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82歲肺癌患者親歷:手術(shù)、質(zhì)子還是藥物治療,日本權(quán)威專家明確治療方向

【本文為疾病百科知識,僅供閱讀】  2021-06-25  作者:厚樸方舟  

82歲的向女士體檢后確診肺癌,能否手術(shù)治療成為了未知數(shù),醫(yī)生意見不一。為了尋求更準(zhǔn)確的診斷和治療建議,向女士的兒女找到厚樸方舟,預(yù)約了日本肺癌內(nèi)科權(quán)威久保田馨教授、肺癌外科權(quán)威鈴木健司教授、質(zhì)子治療權(quán)威櫻井英幸教授的三方遠(yuǎn)程會診。結(jié)果讓所有人大吃一驚,在日本,即使是82歲的老人,也能通過手術(shù)、質(zhì)子治療獲益。

肺癌遠(yuǎn)程會診

▲圖源:gubdaily

耄耋之年確診肺癌,能否手術(shù)成為未知數(shù)

82歲的向女士身體一直很硬朗,人也十分開朗。但是子女一直擔(dān)心她的身體情況,每年都為她安排了一次全面的體檢。讓向女士的兒女沒想到的是,本以為只是每年例行的檢查,卻查出了癌癥。

向女士的檢查結(jié)果提示右肺下葉背段結(jié)節(jié),縱隔及雙側(cè)肺門多發(fā)腫大淋巴結(jié),雙肺散在多發(fā)結(jié)節(jié),無法確定結(jié)節(jié)是否為轉(zhuǎn)移灶;病理提示非小細(xì)胞肺癌,補(bǔ)充診斷為肺腺癌;基因檢測無有效突變。拿到檢查結(jié)果后,向女士的兒女立即咨詢了多位醫(yī)生的意見,但是由于現(xiàn)有的檢查結(jié)果無法明確向女士肺部的淋巴結(jié)是否為肺癌轉(zhuǎn)移,且向女士年齡較大,因此國內(nèi)醫(yī)生對于后續(xù)是否采用手術(shù)治療持不同意見。

肺癌治療案例

向女士的影像資料

能否采用手術(shù)切除肺癌,可能會對預(yù)后產(chǎn)生關(guān)鍵性的作用,但是“向女士能否能承受手術(shù)帶來的風(fēng)險”,卻在兒女們的心中打了一個大大的問號。

為了尋找更明確的診斷結(jié)果和治療意見,向女士的兒女找到厚樸方舟,為向女士預(yù)約了日本肺癌內(nèi)科權(quán)威久保田馨教授、肺癌外科權(quán)威鈴木健司教授、質(zhì)子治療權(quán)威櫻井英幸教授的三方會診。

為了幫助向女士在更快的時間明確診斷,確定治療方向,僅僅三天,厚樸方舟完成了向女士的病例整理、翻譯,有序的開展了遠(yuǎn)程會診。

三方會診,82歲仍可手術(shù)、質(zhì)子治療

很快,向女士的遠(yuǎn)程會診來臨,結(jié)果卻讓向女士的兒女大吃一驚,原來在日本,即使是82歲的高齡患者也可以通過手術(shù)、質(zhì)子治療獲益。

向女士的具體會診記錄如下:

1.根據(jù)患者的病歷資料,能否判斷患者縱隔及雙側(cè)肺門腫大淋巴結(jié)的性質(zhì);雙肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)是否是轉(zhuǎn)移灶?如果不能準(zhǔn)確評估,患者還需要追加哪些檢查明確病情?

久保田馨教授:根據(jù)患者2019年和2021年病理資料的對比,可以判斷患者的病情進(jìn)展較慢。但是現(xiàn)有的資料并不能判定患者肺部多發(fā)結(jié)節(jié)是否為轉(zhuǎn)移灶,有肺結(jié)節(jié)病(炎性病變)的可能。后續(xù)建議通過病理活檢來確認(rèn),通過胸腔鏡等方式進(jìn)行活檢,活檢的位置建議取縱膈靠近氣管的淋巴結(jié)組織,也盡可能取左肺門處做活檢?;顧z取下的組織也可做基因檢測。

鈴木健司教授:根據(jù)影像資料,患者左肺淋巴結(jié)疑似有轉(zhuǎn)移,但是不排除肺結(jié)節(jié)病的可能,如果沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,建議胸腔鏡下右肺下葉切除術(shù)。

櫻井英幸教授:以目前的病歷資料來看,縱膈周圍淋巴結(jié)很可能是肺結(jié)節(jié)病(炎性病變)。

2. 由于患者年齡已經(jīng)82歲了,且基因檢測未檢測到有意義的突變,病理提示為非小細(xì)胞肺癌,病理診斷補(bǔ)充結(jié)果為肺腺癌。是否有必要盲試一下易瑞莎?是否有必要重新活檢明確病理類型及重新基因檢測?

