李女士在體檢中不幸確診腎癌，國(guó)內(nèi)醫(yī)生判斷需要進(jìn)行全腎切除術(shù)，但全腎切除術(shù)后可能會(huì)導(dǎo)致慢性腎病，對(duì)李女士后續(xù)的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。為了尋求理想治療方案，李女士通過(guò)厚樸方舟聯(lián)系到日本腎癌權(quán)威專家近藤恒德教授，近藤教授認(rèn)為“可以采用腎部分切除，更大程度保留腎功能”。（相關(guān)閱讀：腎癌手術(shù)全切好還是部分切除好?日本腎癌治療專家權(quán)威解答）于是在厚樸方舟的幫助下，李女士和家人邁上了赴日求醫(yī)的道路，李女士此行是否順利呢?腎癌切除手術(shù)能否成功?

▲圖源：stocksnap

一、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)下腎部分切除術(shù)，保留80%的腎臟功能

       在拿到厚樸方舟辦理的特辦醫(yī)療簽證后，李女士和家人抵達(dá)日本。在厚樸方舟工作人員每天定時(shí)的體溫監(jiān)測(cè)和生活用品的代買(mǎi)安排下，李女士和家人在厚樸公寓順利完成了為期14天的隔離。隨后，在厚樸方舟醫(yī)務(wù)官的陪同下，李女士和家人前往東京女子醫(yī)科大學(xué)東醫(yī)院泌尿科進(jìn)行見(jiàn)診。

       見(jiàn)診當(dāng)天，近藤恒德教授查看了李女士此前的影像資料，根據(jù)“右腎臟直徑5.5cm腫瘤;腫瘤血流豐富;腎臟周?chē)吔缜宄?，腎上腺和周?chē)馨徒Y(jié)等處沒(méi)有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移跡象，肝臟、胰腺?zèng)]有轉(zhuǎn)移跡象”，判斷為腎臟惡性腫瘤Stage-1-B。并為李女士詳細(xì)介紹了兩種手術(shù)方法：

• 右腎全部摘除，摘除后短時(shí)間沒(méi)有不良影響，但是長(zhǎng)期考慮可能會(huì)加重另一個(gè)腎臟的負(fù)擔(dān)，從而出現(xiàn)慢性腎病，不利于后續(xù)的生活質(zhì)量。

• 腎臟部分切除，采用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，可以更大程度減少手術(shù)對(duì)患者的損傷，手術(shù)預(yù)后效果良好。術(shù)后可以保留70%~80%左右的腎臟機(jī)能，但是殘留腎臟上有1%的可能性長(zhǎng)出新腫瘤，需要二次手術(shù)切除。

• 無(wú)論是右腎全部摘除，還是腎臟部分切除，術(shù)后都有10%左右的概率出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，也就是說(shuō)不復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移的幾率為90%。

       近藤教授認(rèn)為李女士十分年輕，建議她通過(guò)腎臟部分切除盡可能地避免出現(xiàn)慢性腎病的可能性，改善未來(lái)的生活質(zhì)量。即使是出現(xiàn)了1%腫瘤復(fù)發(fā)，也可以通過(guò)再次切除獲得治好。

       近藤教授設(shè)身處地為患者著想的態(tài)度讓李女士和家人十分感動(dòng)和安心，在充分了解了兩種手術(shù)方案的利弊后，李女士決定采用腎臟部分切除術(shù)。

二、3小時(shí)，5天，擺脫腎癌困擾

       在李女士完成一系列術(shù)前檢查后，手術(shù)日期也即將來(lái)臨。手術(shù)前，近藤教授為李女士和家人進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前說(shuō)明：

• 檢查結(jié)果一切正常，符合手術(shù)條件，以目前的檢查結(jié)果來(lái)看，腎部腫瘤95%以上為惡性，但惡性程度需要術(shù)后進(jìn)行病理檢查才能確定。

• 手術(shù)為機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎臟部分切除手術(shù)，具體流程是在腹部開(kāi)7個(gè)孔洞，每個(gè)孔洞直徑2cm,用機(jī)械手臂行腹腔鏡手術(shù)切除腫瘤;切除腫瘤前首先要?jiǎng)冸x腎臟緊挨的器官，肝臟和腸組織等，血管鉗鉗住血管，切除腫瘤后再松開(kāi)血管鉗;由于患者腫瘤的位置較深，切除腫瘤的部位會(huì)觸及到腎小盞尿液的泌出路徑管道，所以除了結(jié)扎止血，用止血薄片覆蓋止血外，還要塞住尿的管道，根據(jù)手術(shù)當(dāng)天尿道的情況可能要加入導(dǎo)流管。

• 手術(shù)預(yù)計(jì)3~4個(gè)小時(shí)，術(shù)后不用放化療，5年生存率在95%以上。

• 一般手術(shù)后三天即可出院，但是考慮到國(guó)外患者如果術(shù)后有并發(fā)癥還需要再次住院，所以在第四天做CT檢查確認(rèn)是否有術(shù)后并發(fā)癥后(如動(dòng)脈瘤)之后才出院。出院當(dāng)天，術(shù)后病理也會(huì)出結(jié)果，會(huì)在當(dāng)天進(jìn)行病理結(jié)果的說(shuō)明。

• 出院后第二周或第四周需要回醫(yī)院做術(shù)后復(fù)查，具體的檢查日期需要根據(jù)手術(shù)當(dāng)天的情況判斷。

       值得一提的是，一般腫瘤的良惡性判斷需要進(jìn)行穿刺活檢，根據(jù)病理檢查結(jié)果確定，但是近藤恒德教授的經(jīng)驗(yàn)豐富，通過(guò)血流豐富度就足以判斷是良性還是惡性，避免了穿刺檢查導(dǎo)致患者大量出血的可能性。

       害怕大多源于未知，在近藤教授對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況一一例舉，并詳細(xì)闡述了后續(xù)的解決策略后，李女士和家人感覺(jué)即將來(lái)臨的手術(shù)似乎也沒(méi)那么“恐怖”。

       第二天，僅僅用了3個(gè)小時(shí)，手術(shù)就順利完成，出血極少。術(shù)后一日，李女士已經(jīng)可以在護(hù)士的攙扶下行走;第二天，可以正常飲食;第四天，李女士的檢查結(jié)果并未出現(xiàn)任何異常，馬上就可以出院了。

       出院當(dāng)天，近藤教授為李女士和家人詳細(xì)說(shuō)明了術(shù)后病理結(jié)果：腫瘤大小為4cm，病理提示1a期透明細(xì)胞癌，切緣陰性，完全切除;術(shù)后無(wú)需輔助其他治療。并告知李女士在兩周后進(jìn)行一次術(shù)后門(mén)診，即可回國(guó);三個(gè)月后需要再做一次隨診，檢查項(xiàng)目為血尿檢;六個(gè)月后做隨診，檢查項(xiàng)目為血尿檢、增強(qiáng)CT。

三、保腎大作戰(zhàn)成功完成!

       兩周后，李女士的復(fù)診一切順利，邁上了回國(guó)的旅程。在機(jī)場(chǎng)告別厚樸方舟工作人員時(shí)，李女士回想起初來(lái)日本的不安與忐忑，不由得感嘆：“真的很慶幸，遇到了你們和近藤教授，才能保住我的腎，讓我之后的生活免受慢性腎病的折磨?！标P(guān)于此案例更多治療、費(fèi)用信息，可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問(wèn)進(jìn)行咨詢。

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