初期癥狀

? ? 初期癥狀出現(xiàn)的情況有兩種。如果由下部食道發(fā)生，則本來已經(jīng)很狹窄的賁門就會更狹窄,因此，容易出現(xiàn)和食道癌很類似的癥狀；如果發(fā)生于胃體部，或胃頭部側(cè)，則初期時大致上沒有自覺癥狀，因此，也很難診斷。 食物通過時有異樣感、劇痛、有點梗塞感、輕微的心窩痛。以上癥狀，在吞咽時會感覺到，而吞較硬的食物時，覺得好像“咚”一聲直接掉里胃里，尤其是飲用熱或冷的液體時更敏感，其中較初的一口的感覺較明顯。如果罹患癌癥，那么上述癥狀一旦出現(xiàn)，就一直存在。至于癥狀相似的非癌癥患者，這些癥狀就會忽隱忽現(xiàn)，而無經(jīng)常性，癥狀的輕重也不相同。

? ? 賁門癌另一始發(fā)癥狀是上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或是柏油便。根據(jù)出血的嚴重程度或伴隨虛脫休克，或表現(xiàn)重度貧血。此種情況的發(fā)生率約占病人的5%。由于缺乏梗噎癥狀，此種病人易被誤診為消化性潰瘍出血，由腹部外科醫(yī)師手術(shù)，術(shù)中方始確診。也正是因為多數(shù)系急診手術(shù)，各方面準備不夠充分，這類病人手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率都較高，效果不良。

? ? 賁門癌的早期癥狀

? ? 1、胸骨后脹悶或輕微疼痛。這種癥狀并非持續(xù)發(fā)生，而是間歇性或在勞累后及快速進食時加重。

? ? 2、吞咽食物時的異物感。咽食過程中食物（特別是干硬食物）經(jīng)過病變區(qū)（病變很小）可能產(chǎn)生一種異物感，而且常固定在一個部位，有的病人描述像有永遠咽不完的東西的感覺。因癥狀輕微并呈問歇性發(fā)生，也易為病人所疏忽。

? ? 3、吞食停滯或頓挫感，即病人吞咽食物時似有在某個部位一時停滯頓挫的感覺，這情況也非持續(xù)性，只有在病變發(fā)展后才逐漸明顯起來。

? ? 4、胸部脹悶或緊縮感，且常伴有咽喉部干燥感。病人主訴胸前部始終有一種悶氣現(xiàn)象，似有一物體堵塞，使胸內(nèi)呈緊縮的感覺，在吞咽食物時尤為明顯，但不影響正常生活和工作。

? ? 5、心窩部、劍突下或上腹部飽脹和輕痛，以進干食時較為明顯，但也并非每次都會發(fā)生而呈間歇性。這種情況往往是賁門癌的早期癥狀。

　　以上賁門癌早期癥狀一般都要持續(xù)3個月以上。到了經(jīng)常、持續(xù)性發(fā)生時就已經(jīng)是賁門癌中晚期癥狀了，這時的治療難度就已經(jīng)加大許多了。

? ? 賁門癌的中期癥狀

　　賁門癌的中期癥狀介于早期癥狀和晚期癥狀之間，呈進行性發(fā)展。

　　中期賁門癌的常見癥狀，有中度惡病質(zhì)，貧血、水腫、全身衰蝎，肝、肺、腦等重要器官轉(zhuǎn)移及腹腔、盆腔轉(zhuǎn)移，引起盆血、腹水蔌血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。

? ? 惡化時期的癥狀

? ? 中晚期病人可見貧血、低血漿蛋白、消瘦甚至脫水。 如果腹部出現(xiàn)包塊、肝大、腹水征、盆腔腫物（肛門指診），都系不適于手術(shù)的象征。晚期病例除了吞咽困難，還可出現(xiàn)上腹和腰背的持續(xù)隱痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后組織，是為手術(shù)的禁忌證。除了食道癌的癥狀之外，還有胃癌的全部癥狀如下：

