今年年初起吳女士(化名)就常感胸悶、乏力，回憶起近1年曾多次出現(xiàn)短暫的視力模糊，吳女士心中的不安感越來(lái)越大，終于鼓起勇氣，在春節(jié)前夕去醫(yī)院進(jìn)行了檢查，結(jié)果身體竟然真的結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)給自己帶來(lái)了一個(gè)巨大的“麻煩”。

▲圖源：創(chuàng)客貼

一、初診即是肺癌晚期?

　　CT提示吳女士右肺下葉占位，更糟糕的是，進(jìn)一步PET-CT檢查顯示，右肺下葉高代謝占位，考慮肺癌;右側(cè)髂腰肌高代謝結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移。一股巨大的無(wú)力感向吳女士涌來(lái)，眼看新年在即，本應(yīng)快樂(lè)的心情確跌入谷底。

　　好在有家人孩子的陪伴，幫助吳女士打起精神來(lái)積極面對(duì)。目前診斷還未明確，去哪兒治療也猶豫不決。在搜索資料時(shí)了解到了日本肺癌生存率更具優(yōu)勢(shì)，于是在朋友的介紹下聯(lián)系到了厚樸方舟，決定先聽(tīng)一聽(tīng)日本肺癌專(zhuān)家的意見(jiàn)再做進(jìn)一步打算。

　　厚樸方舟的醫(yī)學(xué)顧問(wèn)根據(jù)患者的具體情況建議了國(guó)際權(quán)威肺癌專(zhuān)家久保田馨教授，久保田馨教授是日本醫(yī)科大學(xué)呼吸科教授、日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院癌癥中心前主任、日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院化療科前主任，在肺癌的診斷及治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

二、初步判斷為肺腺癌，建議活檢

　　由于國(guó)內(nèi)醫(yī)生認(rèn)為活檢有一定難度，目前只有影像學(xué)的檢查，所以吳女士及家人首先想知道的便是病變性質(zhì)為惡性的可能有多少?右側(cè)髂腰肌處的病灶究竟是不是轉(zhuǎn)移灶?

　　會(huì)診期間教授根據(jù)影像學(xué)資料指出確實(shí)高度懷疑是原發(fā)性肺癌。由于無(wú)吸煙史，考慮腺癌可能性高。伴有右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，但所幸尚無(wú)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，判斷分期為T(mén)2N1M0或M1。

　　教授還指出由于附近支氣管較細(xì)，活檢確實(shí)有一定難度，但同時(shí)給出了以下路徑，可以嘗試按照支氣管鏡下活檢、食道鏡下活檢、CT誘導(dǎo)下活檢的順序進(jìn)行。另外也建議實(shí)施右側(cè)髂腰肌的活檢。右側(cè)髂腰肌處病灶是否為轉(zhuǎn)移灶也是需要活檢才能明確判斷。但即便是轉(zhuǎn)移灶，如果只是這一處的話(huà)，可以考慮放射治療應(yīng)對(duì)，不必太過(guò)焦慮。

　　另外，久保田教授在認(rèn)真看完影像資料后還指出，位于肺門(mén)附近的靜脈內(nèi)似有血栓，建議同時(shí)心內(nèi)科就診，進(jìn)行溶栓，避免影響其他治療。

三、仍有手術(shù)機(jī)會(huì)，圍手術(shù)期治療很重要

　　教授表示如果癌癥病灶存在于原發(fā)灶及同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)，沒(méi)有轉(zhuǎn)移到髂腰肌，是可以考慮手術(shù)切除的。但由于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后需要追加藥物治療。如果存在基因突變靶點(diǎn)，則優(yōu)選分子靶向藥;如果沒(méi)有靶點(diǎn)，選擇免疫治療和新輔助化療。

　　另外，術(shù)前建議先實(shí)施抗癌劑+免疫治療，3周一療程，進(jìn)行2-3個(gè)療程后手術(shù)，預(yù)后效果更好。目前美國(guó)有這樣的臨床試驗(yàn)取得了良好的效果，30%的人通過(guò)術(shù)前化療+免疫治療，可以達(dá)到腫瘤基本看不到的程度，然后再手術(shù)。如果術(shù)前用藥效果特別好，也有可能術(shù)后不需要追加藥物治療。

四、應(yīng)以臨床根治為目標(biāo)

　　在了解到治療方向后，吳女士及家人尤為關(guān)心的便是預(yù)后了，近些時(shí)日吳女士總是頻頻聽(tīng)見(jiàn)自己內(nèi)心沙漏的聲音，感覺(jué)到時(shí)間的飛速流逝。所以究竟能治療到什么樣的程度?生存期是多久?

　　久保田教授指出，根據(jù)轉(zhuǎn)移情況及基因突變情況，預(yù)后差異是比較大的。但即便是IV期患者，如果有可用的靶向藥的話(huà)，預(yù)后也可以達(dá)到以"年"單位。更何況吳女士目前應(yīng)先是以"根治"為目標(biāo)。

　　另外，對(duì)于如果赴日治療是否認(rèn)可國(guó)內(nèi)的檢查以及是否耽誤治療等問(wèn)題，教授表示，中國(guó)的檢查結(jié)果在日本也被認(rèn)可，但為了明確治療前的新情況以便于日后對(duì)比，來(lái)日后需要重新拍增強(qiáng)CT。有創(chuàng)性檢查通常需要住院1天。如果在中國(guó)可以做的話(huà)，會(huì)更快出結(jié)果。在日本做，要看能預(yù)約到什么時(shí)候，有可能預(yù)約到一周以后，活檢后一周可出結(jié)果。肺活檢和髂腰肌活檢可同時(shí)進(jìn)行。由于目前沒(méi)有明確的癥狀，檢查雖然需要時(shí)間，但也不影響治療的效果，不必太多擔(dān)心。

　　聽(tīng)完久保田馨教授會(huì)診時(shí)的詳細(xì)解答，吳女士都對(duì)目前的狀況有了明確的認(rèn)知，很多疑問(wèn)都得到了解答，而不再是像之前那般不知所措，雖然治療的道路依然艱辛漫長(zhǎng)，但全家人都有了更多面對(duì)的勇氣。吳女士和家人商討后決定先在國(guó)內(nèi)活檢，而后再赴日治療。

　　有關(guān)吳女士治療的后續(xù)，厚樸方舟將持續(xù)跟進(jìn)。如希望了解此案例更多信息，或是想預(yù)約日本肺癌權(quán)威專(zhuān)家會(huì)診的患者，可以直接在線(xiàn)聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問(wèn)或撥打免費(fèi)熱線(xiàn)400-086-8008聯(lián)系我們。

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