肺肉瘤樣癌雖然屬于非小細(xì)胞肺癌，且十分罕見，約占所有肺部惡性腫瘤的 0.1%～0.5%，但是侵襲性很高，早期即可出現(xiàn)局部侵襲和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，同時肺肉瘤樣癌具有肉瘤的特性，約90%的患者存在血管侵犯，所以很容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，總體預(yù)后非常差。不幸罹患肺肉瘤樣癌已是不幸，持續(xù)發(fā)熱導(dǎo)致化療無法繼續(xù)更是不幸。尚先生正是這樣一位處境艱難的患者，慶幸的是，在日本知名肺癌專家久保田馨的幫助下，尚先生的反復(fù)發(fā)熱終于緩解，治療走上正軌。

▲圖源：jaywalkerlodge

一、反復(fù)發(fā)熱，為求治療尋求日本專家意見

今年年初，身體一向硬朗的向先生突然出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，家里人本以為只是小事，只是吃了點藥，并未在意。但是持續(xù)的發(fā)熱，咳嗽讓向先生和家人十分擔(dān)憂，于是前往醫(yī)院就醫(yī)并進(jìn)行了全面的檢查，確診為肺肉瘤樣癌。

確診肺癌，還是惡性程度較高的肺癌類型讓尚先生一家頓時慌了神，在經(jīng)歷了不敢置信到接受這個結(jié)果積極治療的心路歷程后，尚先生決定與肺癌抗?fàn)幍降?，于是聽從醫(yī)生的建議進(jìn)行了化療。

但是一個療程的化療后，尚先生突然反復(fù)發(fā)燒，使用抗生素后也依舊沒有好轉(zhuǎn)。為了緩解發(fā)熱癥狀，取得更好的預(yù)后，外科醫(yī)生建議尚先生趕緊進(jìn)行手術(shù)切除右肺上葉病灶，雖然腫瘤無法全部切除，但是可以控制發(fā)熱癥狀。但是手術(shù)后需要修養(yǎng)3周再行藥物治療。

三周的時間，病情會不會出現(xiàn)進(jìn)展未可知，要不要手術(shù)這一巨大的矛盾屹立在尚先生家人面前，而持續(xù)的發(fā)熱，也逼迫著尚先生家人快速做出決定。但是，對于肺癌治療了解并不多的尚先生家人根本不知道如何是好，害怕一旦做錯決定反而會導(dǎo)致無法承受的結(jié)果。

這時，同病房的病友王先生點醒了茫然無助的他們。王先生也是肺癌患者，剛剛確診時也不知道后續(xù)應(yīng)該如何治療，但是通過厚樸方舟聯(lián)系到了日本知名肺癌治療專家久保田馨教授，由久保田馨教授為他制定了后續(xù)的治療方案，現(xiàn)在治療的效果顯著。于是在王先生的介紹下，尚先生的家人找到厚樸方舟，希望能夠在更快的時間內(nèi)預(yù)約久保田馨教授明確后續(xù)的治療方案。

醫(yī)科大學(xué)呼吸內(nèi)科教授：久保田馨

久保田馨教授是日本醫(yī)科大學(xué)呼吸科教授、日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院癌癥中心主任、日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院化療科主任。久保田馨教授十分擅長肺癌的藥物治療，他采用獨自的從染色體推測的研究為基礎(chǔ)，開發(fā)了獨特的化學(xué)治療;早在2014年就組建了針對免疫檢查點抑制劑的“副作用管理團(tuán)隊(ICMT)”，并編撰了《免疫檢查點抑制劑副作用的院內(nèi)處置指導(dǎo)手冊》。相關(guān)閱讀：日本肺癌內(nèi)科名醫(yī)久保田馨在藥物治療領(lǐng)域有哪些優(yōu)勢

二、日本專家指明后續(xù)治療方向

了解到尚先生家人迫切的需求后，厚樸方舟的工作人員加快了為尚先生整理、翻譯病歷、預(yù)約久保田馨教授的速度。僅僅五天，厚樸方舟就為尚先生家人預(yù)約了久保田馨教授的視頻會診。同時，為了能夠了解尚先生更詳細(xì)的病情，完美執(zhí)行治療方案，厚樸方舟在得到久保田馨教授的同意后，將此次視頻會診更改為尚先生家人、主治醫(yī)生以及久保田馨教授的三方會診。

