鼻咽癌日本硼中子案例，近期厚樸方舟協(xié)助了一位鼻咽癌患者完成了東京醫(yī)科大學(xué)頭頸外科首席教授塚原清彰的視頻會診，對于硼中子治療臨床應(yīng)用的真實(shí)情況，本文通過這個真實(shí)會診評估案例為大家說明。

　　硼中子俘獲治療是近幾年非常熱門的癌癥治療方法，其效果不斷被夸大，其中尤其廣為散布的謠言就是“30分鐘清零癌細(xì)胞”，那么硼中子俘獲治療的真實(shí)情況究竟如何呢?

一、備受耳蒙困擾，檢查后確診鼻咽癌

　　陳女士(化名)一直備受耳蒙困擾，總覺得耳朵悶悶的，有什么東西堵在里面。去醫(yī)院做了耳鼻咽喉鏡檢查檢查后，醫(yī)生告知陳女士她得是分泌性中耳炎，于是陳女士按照醫(yī)生的建議進(jìn)行了治療，本以為做了治療后會慢慢好轉(zhuǎn)，但未來的3個月，陳女士還是存在耳蒙的情況，于是她在此前往醫(yī)院再次檢查，這次的檢查結(jié)果讓她十分震驚，陳女士被確診為鼻咽并且已經(jīng)發(fā)生了雙側(cè)頸部淋巴結(jié)、胸骨轉(zhuǎn)移。

　　這個結(jié)果讓陳女士備受打擊，不是只是中耳炎嗎?怎么變成鼻咽癌了?接下來，陳女士開啟了漫長的抗癌之路。

　　由于病灶已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移無法直接切除，陳女士只能先接受化療與放療。但經(jīng)過長達(dá)半年的治療之后，陳女士的腫瘤還是轉(zhuǎn)移到了肝臟。為了控制肝臟病灶的發(fā)展，陳女士進(jìn)行了肝臟腫瘤的切除和消融，并持續(xù)進(jìn)行化療與免疫治療。

　　在進(jìn)行了鼻咽部壞死組織的切除與修復(fù)手術(shù)后陳女士頭部的疼痛得到了緩解，后續(xù)復(fù)查時醫(yī)生表示左邊恢復(fù)較好，右邊稍差，但好景不長，2個月后，陳女士前往醫(yī)院進(jìn)行鼻咽部術(shù)后區(qū)域復(fù)查，檢查結(jié)果顯示病灶范圍增大，但還不確定是腫瘤復(fù)發(fā)還是壞死組織，并且陳女士又出現(xiàn)了頭疼的癥狀。

　　眼看著病情逐漸不受控制，陳女士心里越來越害怕，家人看著她日漸消瘦也是十分擔(dān)心，終于，他們在網(wǎng)上看到了關(guān)于硼中子俘獲治療的信息，陳女士的內(nèi)心，燃起了一絲希望的火苗。

　　硼中子俘獲治療(Boron Neutron Capture Therapy，BNCT)是將硼化合物遞送至癌癥病灶，并用中子射線照射以通過與硼的核反應(yīng)來破壞癌癥。

　　治療時先給患者注射一種含硼的藥物，這種藥物與癌細(xì)胞有很強(qiáng)的親和力，會迅速聚集在癌細(xì)胞內(nèi)，而在其他組織內(nèi)分布很少。隨后對病灶進(jìn)行中子照射，時長在1小時內(nèi)，整個治療過程一般只需照射一次。當(dāng)照射的中子被癌細(xì)胞內(nèi)的硼俘獲，通過核裂變，釋放出殺傷力極強(qiáng)的射線。

　　中子射線比X射線具有更高的能量并可以到達(dá)體內(nèi)深處，因此該治療可用于深部區(qū)域的癌癥。這種射線的射程很短，只有一個癌細(xì)胞的長度。所以硼中子俘獲治療可以只殺滅癌細(xì)胞，而不損傷周圍健康組織。

　　于是陳女士和家人商量，去日本接受硼中子治療。

二、日本專家會診詳解硼中子俘獲治療適應(yīng)癥

　　陳女士聯(lián)系到厚樸方舟，希望通過我們前往日本進(jìn)行硼中子治療，我們的醫(yī)學(xué)顧問在了解了陳女士的病情和需求后，先為陳女士進(jìn)行了初步的評估，然后為陳女士預(yù)約了東京醫(yī)科大學(xué)頭頸科塚原清彰教授會診評估。

　　會診開始前，醫(yī)學(xué)顧問會為患者整理會診所需病歷，在整理資料的過程中顧問發(fā)現(xiàn)陳女士的病理檢查結(jié)果時間太久，于是提醒陳女士近期需要再做一次病理，這樣能夠更好的明確病情，搞清楚增大的病灶到底是復(fù)發(fā)還是壞死組織，從而判斷治療方案。

