膽管癌是指源于肝外膽管，包括肝門(mén)區(qū)至膽總管下端的惡性腫瘤，根據(jù)腫瘤發(fā)生部位不同，可分為肝內(nèi)膽管癌、肝門(mén)部膽管癌和遠(yuǎn)端膽管癌。膽管癌的惡性程度較高，目前根治性手術(shù)切除是治療膽管癌的主要手段，也是膽管癌患者獲得長(zhǎng)期生存的重要方法。但是，不同部位的膽管癌手術(shù)方式和預(yù)后并不相同，應(yīng)該如何正確選擇手術(shù)方式呢?

▲iCCA(肝內(nèi)膽管癌)、pCCA(肝門(mén)部膽管癌)、dCCA(遠(yuǎn)端膽管癌)，圖源：springernature

肝內(nèi)膽管癌手術(shù)治療

肝內(nèi)膽管癌的手術(shù)方式與原發(fā)性肝癌類(lèi)型，均采用肝切除術(shù)治療。由于肝內(nèi)膽管癌往往不伴有肝硬化，肝臟儲(chǔ)備功能良好，因此積極采用根治性肝切除術(shù)可以讓患者獲得長(zhǎng)期的生存。此前一項(xiàng)國(guó)際多中心研究結(jié)果顯示，腫瘤長(zhǎng)徑≥7cm或腫瘤數(shù)目≥2個(gè)的肝內(nèi)膽管癌病人均可安全耐受手術(shù)。

近期的研究結(jié)果顯示，部分發(fā)生轉(zhuǎn)移的肝內(nèi)膽管癌也可以通過(guò)手術(shù)獲得良好的預(yù)后：

●術(shù)前影像學(xué)檢查顯示肝門(mén)部區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肝內(nèi)膽管癌患者，可以考慮在進(jìn)行肝切除術(shù)的過(guò)程中，同時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，獲得更好的預(yù)后;

●但是對(duì)于存在腹腔干和腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肝內(nèi)膽管癌患者，不建議采用手術(shù)治療;

●如果肝內(nèi)膽管癌已經(jīng)侵犯胃腸道和腎上腺等器官，如果能夠全部切除腫瘤，也建議選擇手術(shù)，進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

肝門(mén)部膽管癌手術(shù)治療

由于肝門(mén)局部解剖復(fù)雜，腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)多已侵犯肝門(mén)部重要結(jié)構(gòu)，故手術(shù)切除率低，而能獲得根治性手術(shù)切除者更少。但是，能夠接受手術(shù)切除的肝門(mén)部膽管癌患者預(yù)后效果顯著。

此前一項(xiàng)大型綜合研究指出，手術(shù)治療后的肝門(mén)部膽管癌患者5年生存率為35%，中位生存期長(zhǎng)達(dá)40個(gè)月，未采用手術(shù)治療的患者生存期僅為9個(gè)月;組織學(xué)陰性切緣 (R0)的患者存活時(shí)間更長(zhǎng)，高達(dá)53個(gè)月。因此，肝門(mén)部膽管癌患者應(yīng)采取積極的手術(shù)態(tài)度，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

▲接受手術(shù)的膽管癌患者與未接受手術(shù)的膽管癌患者的生存率數(shù)據(jù)對(duì)比，圖源：參考來(lái)源[4]

近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，人們已經(jīng)采取更積極的態(tài)度來(lái)治療肝門(mén)部膽管癌，手術(shù)范圍有擴(kuò)大的趨勢(shì)。手術(shù)切除方法的選擇肝門(mén)部膽管癌手術(shù)切除要視腫瘤部位、大小、周?chē)K器受侵犯等情況而定。

遠(yuǎn)端膽管癌手術(shù)治療

手術(shù)切除是遠(yuǎn)端膽管癌僅有的可以獲得根治的手段，與肝門(mén)部或肝內(nèi)膽管癌相比，遠(yuǎn)端膽管癌的可切除率更高。在遠(yuǎn)端膽管癌病例中，根治性手術(shù)后的總體 5 年生存率為 16% 至 52%。遠(yuǎn)端膽管癌手術(shù)常采用胰十二指腸切除術(shù)(Whipple's手術(shù))。

胰十二指腸切除術(shù)(Whipple's手術(shù))是非常復(fù)雜的手術(shù)，切除的范圍包括胰頭部、胃幽門(mén)竇部、十二指腸全部和膽總管下段加行區(qū)域淋巴清掃，同時(shí)對(duì)膽總管、胰管和胃分別與空腸吻合重建消化道。

▲圖源：參考來(lái)源[5]

目前，無(wú)論是肝內(nèi)膽管癌、肝門(mén)部膽管癌還是遠(yuǎn)端膽管癌，手術(shù)仍然是預(yù)后效果更好的治療手段。但是膽管癌的手術(shù)十分復(fù)發(fā)，如肝門(mén)部膽管癌手術(shù)涉及門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、膽管三個(gè)管道系統(tǒng)，被稱(chēng)為普外科手術(shù)的珠穆朗瑪峰;胰十二指腸切除術(shù)切除的范圍十分廣泛等，因此膽管癌手術(shù)治療，要求醫(yī)生具備高超的手術(shù)技巧和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院肝膽胰外科部長(zhǎng)齋浦明夫教授是日本肝膽胰外科領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物，他的手術(shù)死亡率始終控制在1%以下，遠(yuǎn)優(yōu)于日本平均水平(日本手術(shù)的平均死亡率約為2%-3%)。無(wú)論是肝胰十二指腸切除術(shù)還是肝門(mén)部膽管癌切除手術(shù)，齋浦明夫教授都具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。此外，齋浦教授還在致力于推進(jìn)為患者提供創(chuàng)傷性更小的微創(chuàng)手術(shù)，目前齋浦教授已獲得達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)認(rèn)證，可以為膽管癌患者提供預(yù)后效果更好的微創(chuàng)手術(shù)。

▲圖源：medicalnote.jp

厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的佼佼者，與齋浦明夫教授所在的日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院有著深入的合作關(guān)系，可以為膽管癌患者預(yù)約齋浦明夫教授在內(nèi)的日本權(quán)威膽管癌治療專(zhuān)家，并提供遠(yuǎn)程會(huì)診以及一站式出國(guó)看病服務(wù)。（相關(guān)閱讀：日本專(zhuān)家聯(lián)合會(huì)診肝門(mén)膽管癌手術(shù),勇攀普外科手術(shù)的珠穆朗瑪峰）如希望了解更多膽管癌治療內(nèi)容，或有意向預(yù)約齋浦明夫教授獲得更權(quán)威的診療意見(jiàn)，可以撥打400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來(lái)源：

[1] 膽管がんの治療-手術(shù)は治癒が期待できるの治療法 | メディカルノート

https://medicalnote.jp/contents/160309-011-IE

[2] Bergeat D,Sulpice L,Rayar M,et al.Extended liverresections for intrahepatic cholangiocarcinoma:friend orfoe? [J].Surgery,2015,157(4):656-665.DOI:10.1016/j.surg.2014.11.011.

[3] 肝內(nèi)膽管癌外科治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2020版)

[4] Surgical Management of Hilar Cholangiocarcinoma

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1357124/

[5] Surgical Treatment of Distal Common Bile Duct Malignancy | IntechOpen

https://www.intechopen.com/chapters/66465

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