視頻會診中，久保田馨教授不僅對尚先生發(fā)熱的原因進(jìn)行了闡述，還根據(jù)尚先生的病情，提出了后續(xù)的治療方案。以下為久保田馨教授針對尚先生家人的疑問做出了解答：

1.患者目前反復(fù)發(fā)熱，相隔7-9小時，發(fā)熱至39.5度左右口服退熱藥后體溫可以正常降下來，由于持續(xù)發(fā)熱已經(jīng)推遲了第二療程的化療。請評估發(fā)熱源，提供有效的后續(xù)治療方案。

目前發(fā)熱考慮癌癥熱，建議使用Naproxen退燒后進(jìn)行原發(fā)灶切除，以緩解高溫。需要注意的是，手術(shù)的目的是對癥治療，緩解癥狀，并不是根治，所以為了降低風(fēng)險，建議只切除原發(fā)病灶。

術(shù)后視恢復(fù)情況確定治療方案，但盡量一個月內(nèi)開始周圍淋巴結(jié)放療，放療方法可以選擇調(diào)強(qiáng)適形放射治療[IMRT] ，放療時間需要根據(jù)術(shù)后情況判斷，以目前患者的病歷資料來看，可能需要四周左右。

放療后患者的情況良好，可以考慮開始藥物治療，方案可以是PD-L1，PD-1，ADMIFM(阿霉素)，CDDP(順鉑)、紫杉醇等藥物組合，需要根據(jù)患者當(dāng)時的情況再行考慮。

不建議放化療同步，也不認(rèn)為患者能夠適應(yīng)術(shù)后化療卻無法先實施術(shù)后放療。另外，侖伐替尼類抑制血管內(nèi)皮生長因子的藥物在間質(zhì)瘤治療上有出色表現(xiàn)，但是在肉瘤樣癌上還沒有相關(guān)數(shù)據(jù)，如果后續(xù)沒有藥物治療，或許可以嘗試。

2.抗生素是否還需要繼續(xù)使用?

患者并不是炎癥性發(fā)熱，且目前使用抗生素后也并沒有控制住高燒，考慮可能是抗生素?zé)o效，且如果后續(xù)使用PD-1治療的話，抗生素會減低治療的效果，建議停用，改用Naproxen。

3.是否有針對肺肉瘤樣癌的口服靶向藥?

KRASG12C抑制劑Lumakras(sotorasib)三月份已經(jīng)在美國遞交上市申請，獲批上市后可以使用。

注：今年5月，KRASG12C抑制劑Lumakras(sotorasib)獲批上市，成為頭款靶向特定KRAS基因突變的抗癌治療，標(biāo)志著近40年針對KRAS基因突變研究終于有了新的突破。相關(guān)閱讀：全球頭個KRAS靶向藥獲批上市，用于非小細(xì)胞肺癌患者

4.如果選擇手術(shù)治療，降低腫瘤負(fù)荷來控制發(fā)熱情況，如何有效降低手術(shù)風(fēng)險，預(yù)防手術(shù)后的并發(fā)癥?手術(shù)后可否采用中西醫(yī)結(jié)合治療?

手術(shù)只切除原發(fā)灶會在很大程度上降低風(fēng)險。術(shù)后的恢復(fù)會直接影響到后續(xù)治療的跟進(jìn)，所以建議患者術(shù)后多運動，增加體能訓(xùn)練，飲食無限制，但是需要盡量補(bǔ)充高能量高蛋白。在中醫(yī)方面，我并不是專家，所以無法判斷，但是日本一般對化療中出現(xiàn)的一些癥狀，如便秘，腹瀉，食欲不佳，口腔潰瘍等也會對癥給予一些經(jīng)過驗證的中成藥。

三、發(fā)熱消失，治療走上正軌

在拿到久保田馨教授的后續(xù)治療意見后，尚先生的主治醫(yī)生聽從久保田馨教授的意見改用了Naproxen，并進(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)十分順利，目前尚先生的發(fā)熱癥狀已經(jīng)消失。雖然尚先生與癌癥的抗?fàn)庍€在繼續(xù)，但是在邁過了持續(xù)發(fā)熱這一低谷后，相信尚先生的治療也將逐漸邁上正軌，獲得良好的預(yù)后。

厚樸方舟與久保田馨教授有著深入的合作關(guān)系，可以為有需要的患者預(yù)約久保田馨教授診治，制定個體化診療方案，并為患者提供一站式出國看病及遠(yuǎn)程會診服務(wù)。如希望了解更多關(guān)于此案例的細(xì)節(jié)，可以撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

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