　　所有資料收集整理完畢之后，厚樸方舟的醫(yī)學(xué)翻譯將病歷翻譯成日文后提交給塚原清彰教授，預(yù)約成功后，我們的醫(yī)學(xué)顧問和醫(yī)學(xué)翻譯協(xié)助陳女士通過視頻的方式與塚原清彰完成了線上會診。

　　會診中教授表示，根據(jù)陳女士新的影像資料，還不能斷定到底是壞死還是復(fù)發(fā)。但根據(jù)根據(jù)醫(yī)療情報提供書所顯示的數(shù)據(jù)，癌癥復(fù)發(fā)病變的可能性較大。因?yàn)殛惻吭跁\前新做了病理，結(jié)果還未出，所以教授認(rèn)為還需要再看一下病理結(jié)果，如果確認(rèn)是癌細(xì)胞，那么就可以確定為復(fù)發(fā);但另一方面，教授也指出，即使這次活檢沒有看到癌，也有在深部出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性。 對于鼻咽部，需要根據(jù)以后的影像學(xué)所見來判斷是壞死還是復(fù)發(fā)。

　　陳女士尤為關(guān)心的是接下來后續(xù)的治療方案，她詢問教授自己這種情況是否可以用硼中子俘獲治療進(jìn)行治療。對此，教授進(jìn)行了詳細(xì)的解釋。

　　首先，教授介紹了可以進(jìn)行硼中子俘獲治療適應(yīng)癥：

　　1、必須是成年人;

　　2、含鉑放化療后的鱗狀細(xì)胞癌局部復(fù)發(fā)(包括拒絕使用鉑藥物的患者);

　　3、無法切除的局部晚期鱗狀細(xì)胞癌(僅限于拒絕放化療的患者);

　　4、無法切除的局部晚期非鱗狀細(xì)胞癌(未經(jīng)治療和復(fù)發(fā)患者均可，包括拒絕手術(shù)的患者)。

　　對于不能接受硼中子俘獲治療的患者，教授也進(jìn)行了說明：病變位置較深、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤了頸動脈或包圍了半周以上、腫瘤浸潤顱底、原發(fā)癌不是頭頸癌、間質(zhì)腫瘤、腎功能不全、心力衰竭的患者、有活動性炎癥、慢性肺病患者、尚未完成治療的齲齒患者、癲癇患者、有心臟起搏器或植入ICD的患者等。

　　然后，教授對陳女士能否進(jìn)行硼中子治療進(jìn)行了詳細(xì)的說明。

　　因?yàn)殛惻磕壳耙汛_診存在肝轉(zhuǎn)移，是鼻咽癌遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移狀態(tài)， 如果存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，則癌癥潛伏在全身的可能性很大，因此需要繼續(xù)藥物治療，因陳女士之前一直在使用派姆單抗，如果本次的病變確實(shí)屬于復(fù)發(fā)，那說明患者對派姆單抗已經(jīng)產(chǎn)生了耐藥性;如果只是壞死組織，肝臟部位狀況穩(wěn)定的話，說明派姆單抗對遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移有效，可以繼續(xù)使用。綜上所述，無論何種情況，教授認(rèn)為繼續(xù)使用當(dāng)前的派姆單抗是一個適當(dāng)?shù)呐袛?。鼻咽癌一般是不能手術(shù)的，即使是壞死，也不能手術(shù)。而硼中子俘獲治療是不適用的，因?yàn)榇嬖陲B內(nèi)浸潤，所以不僅是硼中子，光免疫治療也不適合。

三、適合患者的方案才是好方案

       以上是鼻咽癌日本硼中子會診評估案例，2020年3月，硼中子俘獲治療的設(shè)備和硼藥物已在日本獲得批準(zhǔn)，可應(yīng)用于無法切除的局部晚期或局部復(fù)發(fā)性頭頸癌(不包含腦腫瘤)。根據(jù)2019年美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)的報告，硼中子俘獲治療治療頭頸部癌癥的緩解率為71%，一年無進(jìn)展生存率為71%，且與其他方案相比，重度副作用的發(fā)生率更低。

　　總而言之，硼中子俘獲治療作為新興抗癌方法，的確給很多患者帶來了希望，但硼中子治療在可以應(yīng)用的人群以及效果上仍有待進(jìn)一步觀察，并且在進(jìn)一步為更多人群所使用上仍存在很高的技術(shù)壁壘。硼中子俘獲治療作為精準(zhǔn)的新興腫瘤治療技術(shù)目前只能幫助到小部分人，而癌癥患者肯定都希望自己是其中之一，心懷希望是很重要，但是，仍要考慮患者的病情進(jìn)展和身體狀況，以及重要的是，是否適合。

       厚樸方舟深耕日本醫(yī)療資源多年，與日本權(quán)威醫(yī)院有著深入的合作關(guān)系，可以快速幫助有重疾就醫(yī)需求的患者辦理遠(yuǎn)程會診及一站式出國看病服務(wù)。想了解此案例更多信息或是有赴日就醫(yī)或遠(yuǎn)程會診需求的癌癥患者可以直接在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問或撥打免費(fèi)熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

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