59歲的王先生(化名)在剛確診胰腺癌剛被發(fā)現(xiàn)時(shí)就已出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移，除了常見轉(zhuǎn)移部位十二指腸外，腹盆腔內(nèi)也存在多發(fā)的播散種植轉(zhuǎn)移;肝胃間隙、胰周及腹主動脈周圍還有多發(fā)小淋巴結(jié)。如此廣泛的轉(zhuǎn)移讓王先生已經(jīng)不適合成為可以手術(shù)的對象。是姑息治療還是繼續(xù)尋求積極治療的希望?年僅59歲的王先生還不及花甲之年，考慮姑息治療還為時(shí)尚早，無論如何王先生都決定背水一戰(zhàn)，于是把目光投向了海外，選擇了厚樸方舟作為海外求醫(yī)保駕護(hù)航。詳細(xì)了解王先生的病情后，厚樸方舟的醫(yī)學(xué)顧問為王先生選擇了東京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院消化內(nèi)科部長主任——糸井隆夫教授。

▲來源：ganref.jp

一、系井隆夫教授——日本東京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院消化內(nèi)科

　　糸井隆夫教授是肝膽胰方面的專家，除了擅長通過消化內(nèi)鏡手術(shù)外，還精于為不能手術(shù)的晚期胰腺癌提供個性化的抗癌藥物治療。經(jīng)過糸井隆夫教授的指導(dǎo)，東京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院消化內(nèi)科(以2019年為例)年完成高難度內(nèi)鏡手術(shù)1200件，術(shù)后1年以上的生存率高達(dá)98%，死亡件數(shù)為0，并且過去5年的內(nèi)科治療件數(shù)高達(dá)6000例。

二、化療、靶向全面?zhèn)鋺?zhàn),不放過任何機(jī)會

　　糸井教授指出，根據(jù)國際前沿的方案來看，王先生目前有兩種化療方案：一種是FOLFIRINOX方案，另一種為吉西他濱+白蛋白結(jié)合型紫杉醇。

　　但是，由于王先生是亞裔患者，如果直接照搬美國指南上的FOLFIRINOX方案為王先生化療，會引起更多的副作用。所以糸井教授認(rèn)為可以使用省略了化療第1天5-FU 快速靜脈注射的改良版FOLFIRINOX方案，讓患者保證效果的同時(shí)可以減輕負(fù)擔(dān)，更加積極的面對治療!

　　▲改良版FOLFIRINOX方案

　　除此之外，糸井教授認(rèn)為目前王先生的狀況，在應(yīng)用已經(jīng)獲批用于治療胰腺癌的靶向藥物中時(shí)，無論基因檢測結(jié)果如何，只要在用藥期間證實(shí)藥物有效，就需要繼續(xù)使用。

　　奧拉帕利：BRCA 基因突變，可以在大約 5%的胰腺癌患者中檢測到。奧拉帕利被批準(zhǔn)作為鉑類化療后的維持治療用藥，用于治療有 BRCA 突變的不能手術(shù)的胰腺癌患者。

　　拉羅替尼、恩曲替尼：NTRK 融合基因，可見于大約 0.4%的胰腺癌患者。拉羅替尼、恩曲替尼被批準(zhǔn)用于針對 NTRK 融合基因陽性的晚期或復(fù)發(fā)性實(shí)體癌的治療，包括初次治療在內(nèi)。

　　派姆單抗：微衛(wèi)星不穩(wěn)定性型可見于 1-2%的胰腺癌患者中。派姆單抗被批準(zhǔn)用于化療后病情惡化的微衛(wèi)星不穩(wěn)定性型的晚期或復(fù)發(fā)實(shí)體瘤患者。

　　在藥物治療期間，可以通過 2-3 個月一次的 CT 和腫瘤標(biāo)志物檢查來評估王先生的治療的效果。如果化療有效且腹膜播散所見消失，王先生還是可能會有手術(shù)機(jī)會，盡管這種概率很低，但仍然是有可能發(fā)生的結(jié)果。

三、前沿治療技術(shù)支撐，緩解患者負(fù)擔(dān)

　　除了藥物治療，糸井教授認(rèn)為王先生可以同時(shí)使用HIFU刀(高能聚焦超聲刀)治療。HIFU刀是通過將體外超聲能量聚焦于體內(nèi)，使靶區(qū)的腫瘤組織瞬間達(dá)到60℃以上高溫，導(dǎo)致其產(chǎn)生凝固性壞死，壞死的病灶隨后被身體慢慢吸收或者變成瘢痕，而達(dá)到消除病灶的目的。

　　▲圖源：日本東京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院

　　不同于有劑量限制的放療，HIFU刀可以多次使用，也可以緩解放射治療或常規(guī)治療后疼痛難以抑制的患者。日本東京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院曾多次接受來自日本及其他國家的患者進(jìn)行治療，在胰腺癌的治療上，具體的數(shù)據(jù)體現(xiàn)為：67%的胰腺癌患者疼痛等癥狀出現(xiàn)緩解，局部腫瘤控制率為72%，中位總生存期相比單獨(dú)化療組有延長;在副作用方面，本次研究中僅有2.7%的患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)(皮膚灼傷、胰腺假性囊腫、胰腺炎、胃潰瘍)。

　　糸井教授還提出，日本東京醫(yī)科大學(xué)與免疫細(xì)胞治療研究所建立了合作關(guān)系，如果將來有所需要，還可以為王先生提供化療聯(lián)合有效的免疫細(xì)胞治療(如新抗原治療等)，以期增強(qiáng)治療的效果。

　　雖然晚期胰腺癌患者治療更加困難，但糸井教授仍舊根據(jù)患者狀況制定出了周密的治療方案。對于王先生的病情，糸井教授表示十分關(guān)注，希望王先生可以積極面對。

　　有關(guān)王先生治療的后續(xù)，厚樸方舟將持續(xù)跟進(jìn)。如希望了解此案例更多治療、費(fèi)用信息，可以直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

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