一、鼻咽癌復(fù)發(fā)，出國(guó)尋求治療

       四年前三月的某天，林先生突然出現(xiàn)左耳發(fā)悶、聽(tīng)力下降伴鼻塞的癥狀，起初林先生只以為是小病，并未注意，但是在醫(yī)院做完鼻咽鏡檢查、活檢及PET-CT檢查后，確診為鼻咽癌。這讓林先生的生活發(fā)生了極大的轉(zhuǎn)變，此后的時(shí)間里，林先生一直往返于醫(yī)院進(jìn)行放化療。幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)放化療后，林先生的鼻咽癌得到了有效的控制，生活終于回歸了往日的平靜與忙碌。

       但是讓林先生和家人萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到的是，一年過(guò)去后，林先生再次出現(xiàn)了左耳發(fā)悶、聽(tīng)力下降等癥狀，再次就診后提示鼻咽癌復(fù)發(fā)，同時(shí)出現(xiàn)了左頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此時(shí)林先生的國(guó)內(nèi)主治醫(yī)生建議做質(zhì)子重離子治療，并在該醫(yī)生的介紹下，林先生去了上海某重離子醫(yī)院，醫(yī)生告知可以考慮重離子治療。

       林先生和家人在查閱質(zhì)子重離子治療時(shí)，了解到日本的質(zhì)子重離子治療優(yōu)勢(shì)較大，多方比較綜合考慮后，林先生尋找到國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)—厚樸方舟，并在厚樸方舟的幫助下，林先生開(kāi)始了他的日本就醫(yī)之行。

二、日本就醫(yī)，確定理想治療方案

       鑒于林先生的病情，厚樸方舟為其預(yù)約了日本綜合排名第1的順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院就診，該院的頭頸部外科DX醫(yī)生在了解了林先生的具體病情后指出：淋巴結(jié)手術(shù)切除并無(wú)太大風(fēng)險(xiǎn)，目前關(guān)鍵的是如何治療鼻咽部位置的腫瘤。

但是由于林先生的腫瘤是原位復(fù)發(fā)，且之前已經(jīng)進(jìn)行了一定線量的照射，再次進(jìn)行照射的時(shí)候，照射組織的血行不暢會(huì)引發(fā)組織壞死，繼發(fā)感染，損傷附近的一些重要血管的出血風(fēng)險(xiǎn)比較大。

       重離子治療對(duì)于已經(jīng)接受過(guò)放療(劑量為65Gy)的組織來(lái)說(shuō)過(guò)強(qiáng)，出血風(fēng)險(xiǎn)太高，因此不適用于林先生的治療，而且同樣的照射精度和效果，射波刀比重離子的費(fèi)用更低，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更小，因此理想治療方法是射波刀。放療結(jié)束后再進(jìn)行輔助治療(化療，包括生物免疫治療)。

       聽(tīng)至此處，林先生向醫(yī)生詢問(wèn)是否可以通過(guò)手術(shù)治療鼻咽癌，DX醫(yī)生解釋道，并不是不能切除，但是切除時(shí)要考慮到腫瘤切除有效區(qū)域，在進(jìn)行過(guò)照射的部位實(shí)施手術(shù)，會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈等周?chē)笱艿某鲅L(fēng)險(xiǎn)較大。

       另外，DX醫(yī)生向林先生解釋到，之前林先生在國(guó)內(nèi)接受的治療，并沒(méi)有什么不妥，但是在順天堂醫(yī)院，考慮到治療的副作用，化療的方案與國(guó)內(nèi)會(huì)有些許不同。

       根據(jù)林先生的病情及本人的意愿，DX教授為林先生制定了如下治療方案：

第1步：射波刀治療。醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)療介紹信，介紹林先生到射波刀治療較強(qiáng)的日本紅十字會(huì)醫(yī)院的YC教授處接受治療。

第2步：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)手術(shù)切除，在順天堂醫(yī)院進(jìn)行。做手術(shù)的時(shí)機(jī)為射波刀照射結(jié)束后一個(gè)月左右時(shí)，即在評(píng)估射波刀治療的效果前就可以確認(rèn)淋巴結(jié)狀態(tài)，接受淋巴結(jié)切除術(shù)。

第3步：化療。在順天堂進(jìn)行，方案不會(huì)采用國(guó)內(nèi)的PF方案，而是使用順鉑單劑投藥，結(jié)合生物免疫使用PD-1。

三、射波刀+手術(shù)治療，點(diǎn)亮病愈希望

       在順天堂醫(yī)院DX醫(yī)生的介紹下，林先生來(lái)到了紅十字會(huì)醫(yī)院神經(jīng)外科，YC醫(yī)生在觀看順天堂造影CT圖像后，為林先生說(shuō)明了腫瘤位置，腫瘤在頭部中心軸左側(cè)，屬原位復(fù)發(fā)。并為林先生制定了放療方案：需要進(jìn)行三次照射。先做1mm增強(qiáng)CT制定照射方案，制作頭部模具和枕墊，再進(jìn)入照射。同時(shí)YC醫(yī)生建議做過(guò)照射后再做一次DX教授的門(mén)診，聽(tīng)取照射后的手術(shù)計(jì)劃。

