年近七旬路阿姨做夢(mèng)也沒(méi)想到，本以為再平常不過(guò)的一次健康體檢，竟然成為她與宮頸癌狹路相逢的開(kāi)端。更讓她沒(méi)想到的是，日本專(zhuān)家與國(guó)內(nèi)醫(yī)生給出的截然不同的治療建議，直接改寫(xiě)了她的抗癌之路。

一、確診宮頸癌，需要盆腔大范圍廓清手術(shù)+終身造瘺?!

　　2019年，路阿姨體檢發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)過(guò)一系列檢查，確診為宮頸低分化鱗癌IIIB期。醫(yī)生給出的治療建議是：晚期宮頸癌，疑似盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如果手術(shù)的話要做盆腔廓清，術(shù)后同步放化療。

　　盆腔廓清術(shù)除了廣泛子宮切除外，還需要切除部分輸尿管、部分膀胱和直腸，術(shù)后需要做膀胱造瘺和直腸造瘺，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

　　想到術(shù)后放化療的不良反應(yīng)，已經(jīng)讓人心生怯意;再想到伴隨終身的造瘺，更讓對(duì)生活質(zhì)量要求極高的路阿姨感到不寒而栗。

　　路阿姨不想就這樣帶著造瘺，沒(méi)有質(zhì)量的終其一生。經(jīng)過(guò)朋友介紹，路阿姨和家人了解到厚樸方舟可以患者協(xié)助出國(guó)看病。于是，路阿姨和家人一起來(lái)到厚樸方舟了解去日本看病的流程、費(fèi)用等情況，同時(shí)，針對(duì)路阿姨的情況，厚樸方舟的工作人員也向路阿姨介紹了日本婦科腫瘤專(zhuān)家日本順天堂大學(xué)附屬浦安醫(yī)院院長(zhǎng)吉田幸洋教授。路阿姨和家人商量后，決定委托厚樸方舟提供去日本治療的全程服務(wù)。

　　很快，路阿姨就收到了醫(yī)院的預(yù)約函，并辦理好簽證，開(kāi)啟赴日就醫(yī)之行。

二、日本名醫(yī)見(jiàn)診，宮頸癌晚期變?cè)缙?/strong>

　　提交材料1周后，路阿姨在家人的陪伴下，來(lái)到了浦安醫(yī)院進(jìn)行首診。經(jīng)過(guò)必要的檢查后，吉田院長(zhǎng)要求再次進(jìn)行活檢。

　　路阿姨一聽(tīng)到要再次進(jìn)行活檢，立刻面露懼色。路阿姨說(shuō)，上次在國(guó)內(nèi)做活檢非常疼，不想再受這樣的罪了。了解到路阿姨恐懼的情緒后，吉田院長(zhǎng)解釋說(shuō)，宮頸活檢時(shí)會(huì)進(jìn)行適量麻醉和肌松，以緩解疼痛，患者都可以很好的配合。

　　路阿姨半信半疑，但是看到家人懇切的目光，勉強(qiáng)答應(yīng)再做一次活檢。

　　沒(méi)想到，這一次的活檢很順利，路阿姨并沒(méi)有感覺(jué)到疼痛不適。此后，路阿姨對(duì)于積極配合治療不再抵觸。

　　1周后，吉田院長(zhǎng)結(jié)合在日本的檢查結(jié)果和國(guó)內(nèi)的資料，進(jìn)行了詳細(xì)的說(shuō)明：

　　路阿姨的宮頸癌分期為IB期，病灶深度5mm以上，范圍4cm以下，可以手術(shù)治療，具體為手術(shù)切除子宮附件及腫大淋巴結(jié);如果不手術(shù)，則需要進(jìn)行化療和放療。

　　吉田院長(zhǎng)解釋說(shuō)，在日本IB期宮頸癌的治療原則是優(yōu)先選擇手術(shù)治療，但在美國(guó)因?yàn)榉逝謱?dǎo)致手術(shù)困難而選擇放療和化療的患者會(huì)較多;如果分期是IIA期，則可以進(jìn)行放療和化療。

