年近七旬路阿姨做夢也沒想到，本以為再平常不過的一次健康體檢，竟然成為她與宮頸癌狹路相逢的開端。更讓她沒想到的是，日本專家與國內(nèi)醫(yī)生給出的截然不同的治療建議，直接改寫了她的抗癌之路。

一、確診宮頸癌，需要盆腔大范圍廓清手術(shù)+終身造瘺?!

　　2019年，路阿姨體檢發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)過一系列檢查，確診為宮頸低分化鱗癌IIIB期。醫(yī)生給出的治療建議是：晚期宮頸癌，疑似盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如果手術(shù)的話要做盆腔廓清，術(shù)后同步放化療。

　　盆腔廓清術(shù)除了廣泛子宮切除外，還需要切除部分輸尿管、部分膀胱和直腸，術(shù)后需要做膀胱造瘺和直腸造瘺，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

　　想到術(shù)后放化療的不良反應(yīng)，已經(jīng)讓人心生怯意;再想到伴隨終身的造瘺，更讓對生活質(zhì)量要求極高的路阿姨感到不寒而栗。

　　路阿姨不想就這樣帶著造瘺，沒有質(zhì)量的終其一生。經(jīng)過朋友介紹，路阿姨和家人了解到厚樸方舟可以患者協(xié)助出國看病。于是，路阿姨和家人一起來到厚樸方舟了解去日本看病的流程、費用等情況，同時，針對路阿姨的情況，厚樸方舟的工作人員也向路阿姨介紹了日本婦科腫瘤專家日本順天堂大學(xué)附屬浦安醫(yī)院院長吉田幸洋教授。路阿姨和家人商量后，決定委托厚樸方舟提供去日本治療的全程服務(wù)。

　　很快，路阿姨就收到了醫(yī)院的預(yù)約函，并辦理好簽證，開啟赴日就醫(yī)之行。

二、日本名醫(yī)見診，宮頸癌晚期變早期

　　提交材料1周后，路阿姨在家人的陪伴下，來到了浦安醫(yī)院進(jìn)行首診。經(jīng)過必要的檢查后，吉田院長要求再次進(jìn)行活檢。

　　路阿姨一聽到要再次進(jìn)行活檢，立刻面露懼色。路阿姨說，上次在國內(nèi)做活檢非常疼，不想再受這樣的罪了。了解到路阿姨恐懼的情緒后，吉田院長解釋說，宮頸活檢時會進(jìn)行適量麻醉和肌松，以緩解疼痛，患者都可以很好的配合。

　　路阿姨半信半疑，但是看到家人懇切的目光，勉強答應(yīng)再做一次活檢。

　　沒想到，這一次的活檢很順利，路阿姨并沒有感覺到疼痛不適。此后，路阿姨對于積極配合治療不再抵觸。

　　1周后，吉田院長結(jié)合在日本的檢查結(jié)果和國內(nèi)的資料，進(jìn)行了詳細(xì)的說明：

　　路阿姨的宮頸癌分期為IB期，病灶深度5mm以上，范圍4cm以下，可以手術(shù)治療，具體為手術(shù)切除子宮附件及腫大淋巴結(jié);如果不手術(shù)，則需要進(jìn)行化療和放療。

　　吉田院長解釋說，在日本IB期宮頸癌的治療原則是優(yōu)先選擇手術(shù)治療，但在美國因為肥胖導(dǎo)致手術(shù)困難而選擇放療和化療的患者會較多;如果分期是IIA期，則可以進(jìn)行放療和化療。

　　對于家屬擔(dān)心的手術(shù)后是否會影響排尿排便功能，吉田院長回答說，從現(xiàn)在狀況看手術(shù)對尿道影響很小，手術(shù)中可能會有神經(jīng)損傷，引起排尿困難或憋尿感覺不敏感，但術(shù)后經(jīng)過康復(fù)運動可以恢復(fù)。但也不能說影響排尿的情況100%不會發(fā)生，不過直腸損傷影響排便功能的情況無需擔(dān)心。

　　吉田院長耐心細(xì)致的解答，堅定了路阿姨和家人在日本治療的決心。

　　竟然不是IIIB期，而是IB期!這個診斷結(jié)果著實讓路阿姨和家人都吃了一驚，但隨后更多的是驚喜：從宮頸癌晚期到早期，從盆腔廓清和造瘺到只需要切除子宮和淋巴結(jié)，分期不同治療方案也是天壤之別了。

　　隨后，針對路阿姨和家人提出的一些疑問，吉田院長也給出了詳細(xì)易懂的解答：

　　1、手術(shù)對子宮周圍的臟器損傷多大?

　　回答：因為不需要盆腔廓清，對周圍臟器(尿道和膀胱)損傷不太大，但可能性也不是0。

　　2、從現(xiàn)在的結(jié)果看，術(shù)后做化療放療的概率有多大?

　　回答：沒有做手術(shù)現(xiàn)在還無法確定，需要根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果判斷。

　　3、做化療放療分別有什么副作用?

　　回答：放療可能會導(dǎo)致照射部位腸道損傷造成腹瀉;化療可能有脫發(fā)、骨髓抑制、口腔潰瘍等。

　　4、術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率是多少?

　　回答：手術(shù)造成淋巴水腫發(fā)生率不大，如果術(shù)后放療可能造成淋巴水腫。

　　5、具體的手術(shù)術(shù)式是什么?

