膽管癌是起源于上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。膽管癌占消化道腫瘤的3%。膽管癌常用的治療方法包括手術(shù)、化療、放療、靶向等，對于缺乏有效治療手段的膽道癌患者，有不少人對介入治療給予了關(guān)注。那么，膽管癌介入治療效果如何呢?適用于那些膽管癌患者呢?厚樸方舟的醫(yī)學(xué)顧問在咨詢了日本膽管癌專家后總結(jié)出以下內(nèi)容，一起來了解一下吧。

▲圖源：springernature

膽管癌介入治療的效果

介入治療簡單來說是一種在影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)由在血管、皮膚切口或人體原有的管道對病灶進(jìn)行局部治療的手段。介入治療不需要通過手術(shù)直接暴露病灶，減少了治療帶來的創(chuàng)傷。介入治療是一類方法和目的有差異的治療手段的統(tǒng)稱，可分為血管內(nèi)介入和非血管介入。在膽道癌的治療中，這兩種方式的介入治療有著完全不同的目的，治療的效果也不相同。

非血管介入治療的效果

非血管介入治療包括膽道引流(用或不用膽道支架)和射頻消融(RFA)。

膽道引流：當(dāng)膽道系統(tǒng)出現(xiàn)腫瘤時，膽汁運(yùn)輸不暢會引發(fā)梗阻性黃疸，患者膽紅素升高，嚴(yán)重影響后續(xù)治療和生活質(zhì)量。此時就需要通過膽道引流來解除膽道梗阻。膽道引流手段包括經(jīng)內(nèi)鏡膽道引流、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流(PTCD)等，具體應(yīng)用哪種引流手段需要由權(quán)威醫(yī)生根據(jù)患者的病情確定。

射頻消融：射頻熱消融術(shù)是一種微創(chuàng)腫瘤原位治療技術(shù)，借助于超聲或CT等影像技術(shù)定位及引導(dǎo)電極針直接插入腫瘤內(nèi)，通過射頻能量使病灶局部組織產(chǎn)生高溫、干燥，凝固和滅活癌組織。根據(jù)日本的臨床數(shù)據(jù)，膽管癌患者射頻消融術(shù)的成功幾率為100%，平均生存時間為 225 日，延長了患者的生存期。但是射頻消融的適用范圍并不廣泛，僅在肝內(nèi)膽管癌中適用，且相比手術(shù)效果不佳，因此在日本只有無法手術(shù)的患者醫(yī)生才會根據(jù)病情選擇射頻消融治療。

▲圖源：參考文獻(xiàn)[1]

日本三井記念醫(yī)院消化內(nèi)科科長大木隆正教授是射頻消融治療的權(quán)威專家，曾多次獲得日本“best doctor”稱號，2007年、2016年兩次獲得APASL(亞太肝臟研究學(xué)會)青年研究者獎。他不僅在射頻消融術(shù)領(lǐng)域有突出成就，帶領(lǐng)三井記念醫(yī)院獲得肝癌射頻消融治療數(shù)量全國第5位(2016年朝日周刊好醫(yī)院)的記錄，在肝動脈栓塞化療(TACE)、肝動脈灌注化療(HAIC)等內(nèi)科治療領(lǐng)域也有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以為膽管癌患者確定理想的治療方案，提高患者的預(yù)后。

▲正在進(jìn)行射頻消融治療的大木隆正教授(圖源：三井記念醫(yī)院官網(wǎng))

血管介入治療的效果

血管介入治療包括肝動脈栓塞化療(TACE)、肝動脈放療栓塞(TARE)、肝動脈灌注化療(HAIC)等。

肝動脈栓塞化療(TACE)在肝內(nèi)膽管癌中具有突出效果，對于初始不存在手術(shù)指征的肝內(nèi)膽管癌患者，TACE可以有效延長患者的生存時間，改善患者預(yù)后，并且有一定可能將腫瘤轉(zhuǎn)化降期，進(jìn)行手術(shù)切除。2005年發(fā)表的一項(xiàng)研究指出，在對不可切除肝內(nèi)膽管癌患者使用TACE治療后，有11.8%具備了手術(shù)指征，并進(jìn)行了手術(shù)切除，所有患者的平均總體生存時間可達(dá)到23 個月[2]。

肝動脈放療栓塞(TARE)與肝動脈栓塞化療(TACE)原理基本相同，常作為姑息治療方法延長患者的生存期。根據(jù)2020年的一項(xiàng)研究指出，經(jīng)過肝動脈放療栓塞(TARE)治療后肝內(nèi)膽管癌的總生存期(OS) 為 14.6 個月[3]。

肝動脈灌注化療(HAIC)同樣是一種應(yīng)用于肝癌的介入治療手段，目前僅有少數(shù)證據(jù)支持HAIC用于肝內(nèi)膽管癌的治療。有研究表明，與常規(guī)肝動脈栓塞化療(TACE)相比，大劑量肝動脈灌注化療(HAIC)治療晚期肝內(nèi)膽管癌的效果更好[4]。

介入治療的適用范圍不廣，且與手術(shù)治療相比，效果不佳，因此并不能作為膽管癌治療的優(yōu)先選擇。但是對于無法采用手術(shù)治療的患者而言，介入治療或許是不錯的治療方案。但是介入治療的適應(yīng)癥并不廣泛，需要通過權(quán)威醫(yī)生綜合評定。厚樸方舟作為國內(nèi)海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的佼佼者，與日本三井記念醫(yī)院消化內(nèi)科科長大木隆正教授有著深入的合作關(guān)系，可以根據(jù)膽管癌患者的病情制定理想的治療方案，有需要的朋友可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問。

參考文獻(xiàn)：

[1]日本膽道學(xué)會機(jī)関誌第33巻第4號

[2]BURGER I,HONG K,SCHULICK R,et al.Transcatheter arterial chemoembolization in unresectable cholangiocarcinoma:initial experience in a single institution[J].J Vasc Interv Radiol,2005,16(3):353-561.

[3]Helmberger T, Golfieri R, Pech M, Pfammatter T, Arnold D, Cianni R, Maleux G, Munneke G, Pellerin O, Peynircioglu B, Sangro B, Schaefer N, de Jong N, Bilbao JI; On behalf of the CIRT Steering Committee; On behalf of the CIRT Principal Investigators. Clinical Application of Trans-Arterial Radioembolization in Hepatic Malignancies in Europe: First Results from the Prospective Multicentre Observational Study CIRSE Registry for SIR-Spheres Therapy (CIRT). Cardiovasc Intervent Radiol. 2021 Jan;44(1):21-35. doi: 10.1007/s00270-020-02642-y. Epub 2020 Sep 21. PMID: 32959085; PMCID: PMC7728645.

[4]Kim HY, Kim JD, Bae SH, Park JY, Han KH, Woo HY, Choi JY, Yoon SK, Jang BK, Hwang JS, Kim SG, Kim YS, Seo YS, Yim HJ, Um SH; Korean Liver Cancer Study Group. A comparative study of high-dose hepatic arterial infusion chemotherapy and transarterial chemoembolization using doxorubicin for intractable, advanced hepatocellular carcinoma. Korean J Hepatol. 2010 Dec;16(4):355-61. doi: 10.3350/kjhep.2010.16.4.355. PMID: 21415578; PMCID: PMC3304604.

[5]韓新巍, 李臻. 膽管癌并阻塞性黃疸的影像學(xué)診斷及介入治療現(xiàn)狀與進(jìn)展. 世界華人消化雜志 2008; 16(29): 3249-3254 [DOI: 10.11569/wcjd.v16.i29.3249]

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