久保田馨教授:有必要重新活檢明確病理類型并重新基因檢測。不建議盲試易瑞莎,不到萬不得已時盡量不要做盲試。如果病理活檢確認(rèn)遺傳基因突變陽性時,ALK陽性建議用阿雷替尼(安圣莎);EGFR陽性建議用奧希替尼(泰瑞沙)。遺傳基因突變陰性時,建議使用卡鉑+白蛋白紫杉醇。

鈴木健司教授:建議重新活檢明確病理,做氣管鏡經(jīng)縱膈取淋巴結(jié)組織活檢。

櫻井英幸教授:有必要重新活檢明確是否為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,如果確定不是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可以采用質(zhì)子治療。

3.請?jiān)u估患者的肺癌分期,確診肺癌后患者一直未用藥,建議后續(xù)采用哪種治療方案?

久保田馨教授:由于不清楚患者雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)是否為轉(zhuǎn)移灶,因此無法明確分期。如果確定肺部已轉(zhuǎn)移則可能為T1cN3M1期 4A期。但是,是否為4A期還需要看后續(xù)的病理活檢結(jié)果。雖然患者的年齡較大,但是如果病理活檢結(jié)果顯示不是惡性,確定沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的前提下,身體狀況良好可以考慮做手術(shù)治療。

鈴木健司教授:切除右肺下葉后仍有足夠的肺活量維持正常呼吸,可以考慮手術(shù),術(shù)前等待期間通常不做化療。但后續(xù)根據(jù)切除情況可能需要進(jìn)行術(shù)后化療或免疫治療。在日本,即使是82歲高齡的患者也可以完全切除腫瘤,后續(xù)無需任何治療。

由于尚不明確左肺淋巴結(jié)是否為轉(zhuǎn)移,因此無法確定后續(xù)是否會出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后復(fù)發(fā)概率。如果淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移,復(fù)發(fā)率較高;左肺為結(jié)節(jié)病復(fù)發(fā)率很低,以目前的資料來看,我認(rèn)為肺結(jié)節(jié)病的可能性更大。

櫻井英幸教授:后續(xù)如果明確縱膈及左肺淋巴結(jié)并非轉(zhuǎn)移,可以進(jìn)行質(zhì)子治療。雖然患者年齡為82歲,但此前筑波大學(xué)附屬醫(yī)院曾接收過90歲高齡的病患,且質(zhì)子治療的平均年齡也在70歲左右。只要治療前檢查明確患者的全身狀態(tài)良好,心電圖、肺活量正常,即使是82歲也可以采用質(zhì)子治療。與手術(shù)相比,質(zhì)子治療的負(fù)擔(dān)更小,復(fù)發(fā)率較小。

4.日本既往類似案例的預(yù)后效果如何?

久保田馨教授:由于病情進(jìn)展較慢,即使是不做任何治療,生存時間也將以年為單位。如果后續(xù)采用藥物治療順利的話,生存期至少在3~4年以上。

鈴木健司教授:如果符合手術(shù)條件,預(yù)后效果較好。但也可能由于患者的肺活量較低,無法采用手術(shù)。如果是腫瘤未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況,由于病情進(jìn)展較緩慢,即使是未進(jìn)行手術(shù),也仍可能有3-5年的生存期。

櫻井英幸教授:如果后續(xù)采用質(zhì)子治療,通常5年內(nèi)80%的患者不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。如果明確腫瘤并未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,以目前腫瘤的尺寸變化來看,病情進(jìn)展緩慢,但是也不排除腫瘤在半年至一年內(nèi)迅速增大的可能性,建議在決定治療前每3個月做一次CT密切觀察腫瘤的變化。

拿到三位權(quán)威專家的意見,向女士的兒女決定在第二天先前往醫(yī)院進(jìn)行活檢,明確目前肺部的結(jié)節(jié)是否為轉(zhuǎn)移病灶,再根據(jù)情況選擇后續(xù)的治療方案。

向女士肺部的結(jié)節(jié)是否為轉(zhuǎn)移灶呢?后續(xù)又會選擇怎樣的治療方式呢?厚樸方舟將持續(xù)關(guān)注......有關(guān)此案例更多治療、費(fèi)用信息,可以撥打400-086-8008進(jìn)行咨詢。

厚樸方舟2012年進(jìn)入海外醫(yī)療領(lǐng)域,總部位于北京,建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團(tuán),初個擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要,請撥打免費(fèi)熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢!

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久保田馨教授是日本醫(yī)科大學(xué)呼吸科教授、日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院癌癥中心主任、日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院化療科主任。久保田馨教授曾在日本國立癌癥中心工作二十余年,在肺癌治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 久保田馨教授每年做200例以上肺癌為主的惡性腫瘤診斷,和150例以上的化療及靶向藥物治療。久保田馨教授與北東日本研究機(jī)構(gòu)(NEJ)和東京癌癥化療研究會(TCOG)等機(jī)構(gòu)共同參加臨床試驗(yàn),其中包括:NEJ01、NEJ02。久保田馨教授已發(fā)表了20余篇重要論文,其中幾篇對小細(xì)胞肺癌的原因進(jìn)行推論,并提出了臨床研究方法。另外,他采用獨(dú)自的從染色體推測的研

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