　　1、咽下障礙(喝水時也會)。

　　2、上腹部有沉重感。

　　3、胃部會痛。

　　4、惡心、嘔吐。

　　5、人逐漸消瘦。

　　轉(zhuǎn)移與擴散癥狀　

? ? 1.直接浸潤蔓延波及及食管下端胃的其他部分，如裂孔部膈肌、肝左葉、肝胃韌帶、胰尾、脾門、脾以及其他腹膜后結(jié)構(gòu)。

? ? 2.淋巴道轉(zhuǎn)移 如轉(zhuǎn)移到賁門壁內(nèi)，尤其是粘膜下和漿膜下層有豐富的淋巴網(wǎng)與食管淋巴網(wǎng)交通，匯集而成壁外淋巴管，向上引流縱隔，向下引流腹腔叢， 進入胸導管。有作者提出賁門的3條淋巴引流系統(tǒng)：

? ? ①升干，沿食管壁上行至縱隔；

? ? ②右干，從胃小彎沿胃左血管和賁門食管支到腹腔動脈旁；

? ? ③左干，向后壁沿大彎到胰上緣和腹膜后。又可分大彎支、后胃支及膈支。各系統(tǒng)沿線皆有淋巴結(jié)。屬前列站的是賁門旁（左、右）、下段食管旁及胃小彎淋巴結(jié)，第二站有胃左血管旁、脾血管旁及網(wǎng)膜淋巴結(jié)。遠處者有腹腔動脈旁、腹主動脈旁、肝門區(qū)、縱隔及鎖上淋巴結(jié)。

　　3.血運轉(zhuǎn)移

? ? ①經(jīng)過門靜脈入肝，通過下腔靜脈入體循環(huán)；

? ? ②經(jīng)器官間靜脈徑路直接入體循環(huán)。前者是較常見轉(zhuǎn)移通路。

　　4.種植 癌細胞可脫落種植到腹膜、網(wǎng)膜、盆腔等處，可伴發(fā)血性腹水。賁門癌的X線表現(xiàn)，賁門區(qū)處于與胃體連接部的內(nèi)后方，因有肋骨為其遮蔽，故無從作壓近法檢查；再則胃底粘膜皺襞走行縱橫交錯，其排列缺乏規(guī)律性，又因該區(qū)一般見不到蠕動，難以象其他部位那樣可憑觀察動態(tài)變化來判定局部胃壁有否僵硬表現(xiàn)。上術(shù)數(shù)點不利因素給X線檢查帶來一定困難，故需充分應(yīng)用氣鋇雙對比法。除取直立位外，作其他不同體們、不同角度觀察并攝取多軸噗片甚為重要。賁門癌形成軟組織塊影后，在胃泡氣體的襯托下，大都顯示出境界較銳利而不規(guī)則的輪廓。如再預(yù)涂上一層薄鋇，則可色畫出癌腫表面粘膜遭受破壞之細節(jié)或潰瘍龕影，這種龕影一般較淺小。細致觀察賁門開放與收縮情況，密切注意鋇劑通過食管-胃環(huán)，即所謂“喇叭口”的變化，對發(fā)現(xiàn)病變尤為重要。“喇叭口”出現(xiàn)缺損及發(fā)生異常轉(zhuǎn)向，鋇劑通過出現(xiàn)分流現(xiàn)象，或失去正常噴射而呈滴流狀，都提示有占位病變存在之可能。若賁門上方有腫塊，鋇劑將被推移向內(nèi)下方流注；賁門下方出現(xiàn)腫塊，則鋇劑折角而流，可構(gòu)成“7”字征，如腫塊位于賁門口而偏后壁，則會發(fā)生分流征象或似水流之沖擊礁石出現(xiàn)濺潑現(xiàn)象。癌腫累及胃體和胃體上部，則可導致胃穹窿變形或縮小以及賁門下區(qū)的局部胃壁變僵。借助手法向上推擠胃體下部，每可觀察到在該區(qū)出現(xiàn)軟硬邊緣的截然分界而形成之切跡樣改變。賁門癌如向上蔓延而累及下端食管，可使后者發(fā)生浸潤性環(huán)狀狹窄，此亦是確立診斷的依據(jù)之一。