初期癥狀

? ? 初期癥狀出現(xiàn)的情況有兩種。如果由下部食道發(fā)生，則本來(lái)已經(jīng)很狹窄的賁門(mén)就會(huì)更狹窄,因此，容易出現(xiàn)和食道癌很類(lèi)似的癥狀；如果發(fā)生于胃體部，或胃頭部側(cè)，則初期時(shí)大致上沒(méi)有自覺(jué)癥狀，因此，也很難診斷。 食物通過(guò)時(shí)有異樣感、劇痛、有點(diǎn)梗塞感、輕微的心窩痛。以上癥狀，在吞咽時(shí)會(huì)感覺(jué)到，而吞較硬的食物時(shí)，覺(jué)得好像“咚”一聲直接掉里胃里，尤其是飲用熱或冷的液體時(shí)更敏感，其中較初的一口的感覺(jué)較明顯。如果罹患癌癥，那么上述癥狀一旦出現(xiàn)，就一直存在。至于癥狀相似的非癌癥患者，這些癥狀就會(huì)忽隱忽現(xiàn)，而無(wú)經(jīng)常性，癥狀的輕重也不相同。

? ? 賁門(mén)癌另一始發(fā)癥狀是上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或是柏油便。根據(jù)出血的嚴(yán)重程度或伴隨虛脫休克，或表現(xiàn)重度貧血。此種情況的發(fā)生率約占病人的5%。由于缺乏梗噎癥狀，此種病人易被誤診為消化性潰瘍出血，由腹部外科醫(yī)師手術(shù)，術(shù)中方始確診。也正是因?yàn)槎鄶?shù)系急診手術(shù)，各方面準(zhǔn)備不夠充分，這類(lèi)病人手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率都較高，效果不良。

? ? 賁門(mén)癌的早期癥狀

? ? 1、胸骨后脹悶或輕微疼痛。這種癥狀并非持續(xù)發(fā)生，而是間歇性或在勞累后及快速進(jìn)食時(shí)加重。

? ? 2、吞咽食物時(shí)的異物感。咽食過(guò)程中食物（特別是干硬食物）經(jīng)過(guò)病變區(qū)（病變很?。┛赡墚a(chǎn)生一種異物感，而且常固定在一個(gè)部位，有的病人描述像有永遠(yuǎn)咽不完的東西的感覺(jué)。因癥狀輕微并呈問(wèn)歇性發(fā)生，也易為病人所疏忽。

? ? 3、吞食停滯或頓挫感，即病人吞咽食物時(shí)似有在某個(gè)部位一時(shí)停滯頓挫的感覺(jué)，這情況也非持續(xù)性，只有在病變發(fā)展后才逐漸明顯起來(lái)。

? ? 4、胸部脹悶或緊縮感，且常伴有咽喉部干燥感。病人主訴胸前部始終有一種悶氣現(xiàn)象，似有一物體堵塞，使胸內(nèi)呈緊縮的感覺(jué)，在吞咽食物時(shí)尤為明顯，但不影響正常生活和工作。

? ? 5、心窩部、劍突下或上腹部飽脹和輕痛，以進(jìn)干食時(shí)較為明顯，但也并非每次都會(huì)發(fā)生而呈間歇性。這種情況往往是賁門(mén)癌的早期癥狀。

　　以上賁門(mén)癌早期癥狀一般都要持續(xù)3個(gè)月以上。到了經(jīng)常、持續(xù)性發(fā)生時(shí)就已經(jīng)是賁門(mén)癌中晚期癥狀了，這時(shí)的治療難度就已經(jīng)加大許多了。

? ? 賁門(mén)癌的中期癥狀

　　賁門(mén)癌的中期癥狀介于早期癥狀和晚期癥狀之間，呈進(jìn)行性發(fā)展。

　　中期賁門(mén)癌的常見(jiàn)癥狀，有中度惡病質(zhì)，貧血、水腫、全身衰蝎，肝、肺、腦等重要器官轉(zhuǎn)移及腹腔、盆腔轉(zhuǎn)移，引起盆血、腹水蔌血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。

? ? 惡化時(shí)期的癥狀

? ? 中晚期病人可見(jiàn)貧血、低血漿蛋白、消瘦甚至脫水。 如果腹部出現(xiàn)包塊、肝大、腹水征、盆腔腫物（肛門(mén)指診），都系不適于手術(shù)的象征。晚期病例除了吞咽困難，還可出現(xiàn)上腹和腰背的持續(xù)隱痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后組織，是為手術(shù)的禁忌證。除了食道癌的癥狀之外，還有胃癌的全部癥狀如下：

