今年61歲的孫先生（化名）因為總是腹脹腹痛決定前往醫(yī)院檢查，經(jīng)過一系列檢查，孫先生被確診為胰腺體尾部惡性腫瘤，并且已經(jīng)多發(fā)轉(zhuǎn)移，情況不容樂觀。由于孫先生年齡較大，當(dāng)?shù)貨]有更好的針對孫先生這種高齡胰腺癌患者的治療方案，孫先生全家一籌莫展。

      經(jīng)過多方打聽，孫先生兒子找到知名海外醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)——厚樸方舟。厚樸方舟的顧問在了解孫先生情況之后，為快速獲得意見有助于其治療決策，綜合考慮為孫先生預(yù)約了在日本東京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院消化內(nèi)科的專家糸井隆夫教授。

日本東京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院消化內(nèi)科

糸井隆夫教授

      糸井隆夫教授是肝膽胰方面的專家，擅長胰腺癌、膽管、膽囊癌等診治，并且為不能手術(shù)的晚期胰腺癌提供抗癌藥物治療，為壞死性胰腺炎晚期并發(fā)癥包裹性壞死患者（WON）提供內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。這一技術(shù)大大降低了患者的創(chuàng)傷，堪稱一項劃時代的醫(yī)療技術(shù)發(fā)明。2014年，這項技術(shù)被《GIE》采用并作為當(dāng)期封面。

      一、日本胰腺癌權(quán)威專家提供多項治療方案

      會診預(yù)約得很順利，三天之后就實施孫先生的視頻遠程會診。會診中糸井隆夫教授首先明確了孫先生的病情：胰腺癌合并肝轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、腹膜播種等遠端轉(zhuǎn)移，處于胰腺癌IV期。考慮到孫先生年齡大，為了提高生活質(zhì)量，治療刻不容緩。

隨后，糸井隆夫教授詳細的回答了孫先生和家人關(guān)于治療的疑問：

      1、根據(jù)患者資料，請評估目前病情？患者的整體治療方針是什么？

      可以診斷為胰腺尾部癌，肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移 (疑似) 、腹膜擴散， 為IV期。今后的治療是以全身化療為基礎(chǔ)的治療。

      2.針對患者情況，整體的治療方針是什么？可以期待怎樣的預(yù)后？

      因為患者目前處于多發(fā)性遠端轉(zhuǎn)移IV期，建議治療方向為化療，從基本的一線治療方案開始。因為患者還沒有做過治療，應(yīng)該可以很大限度考慮患者感受的情況下獲得較好的效果。

      在國際上，治療IV期胰腺癌的優(yōu)選方法是 FOLFIRINOX 和吉西他濱+白蛋白紫杉醇這兩種方案。FOLFIRLNOX 往往對亞洲人有強烈的副作用，改良 FOLFIRLNOX 方案不做 5-FU 的快速靜脈注射，這是日本標準。

糸井隆夫教授為患者細心制定的化療用藥方案（包括用量、周期等）

      如果后續(xù)來日治療的話，首先按一線方案治療，同時針對癥狀進行身體狀態(tài)的維持治療；可依據(jù)患者的微細狀態(tài)調(diào)整用藥，尤其是副作用的管理；重疾治療是一個動態(tài)過程，我們醫(yī)生會嚴密觀察患者狀態(tài)，使之能很大程度耐受狀態(tài)下獲得治療的效果，減少患者痛苦，延長生命周期；日本和中國治療的區(qū)別，更多是在各個診療過程中的細節(jié)上。

      3.患者VEGF可見表達增高，是否可以使用分子靶向藥？

      雖然檢查結(jié)果顯示孫先生針對VEGF高表達，但是在胰腺癌患者身上幾種VEGF抑制劑效果并不太理想。

      4.是否可以嘗試使用免疫調(diào)定點抑制劑或CAR-T法治療？

      一般對胰腺癌都會把免疫檢查點抑制劑作為三線治療藥，前提是基因檢測符合使用條件。但對于孫先生來講MSI結(jié)果為MSS，PD-L1的CPS為0，TMB-Low，所以不適合使用這個藥。

      CAR-T治療方法目前不適用于胰腺癌。

      5.今后需要關(guān)注的癥狀及注意事項是什么？

      考慮到孫先生目前腹痛5級建議先進行化療，觀察效果十分關(guān)鍵，在化療基礎(chǔ)上再進行緩解乏力、疼痛等癥狀的藥物治療。另外因有腹膜播種，接下來的癥狀有可能疼痛加重，腸蠕動不佳，出現(xiàn)便秘等；針對這些癥狀需要隨時隨機的進行對癥治療。另外，請不要忍耐疼痛，盡量用藥控制。

      后續(xù)要注意復(fù)查，建議2-3個月做一次評估，可以做圖像檢查和CT。

      二、從“一籌莫展”到多項方案為患者“保駕護航”

      會診結(jié)束后，孫先生一家松了一口氣，從開始的一籌莫展，到日本遠程會診糸井隆夫教授開出的多項治療方案和耐心詳細的解答，為孫先生鼓足了信心。孫先生一家表示后續(xù)會考慮采用糸井隆夫教授的方案并前往日本接受治療。

      胰腺癌在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，預(yù)后不好的主要原因往往是患者發(fā)現(xiàn)晚，診斷發(fā)現(xiàn)時可能已經(jīng)進入中晚期并伴有多發(fā)轉(zhuǎn)移。但是近幾年醫(yī)療水平的不斷進步，胰腺癌早中晚期的治療手段也在不斷更新進步。質(zhì)子重離子、靶向治療、免疫治療、化療等都為胰腺癌患者帶來了良好的預(yù)后，延長生存期并且提高了生活質(zhì)量。所以即使得了胰腺癌也不要灰心，積極治療爭取獲得良好預(yù)后。相關(guān)閱讀：《質(zhì)子重離子治療胰腺癌效果顯著，實現(xiàn)精準爆破》、《胰腺癌靶向治療的效果顯著，可大幅度延長生存期》

      不幸罹患重大疾病的患者，在獲取眾多的治療意見后可能會感到十分迷茫，遠程會診的出現(xiàn)為患者了解更先進的治療技術(shù)，獲得適合的治療方案提供了可能。像孫先生一樣不幸罹患胰腺癌等重大疾病的患者，及時進行遠程會診，有助于明確診斷，制定治療方案，避免因盲目治療、過度治療而導(dǎo)致錯失理想治療時機。關(guān)于此案例更多治療、費用信息，可以撥打厚樸方舟免費熱線400-086-8008進行咨詢。

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