口咽癌是常見的頭頸部惡性腫瘤，主要指口咽鱗狀細胞癌是指扁桃體，舌根，舌的后1/3，軟顎及咽壁的后側(cè)和外側(cè)出現(xiàn)的癌癥。根據(jù)臨床統(tǒng)計，近95%的口咽癌是鱗狀細胞癌，多數(shù)鱗狀細胞癌由人乳頭瘤病毒(HPV) 引起。對于早期口腔鱗狀細胞癌，常采用放療或經(jīng)口機器人手術(shù)+頸部清掃術(shù)(TORS+ND)來獲得根治，但目前尚未確定優(yōu)選治療方案。那么放療還是手術(shù)，患者應(yīng)該如何選擇？近日一項研究，針對這兩種治療方式在患者術(shù)后吞咽生活質(zhì)量方面的表現(xiàn)進行了比較。

　　▲圖源：mypathologyreport

一、放療和機器人手術(shù)，哪種效果更好

　　近日，一項發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學期刊《Journal of Clinical Oncology(臨床腫瘤學雜志)》的研究指出，放療和經(jīng)口機器人手術(shù)+頸部清掃術(shù)(加或不加輔助治療)之間的吞咽生活質(zhì)量存在差異，但會隨著時間的推移而減小[1]。

　　▲圖源：參考來源[1]

　　此次研究共納入了2012年8月10日至2017年6月9日期間確診的口腔鱗狀細胞癌患者，根據(jù)患者自主意愿選擇放射治療，或經(jīng)口機器人手術(shù)+頸部清掃術(shù)治療。中位隨訪時間45個月，患者的生活質(zhì)量主要根據(jù)MD Anderson 吞咽困難量表(MDADI)評分(20-100，得分越高表明生活質(zhì)量越好)。

　　研究結(jié)果顯示，在治療2年后，放射治療組的患者評分為86.0 ± 13.5，經(jīng)口機器人手術(shù)+頸部清掃術(shù)組的患者評分為84.8 ± 12.5;在治療3年后，放射治療組的患者評分為88.9 ± 11.3，經(jīng)口機器人手術(shù)+頸部清掃術(shù)組的患者評分為83.3 ± 13.9。

　　研究人員指出，雖然經(jīng)口機器人手術(shù)+頸部清掃術(shù)后口腔鱗狀細胞癌患者的生活質(zhì)量仍與放射治療后的患者有一定的差距，但是差距將會隨著時間的推移不斷縮小。

　　另一方面，與此前的研究數(shù)據(jù)相比，隨著經(jīng)口機器人手術(shù)技術(shù)的不斷提高，口腔鱗狀細胞癌患者的生活質(zhì)量也在穩(wěn)步提升(2019年的一項研究顯示，放療組患者的評分為86.9，而經(jīng)口機器人手術(shù)組僅為80.1[2])。

二、根治性放療

　　根治性放療是治療口咽癌的重要方法，但是傳統(tǒng)的根治性放療近期和遠期并發(fā)癥多，會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，質(zhì)子治療的出現(xiàn)為口咽癌患者帶來了新的治療選擇。

　　由于質(zhì)子射線獨特的“布拉格峰”能量釋放軌跡，在對腫瘤進行精準“定向爆破”的同時，造成周圍正常組織損傷較小，可以減少放療對患者正常組織或器官造成的傷害，有效提高患者的預后效果，因此已經(jīng)成為口咽癌等頭頸部癌癥的重要選擇。

　　根據(jù)日本的臨床數(shù)據(jù)，質(zhì)子治療口咽癌2年局部控制率為88.6%，2年總生存率為94.5%[4]。

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　　▲質(zhì)子治療機，圖源：日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院

三、經(jīng)口腔機器人手術(shù)

　　口咽腫瘤的位置比較深，空間小，周圍神經(jīng)血管比較多，傳統(tǒng)經(jīng)口腔手術(shù)暴露不清、完整切除腫瘤困難。傳統(tǒng)手術(shù)方式需要將下唇切開、下頜骨劈開，切口將達十幾厘米長，出血一般在200-300毫升左右，創(chuàng)傷極大，并發(fā)癥多，功能外形影響大。

　　經(jīng)口腔機器人輔助手術(shù)作為一項新的技術(shù)應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、暴露好、切除較完整、并發(fā)癥少、術(shù)后頜面部無疤痕、吞咽功能恢復快等優(yōu)點。根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)，接受經(jīng)口腔機器人輔助手術(shù)的口腔癌患者5年總生存率為84.5%，顯著高于非機器人手術(shù)(80.3%)[3]。因此，自2009年美國FDA批準該術(shù)式以來，接受經(jīng)口腔機器人手術(shù)治療早期口咽癌的患者比例大幅增加。

　　▲機器人手術(shù)，圖源：東京醫(yī)學大學附屬醫(yī)院

　　根治性放療和經(jīng)口機器人輔助手術(shù)在治療口咽癌領(lǐng)域各有優(yōu)劣，因此在選擇治療方法時不能一概而論，需要根據(jù)患者的腫瘤大小、位置，身體情況等綜合判斷，才獲得更好的預后效果。

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參考來源：

[1]Randomized Trial of Radiotherapy Versus Transoral Robotic Surgery for Oropharyngeal Squamous Cell Carcinoma: Long-Term Results of the ORATOR Trial | Journal of Clinical Oncology

https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.21.01961?__cf_chl_captcha_tk__=yuO947vxla2Q3EsG0qHx11mCAa8n8rh25lcEmSKFlhs-1641781314-0-gaNycGzNDr0

[2]Swallowing-Related Quality of Life After Radiotherapy vs Surgery for Oropharyngeal Squamous Cell Carcinoma - The ASCO Post

https://ascopost.com/News/60378?utm_source=TrendMD&utm_medium=cpc&utm_campaign=The_ASCO_Post_TrendMD_0

[3]Robotic surgery may improve outcomes in mouth | EurekAlert!

https://www.eurekalert.org/news-releases/891467

[4]https://www.southerntohoku-proton.com/indication/case-cervicofacial.html

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