今年75歲的李先生（化名）在一次正常的例行體檢中發(fā)現(xiàn)有貧血的癥狀，不放心的李先生做了進(jìn)一步的胃腸鏡和胸腹部CT影像檢查，竟然意外的發(fā)現(xiàn)得了賁門胃底印戒細(xì)胞癌，但是目前癌細(xì)胞尚未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。看到這個(gè)震驚的診斷結(jié)果，陪同李先生一同來做檢查的女兒不忍心告訴父親，決定默默地隱瞞下來。

      由于李先生年齡很大，醫(yī)生建議保守治療，口服替吉奧+阿帕替尼藥物治療，還做了一次射頻消融治療，但是射頻消融效果并不理想，還出現(xiàn)了腹瀉、血壓壓升高、惡心等癥狀。

為了不想看著父親受苦，李先生的女兒經(jīng)過多方了解，找到了知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)——厚樸方舟。厚樸方舟的顧問拿到了李先生的資料后進(jìn)行了病情分析，綜合考慮為李先生預(yù)約了在日本有著“超級(jí)好醫(yī)生”稱號(hào)的胃腸道癌診療專家福永哲教授為李先生進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。

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      一、日本名醫(yī)初診斷適合標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)癥狀，5年生存率高達(dá)80%

      在會(huì)診中，根據(jù)李先生的病歷資料，福永哲教授確認(rèn)是賁門胃底印戒細(xì)胞癌，CT圖像可確認(rèn)到三個(gè)腫大淋巴結(jié)。慶幸的是目前處于2-3期，并且李先生的這種案例在日本完全是標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)適應(yīng)癥，不做放療也不做射頻消融。但是鑒于李先生已是75歲高齡，并且賁門組織脆弱，2-3個(gè)月后可能出現(xiàn)狹窄梗阻和腫瘤擴(kuò)散，治療刻不容緩。

      隨后，福永哲教授詳細(xì)的回答了小林父母關(guān)于后續(xù)治療的疑問：

      1.以李先生目前的情況如果手術(shù)，預(yù)后是什么樣？

      預(yù)測術(shù)后5年的生存率是70%-80%，因?yàn)槔钕壬壳暗那闆r完全符合手術(shù)治療，如果肺活量沒有問題的話不會(huì)給手術(shù)增加風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后的并發(fā)癥一般有肺炎或者出血等。

      2.具體采用哪種手術(shù)方式？手術(shù)操作時(shí)間大概多久？

      采用對(duì)高齡患者較為安全的腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)長大概有4-5個(gè)小時(shí)。

      3.手術(shù)是否需要全部切除賁門、胃和食管？如果賁門全切是否會(huì)反流？

      是要進(jìn)行胃和食管切除手術(shù)，胃體大概會(huì)剩余三分之二或者二分之一。食管也要切除一部分。因?yàn)橘S門組織的特殊性，與胃和食道相連，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)為了更好的防止癌癥擴(kuò)撒復(fù)發(fā)提高預(yù)后，會(huì)在安全范圍內(nèi)切除一部分胃和食管。

對(duì)于賁門組織是會(huì)全部切除的，我想患者選擇來日本手術(shù)就應(yīng)該是為了追求手術(shù)的精度。為避免反流問題，會(huì)提前做胃鏡探討重建方式。比如食管和胃直接縫合還是用小腸來進(jìn)行連接等。

      4.術(shù)后是否需要化療？有沒有副作用小的化療藥？

      因?yàn)楦鶕?jù)目前李先生的CT圖像可確認(rèn)到三個(gè)腫大淋巴結(jié)，具體好要看術(shù)中到底有幾個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)數(shù)量和病理的不同，化療也是口服的化療藥。

      化療藥物一般都會(huì)用TS-1，還有其他的藥物供選擇。我接受過很多來自中國的患者，發(fā)現(xiàn)中國患者化療副作用維護(hù)較差，日本的化療副作用維護(hù)非常好，比較細(xì)致，具體在于藥量把握和細(xì)致觀察副作用并積極對(duì)癥治療。這是日本和其他國家醫(yī)療的區(qū)別之一。

      5.胃癌可以經(jīng)血液傳播，后續(xù)靠化療防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移么？

      雖然隨血液轉(zhuǎn)移，還要看分期，術(shù)后要判斷2期還是3期，如果有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是一定要做化療的。

      6.術(shù)后飲食應(yīng)該注意什么？如何復(fù)查？

      術(shù)后第三，四天開始進(jìn)食，術(shù)后2周出院，之后就正常飲食，胃只是變小一點(diǎn)。隨診觀察血檢3個(gè)月一次，CT半年一次，胃鏡1年一次。

會(huì)診結(jié)束后福永哲教授還特地囑咐李先生，如果來日本的話在辦理手續(xù)等待門診期間可以繼續(xù)服用TS1，但80mg量比較少，如果腎功能和血常規(guī)沒問題的話可以增加到100mg或120mg，術(shù)前10天停藥。這種組織脆弱易出血的腫瘤散播比較快，2-3個(gè)月就會(huì)造成梗阻，繼而播散。

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      二、明確治療方向，重燃高齡賁門癌患者生得希望

      會(huì)診結(jié)束后，李先生一家決定聽從福永哲教授的治療建議，并且拜托厚樸方舟預(yù)約福永哲教授，以很快的時(shí)間赴日進(jìn)行手術(shù)治療。李先生一家很感謝厚樸方舟為他們安排這位賁門癌診療權(quán)威專家，為李先生的后續(xù)治療明確了方向，詳細(xì)的解答也為李先生和家人對(duì)未來充滿的信心，決定積極治療。

      不幸罹患重大疾病的患者，在獲取眾多的治療意見后可能會(huì)感到十分迷茫，遠(yuǎn)程會(huì)診的出現(xiàn)為患者了解更先進(jìn)的治療技術(shù)，獲得適合的治療方案提供了可能。像李先生一樣不幸罹患賁門癌等重大疾病的患者，及時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，有助于明確診斷，制定治療方案，避免因盲目治療、過度治療而導(dǎo)致錯(cuò)失理想治療時(shí)機(jī)。關(guān)于此案例更多治療、費(fèi)用信息，可以撥打厚樸方舟熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢。

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