　　1、咽下障礙(喝水時(shí)也會(huì))。

　　2、上腹部有沉重感。

　　3、胃部會(huì)痛。

　　4、惡心、嘔吐。

　　5、人逐漸消瘦。

　　轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散癥狀　

? ? 1.直接浸潤(rùn)蔓延波及及食管下端胃的其他部分，如裂孔部膈肌、肝左葉、肝胃韌帶、胰尾、脾門(mén)、脾以及其他腹膜后結(jié)構(gòu)。

? ? 2.淋巴道轉(zhuǎn)移 如轉(zhuǎn)移到賁門(mén)壁內(nèi)，尤其是粘膜下和漿膜下層有豐富的淋巴網(wǎng)與食管淋巴網(wǎng)交通，匯集而成壁外淋巴管，向上引流縱隔，向下引流腹腔叢， 進(jìn)入胸導(dǎo)管。有作者提出賁門(mén)的3條淋巴引流系統(tǒng)：

? ? ①升干，沿食管壁上行至縱隔；

? ? ②右干，從胃小彎沿胃左血管和賁門(mén)食管支到腹腔動(dòng)脈旁；

? ? ③左干，向后壁沿大彎到胰上緣和腹膜后。又可分大彎支、后胃支及膈支。各系統(tǒng)沿線皆有淋巴結(jié)。屬前列站的是賁門(mén)旁（左、右）、下段食管旁及胃小彎淋巴結(jié)，第二站有胃左血管旁、脾血管旁及網(wǎng)膜淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處者有腹腔動(dòng)脈旁、腹主動(dòng)脈旁、肝門(mén)區(qū)、縱隔及鎖上淋巴結(jié)。

　　3.血運(yùn)轉(zhuǎn)移

? ? ①經(jīng)過(guò)門(mén)靜脈入肝，通過(guò)下腔靜脈入體循環(huán)；

? ? ②經(jīng)器官間靜脈徑路直接入體循環(huán)。前者是較常見(jiàn)轉(zhuǎn)移通路。

　　4.種植 癌細(xì)胞可脫落種植到腹膜、網(wǎng)膜、盆腔等處，可伴發(fā)血性腹水。賁門(mén)癌的X線表現(xiàn)，賁門(mén)區(qū)處于與胃體連接部的內(nèi)后方，因有肋骨為其遮蔽，故無(wú)從作壓近法檢查；再則胃底粘膜皺襞走行縱橫交錯(cuò)，其排列缺乏規(guī)律性，又因該區(qū)一般見(jiàn)不到蠕動(dòng)，難以象其他部位那樣可憑觀察動(dòng)態(tài)變化來(lái)判定局部胃壁有否僵硬表現(xiàn)。上術(shù)數(shù)點(diǎn)不利因素給X線檢查帶來(lái)一定困難，故需充分應(yīng)用氣鋇雙對(duì)比法。除取直立位外，作其他不同體們、不同角度觀察并攝取多軸噗片甚為重要。賁門(mén)癌形成軟組織塊影后，在胃泡氣體的襯托下，大都顯示出境界較銳利而不規(guī)則的輪廓。如再預(yù)涂上一層薄鋇，則可色畫(huà)出癌腫表面粘膜遭受破壞之細(xì)節(jié)或潰瘍龕影，這種龕影一般較淺小。細(xì)致觀察賁門(mén)開(kāi)放與收縮情況，密切注意鋇劑通過(guò)食管-胃環(huán)，即所謂“喇叭口”的變化，對(duì)發(fā)現(xiàn)病變尤為重要?！袄瓤凇背霈F(xiàn)缺損及發(fā)生異常轉(zhuǎn)向，鋇劑通過(guò)出現(xiàn)分流現(xiàn)象，或失去正常噴射而呈滴流狀，都提示有占位病變存在之可能。若賁門(mén)上方有腫塊，鋇劑將被推移向內(nèi)下方流注；賁門(mén)下方出現(xiàn)腫塊，則鋇劑折角而流，可構(gòu)成“7”字征，如腫塊位于賁門(mén)口而偏后壁，則會(huì)發(fā)生分流征象或似水流之沖擊礁石出現(xiàn)濺潑現(xiàn)象。癌腫累及胃體和胃體上部，則可導(dǎo)致胃穹窿變形或縮小以及賁門(mén)下區(qū)的局部胃壁變僵。借助手法向上推擠胃體下部，每可觀察到在該區(qū)出現(xiàn)軟硬邊緣的截然分界而形成之切跡樣改變。賁門(mén)癌如向上蔓延而累及下端食管，可使后者發(fā)生浸潤(rùn)性環(huán)狀狹窄，此亦是確立診斷的依據(jù)之一。