       之后的時(shí)間里，林先生詢問(wèn)了一些不太了解的問(wèn)題，YC醫(yī)生都進(jìn)行了詳細(xì)的回答，并指出，射波刀對(duì)鼻咽部的照射是以根治為目的進(jìn)行的治療，應(yīng)該可以達(dá)到根治林先生鼻咽癌的效果。

       此次見(jiàn)診結(jié)束后，林先生表示，與國(guó)內(nèi)醫(yī)療相比，在日本看病，可以對(duì)自己的病情十分了解，心中有任何疑問(wèn)都可以隨時(shí)咨詢醫(yī)生解答。這次來(lái)日本看病，林先生才清清楚楚地了解到各種治療的利弊和理由，初次清楚地把握了自己的病情，這讓他十分安心。

       之后，林先生按醫(yī)生安排進(jìn)行了為期三天的射波刀治療。在治療期間，林先生在網(wǎng)上查詢射波刀治療分為三次和五次，由于擔(dān)心自己是癌癥復(fù)發(fā)，惡性程度較高，三次治療的效果可能不如五次，為此在治療結(jié)束后咨詢了YC醫(yī)生，醫(yī)生解釋射波刀治療的次數(shù)和劑量不是一成不變的，都是根據(jù)每個(gè)患者的情況而定，對(duì)于林先生而言，給他的放療方案就是理想的放療方案。

▲林先生放療計(jì)劃圖

       放療結(jié)束后，順天堂醫(yī)院的DX告知林先生，射波刀治療的評(píng)估在11月末，是否化療和化療具體方案到時(shí)再定，但因?yàn)槭菑?fù)發(fā)患者，恐怕還是要做預(yù)防性化療。

       在進(jìn)行了一系列的檢查后，DX醫(yī)生為林先生進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前說(shuō)明，告知林先生轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小為17mm，跟之前相比大小無(wú)變化，手術(shù)的方式是左側(cè)頸部部分轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)廓清術(shù)，選擇這種手術(shù)方式的主要原因是之前做過(guò)放療，組織比較脆弱，不易愈合。林先生表示十分理解，相信DX醫(yī)生會(huì)選擇合適的治療方案。

       林先生的手術(shù)過(guò)程十分順利，手術(shù)后DX醫(yī)生向林先生表示，切除的淋巴結(jié)已經(jīng)送檢，病理結(jié)果大概三周之后出來(lái)，屆時(shí)將明確后續(xù)的治療方針。

       又過(guò)兩周，林先生開(kāi)始了他的化療，DX醫(yī)生指出化療預(yù)計(jì)三個(gè)療程，可能會(huì)出現(xiàn)腎臟損傷、白細(xì)胞減少和血小板減少、惡心嘔吐、腹瀉等副作用，但是無(wú)需過(guò)于擔(dān)心，化療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員將會(huì)仔細(xì)觀察林先生的身體變化，一旦出現(xiàn)副作用將會(huì)立即采取治療。

       化療結(jié)束后，林先生在日本的治療終于畫(huà)上了圓滿的句號(hào)。在出院前，林先生詢問(wèn)了射波刀放療的結(jié)果，DX教授表示，放療的效果十分顯著，手術(shù)也十分成功，出院前的檢查也沒(méi)有任何異樣，由于病理結(jié)果是易復(fù)發(fā)性癌癥，因此進(jìn)行了化療鞏固治療。之后DX教授表示，林先生回國(guó)后應(yīng)定期檢查，一旦出現(xiàn)其他癥狀及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系，同時(shí)DX教授與林先生確定了復(fù)查的日期。

四、后記

       去年，林先生回到順天堂醫(yī)院進(jìn)行了兩次復(fù)查，結(jié)果都顯示良好，檢查均無(wú)任何可疑，林先生終于可以安心生活了。

       截止到目前，距離林先生的治療已經(jīng)過(guò)去了兩年的時(shí)間，在這兩年時(shí)間內(nèi)，林先生并未出現(xiàn)任何復(fù)發(fā)跡象。在厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問(wèn)的后續(xù)隨訪中，林先生對(duì)日本的醫(yī)生表達(dá)了感謝，同時(shí)表示十分慶幸選擇去日本進(jìn)行了治療，才能獲得現(xiàn)在的平靜、忙碌但幸福的生活。厚樸方舟專注海外醫(yī)療，為患者和海外專家做起相互連接的橋梁，以高效、高質(zhì)的服務(wù)水準(zhǔn)讓患者得到更好的治療成果。對(duì)于海外遠(yuǎn)程面診以及赴日治療的患者可直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問(wèn)或撥打免費(fèi)熱線400-086-8008聯(lián)系我們。