　　對(duì)于家屬擔(dān)心的手術(shù)后是否會(huì)影響排尿排便功能，吉田院長(zhǎng)回答說(shuō)，從現(xiàn)在狀況看手術(shù)對(duì)尿道影響很小，手術(shù)中可能會(huì)有神經(jīng)損傷，引起排尿困難或憋尿感覺(jué)不敏感，但術(shù)后經(jīng)過(guò)康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以恢復(fù)。但也不能說(shuō)影響排尿的情況100%不會(huì)發(fā)生，不過(guò)直腸損傷影響排便功能的情況無(wú)需擔(dān)心。

　　吉田院長(zhǎng)耐心細(xì)致的解答，堅(jiān)定了路阿姨和家人在日本治療的決心。

　　竟然不是IIIB期，而是IB期!這個(gè)診斷結(jié)果著實(shí)讓路阿姨和家人都吃了一驚，但隨后更多的是驚喜：從宮頸癌晚期到早期，從盆腔廓清和造瘺到只需要切除子宮和淋巴結(jié)，分期不同治療方案也是天壤之別了。

　　隨后，針對(duì)路阿姨和家人提出的一些疑問(wèn)，吉田院長(zhǎng)也給出了詳細(xì)易懂的解答：

　　1、手術(shù)對(duì)子宮周?chē)呐K器損傷多大?

　　回答：因?yàn)椴恍枰枨焕?，?duì)周?chē)K器(尿道和膀胱)損傷不太大，但可能性也不是0。

　　2、從現(xiàn)在的結(jié)果看，術(shù)后做化療放療的概率有多大?

　　回答：沒(méi)有做手術(shù)現(xiàn)在還無(wú)法確定，需要根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果判斷。

　　3、做化療放療分別有什么副作用?

　　回答：放療可能會(huì)導(dǎo)致照射部位腸道損傷造成腹瀉;化療可能有脫發(fā)、骨髓抑制、口腔潰瘍等。

　　4、術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率是多少?

　　回答：手術(shù)造成淋巴水腫發(fā)生率不大，如果術(shù)后放療可能造成淋巴水腫。

　　5、具體的手術(shù)術(shù)式是什么?

　　回答：開(kāi)腹手術(shù)，患者的情況不適合微創(chuàng)手術(shù)。

　　6、術(shù)后恢復(fù)期需要多久

　　回答：術(shù)后需住院10天左右。出院后一個(gè)月門(mén)診復(fù)查。根據(jù)病理結(jié)果評(píng)價(jià)是否需要術(shù)后化療放療。放化療可以在中國(guó)做也可以在日本做。

　　7、放療需要多長(zhǎng)時(shí)間?

　　回答：放療需要5-6周，劑量50GY。具體方案還需放射科醫(yī)生診療后確定。

　　吉田院長(zhǎng)始終耐心平和的語(yǔ)氣，以及對(duì)諸多問(wèn)題的細(xì)致解答，給路阿姨吃了一顆定心丸。她對(duì)在一旁陪同翻譯的厚樸方舟的醫(yī)務(wù)官說(shuō)：“有吉田院長(zhǎng)給做手術(shù)，我很放心?！?/p>

三、教科書(shū)級(jí)的宮頸癌手術(shù)

　　預(yù)定的手術(shù)日期很快就到來(lái)了。盡管即將進(jìn)入手術(shù)室，路阿姨卻并沒(méi)有緊張的情緒。手術(shù)前吉田院長(zhǎng)還專(zhuān)門(mén)來(lái)看望了路阿姨，并鼓勵(lì)她，同時(shí)還表示是他本人親自做手術(shù)，請(qǐng)她放心。

路阿姨跟隨護(hù)士走進(jìn)手術(shù)室

　　手術(shù)非常順利，原本預(yù)計(jì)需要5-6個(gè)小時(shí)的手術(shù)，實(shí)際上3個(gè)半小時(shí)就結(jié)束了。當(dāng)吉田院長(zhǎng)來(lái)到等待室為家屬進(jìn)行術(shù)后說(shuō)明的時(shí)候，不只是家屬，厚樸方舟的醫(yī)務(wù)官同樣也感到意外又驚喜——沒(méi)想到手術(shù)可以這么快就順利結(jié)束了!