　　回答：開腹手術(shù)，患者的情況不適合微創(chuàng)手術(shù)。

　　6、術(shù)后恢復(fù)期需要多久

　　回答：術(shù)后需住院10天左右。出院后一個月門診復(fù)查。根據(jù)病理結(jié)果評價是否需要術(shù)后化療放療。放化療可以在中國做也可以在日本做。

　　7、放療需要多長時間?

　　回答：放療需要5-6周，劑量50GY。具體方案還需放射科醫(yī)生診療后確定。

　　吉田院長始終耐心平和的語氣，以及對諸多問題的細(xì)致解答，給路阿姨吃了一顆定心丸。她對在一旁陪同翻譯的厚樸方舟的醫(yī)務(wù)官說：“有吉田院長給做手術(shù)，我很放心?！?/p>

三、教科書級的宮頸癌手術(shù)

　　預(yù)定的手術(shù)日期很快就到來了。盡管即將進(jìn)入手術(shù)室，路阿姨卻并沒有緊張的情緒。手術(shù)前吉田院長還專門來看望了路阿姨，并鼓勵她，同時還表示是他本人親自做手術(shù)，請她放心。

路阿姨跟隨護(hù)士走進(jìn)手術(shù)室

　　手術(shù)非常順利，原本預(yù)計需要5-6個小時的手術(shù)，實際上3個半小時就結(jié)束了。當(dāng)吉田院長來到等待室為家屬進(jìn)行術(shù)后說明的時候，不只是家屬，厚樸方舟的醫(yī)務(wù)官同樣也感到意外又驚喜——沒想到手術(shù)可以這么快就順利結(jié)束了!

　　這次手術(shù)切除了子宮(已萎縮)、卵巢，輸卵管、周圍血管和韌帶，以及陰道邊緣一部分;同時還切除了血管周圍的淋巴結(jié)，進(jìn)行了盆腔淋巴結(jié)清掃。宮頸處可見病灶，肉眼沒有見到淋巴結(jié)腫大，也未見到轉(zhuǎn)移病灶。但病理診斷結(jié)果還需要等待一到兩周出結(jié)果。

　　更讓家屬和醫(yī)務(wù)官驚嘆的是，如此規(guī)模的開腹手術(shù)，出血量很少，根本不需要輸血。而在看過了手術(shù)切除下來的組織后，家屬對吉田院長高超的手術(shù)水平更加贊嘆：切下的組織切緣整齊，每一處淋巴和血管都有結(jié)扎線進(jìn)行結(jié)扎。

(左圖)所有與周圍組織連接的離斷面都是結(jié)扎之后才離斷的；(右圖)不同部位切除的淋巴結(jié)組織有序的排放在儲存盒中

　　小知識：在日本，手術(shù)中需要切除的器官組織會先進(jìn)行細(xì)致的解剖分離，用不同的線標(biāo)記，然后針對要切除的范圍邊緣依次進(jìn)行結(jié)扎，然后再進(jìn)行組織離斷切除，這樣做可以防止切除過程中血液回流導(dǎo)致血液中潛在腫瘤細(xì)胞播散轉(zhuǎn)移;而手術(shù)中切除下的不同部位的淋巴結(jié)會按照順序放置在儲存盒中，便于病理科進(jìn)行快速準(zhǔn)確的病理診斷。

四、中分化鱗癌，術(shù)后無需放化療

　　由于春節(jié)將至，術(shù)后恢復(fù)順利的路阿姨和家人決定先回國，等到復(fù)查的時候再返回日本聽取病理結(jié)果和后續(xù)的治療建議。但隨后新冠疫情爆發(fā)，讓路阿姨回日本復(fù)查的計劃落空了。于是，路阿姨委托厚樸方舟日本的醫(yī)務(wù)官先代理聽取病理結(jié)果和后續(xù)治療建議;等到疫情緩解后再前往日本復(fù)查。

　　吉田院長得知路阿姨由于疫情原因無法返日復(fù)查，還請醫(yī)務(wù)官轉(zhuǎn)告路阿姨要保重身體。術(shù)后病理說明：非角化型鱗癌，較為常見的類型;中度分化，惡性程度不高。病變局限于宮頸部，小于4cm，浸潤深度大于 5mm、范圍大于7mm，分期為FIGO:IB1期;無脈管侵襲、無宮旁浸潤;淋巴清掃31顆，無淋巴轉(zhuǎn)移，切除干凈，所以無需化療和放療。

　　術(shù)后復(fù)查方案具體為：

　　術(shù)后一年內(nèi)三個月一次，第二年開始每半年復(fù)查一次。

　　復(fù)查項目包括：

　　1、醫(yī)生診察

　　2、血液檢查，注意觀察SCC抗原。

　　3、造影CT檢查。

　　4、陰道切除端的細(xì)胞診

　　術(shù)后注意事項：

　　注意觀察有無下肢浮腫、排尿困難、便秘等，如果出現(xiàn)要及時就診。

　　運動、飲食方面沒有特別禁忌，按照日常生活習(xí)慣的方式即可。

　　厚樸方舟的工作人員將吉田院長的問候，以及病理結(jié)果和術(shù)后復(fù)查方案的說明轉(zhuǎn)達(dá)給路阿姨后，路阿姨很感慨，差點要終生帶尿袋和糞袋，如今可以恢復(fù)正常生活……到現(xiàn)在，距離在日本手術(shù)已經(jīng)過去1年多了，路阿姨一直按照吉田院長的建議定期進(jìn)行復(fù)查，身體一切狀況也都良好

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