　　這次手術(shù)切除了子宮(已萎縮)、卵巢，輸卵管、周?chē)芎晚g帶，以及陰道邊緣一部分;同時(shí)還切除了血管周?chē)牧馨徒Y(jié)，進(jìn)行了盆腔淋巴結(jié)清掃。宮頸處可見(jiàn)病灶，肉眼沒(méi)有見(jiàn)到淋巴結(jié)腫大，也未見(jiàn)到轉(zhuǎn)移病灶。但病理診斷結(jié)果還需要等待一到兩周出結(jié)果。

　　更讓家屬和醫(yī)務(wù)官驚嘆的是，如此規(guī)模的開(kāi)腹手術(shù)，出血量很少，根本不需要輸血。而在看過(guò)了手術(shù)切除下來(lái)的組織后，家屬對(duì)吉田院長(zhǎng)高超的手術(shù)水平更加贊嘆：切下的組織切緣整齊，每一處淋巴和血管都有結(jié)扎線進(jìn)行結(jié)扎。

(左圖)所有與周?chē)M織連接的離斷面都是結(jié)扎之后才離斷的；(右圖)不同部位切除的淋巴結(jié)組織有序的排放在儲(chǔ)存盒中

　　小知識(shí)：在日本，手術(shù)中需要切除的器官組織會(huì)先進(jìn)行細(xì)致的解剖分離，用不同的線標(biāo)記，然后針對(duì)要切除的范圍邊緣依次進(jìn)行結(jié)扎，然后再進(jìn)行組織離斷切除，這樣做可以防止切除過(guò)程中血液回流導(dǎo)致血液中潛在腫瘤細(xì)胞播散轉(zhuǎn)移;而手術(shù)中切除下的不同部位的淋巴結(jié)會(huì)按照順序放置在儲(chǔ)存盒中，便于病理科進(jìn)行快速準(zhǔn)確的病理診斷。

四、中分化鱗癌，術(shù)后無(wú)需放化療

　　由于春節(jié)將至，術(shù)后恢復(fù)順利的路阿姨和家人決定先回國(guó)，等到復(fù)查的時(shí)候再返回日本聽(tīng)取病理結(jié)果和后續(xù)的治療建議。但隨后新冠疫情爆發(fā)，讓路阿姨回日本復(fù)查的計(jì)劃落空了。于是，路阿姨委托厚樸方舟日本的醫(yī)務(wù)官先代理聽(tīng)取病理結(jié)果和后續(xù)治療建議;等到疫情緩解后再前往日本復(fù)查。

　　吉田院長(zhǎng)得知路阿姨由于疫情原因無(wú)法返日復(fù)查，還請(qǐng)醫(yī)務(wù)官轉(zhuǎn)告路阿姨要保重身體。術(shù)后病理說(shuō)明：非角化型鱗癌，較為常見(jiàn)的類(lèi)型;中度分化，惡性程度不高。病變局限于宮頸部，小于4cm，浸潤(rùn)深度大于 5mm、范圍大于7mm，分期為FIGO:IB1期;無(wú)脈管侵襲、無(wú)宮旁浸潤(rùn);淋巴清掃31顆，無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移，切除干凈，所以無(wú)需化療和放療。

　　術(shù)后復(fù)查方案具體為：

　　術(shù)后一年內(nèi)三個(gè)月一次，第二年開(kāi)始每半年復(fù)查一次。

　　復(fù)查項(xiàng)目包括：

　　1、醫(yī)生診察

　　2、血液檢查，注意觀察SCC抗原。

　　3、造影CT檢查。

　　4、陰道切除端的細(xì)胞診

　　術(shù)后注意事項(xiàng)：

　　注意觀察有無(wú)下肢浮腫、排尿困難、便秘等，如果出現(xiàn)要及時(shí)就診。

　　運(yùn)動(dòng)、飲食方面沒(méi)有特別禁忌，按照日常生活習(xí)慣的方式即可。

　　厚樸方舟的工作人員將吉田院長(zhǎng)的問(wèn)候，以及病理結(jié)果和術(shù)后復(fù)查方案的說(shuō)明轉(zhuǎn)達(dá)給路阿姨后，路阿姨很感慨，差點(diǎn)要終生帶尿袋和糞袋，如今可以恢復(fù)正常生活……到現(xiàn)在，距離在日本手術(shù)已經(jīng)過(guò)去1年多了，路阿姨一直按照吉田院長(zhǎng)的建議定期進(jìn)行復(fù)查，身體一切狀況也都良好

　　如希望了解更多關(guān)于此案例的細(xì)節(jié)，可以撥打熱線400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問(wèn)。