20歲，本該享受大好青春的陳宇豪(化名)，卻被確診為結(jié)腸癌晚期、肝多發(fā)轉(zhuǎn)移。幸運(yùn)的是，天無絕人之路，在經(jīng)過12次化療后，腫瘤縮小，有望達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。為了提高手術(shù)的有效性和安全性，陳宇豪決定前往結(jié)腸癌生存率更高、手術(shù)技術(shù)更精細(xì)的日本。在日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院肝膽胰外科權(quán)威齊浦明夫教授和結(jié)直腸癌外科權(quán)威杉本起一教授的聯(lián)合治療下，順利實(shí)現(xiàn)了腫瘤的切除!

▲圖源：創(chuàng)客貼

一、突降噩耗，20歲確診結(jié)腸癌晚期

　　20歲的陳宇豪怎么也沒想到自己會(huì)得癌，還是晚期。

　　一開始是便秘腹瀉交替，大便變細(xì)，他并未在意，以為就是鬧肚子，再然后越來越嚴(yán)重了，已經(jīng)出現(xiàn)了便血、排便疼痛，去醫(yī)院一檢查，醫(yī)生讓去做腸鏡和腹盆增強(qiáng)CT，檢查結(jié)果一出來，他傻眼了：

　　直乙交界處管壁增厚、管腔狹窄，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化......

　　看著檢查單上密密麻麻的字符和專業(yè)術(shù)語，他心里有種不好的預(yù)感，把報(bào)告單給醫(yī)生后，醫(yī)生看了一眼，然后對(duì)他說：“你這是結(jié)腸癌，可能是晚期，肝上存在轉(zhuǎn)移...”

　　后面的話他一個(gè)字沒聽進(jìn)去，癌癥晚期這四個(gè)字一直在他腦子里縈繞。

　　當(dāng)天晚上他就給父母打了電話，電話那頭，陳宇豪的父母在得知兒子得了癌癥以后心頭一顫，陳母的眼淚不自覺落下，陳爸爸從泣不成聲的陳媽媽手里接過電話，努力保持了鎮(zhèn)定：“再去大醫(yī)院看看，有可能是誤診吧?！睊炝穗娫捄螅惣乙灰刮疵?。

　　第二天，陳宇豪到了當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院，完善了檢查，但檢查結(jié)果并沒有帶來好消息：乙交界癌、肝多發(fā)轉(zhuǎn)移， IVA期。

　　醫(yī)生給出了FOLFOX化療方案，一直到去年年初，陳宇豪已經(jīng)進(jìn)行了12次化療，復(fù)查的時(shí)候醫(yī)生說病情得到了控制，可以考慮手術(shù)了。

二、為求更好治療，決定東渡日本

　　在陳宇豪治療的這段期間，他們一家一直在搜索腸癌手術(shù)治療的信息，了解到日本在腸癌手術(shù)治療領(lǐng)域效果很好，陳爸爸希望兒子能去日本接受手術(shù)。于是陳爸爸聯(lián)系到厚樸方舟，希望可以先進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，讓日本專家判斷是否有手術(shù)的機(jī)會(huì)。

　　厚樸方舟根據(jù)陳宇豪的病情為他建議了日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院的齋浦明夫教授，齋浦明夫教授是日本肝膽胰外科領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物，十分擅長肝膽胰癌癥的診治。

　　日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院肝膽胰外科部長齋浦明夫教授是日本肝膽胰外科領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物，他的手術(shù)死亡率始終控制在1%以下，遠(yuǎn)優(yōu)于日本平均水平(日本手術(shù)的平均死亡率約為2%-3%)。無論是需要進(jìn)行血管合并切除的肝切除術(shù)、胰腺切除術(shù)，還是保留臟器功能的手術(shù)，他都駕輕就熟。

　　▲齋浦明夫教授，圖源：medicalnote.jp

　　僅3天，書面會(huì)診的結(jié)果就發(fā)送到了陳宇豪的手機(jī)里，詳細(xì)的治療意見明確了陳宇豪后續(xù)的治療方向;有手術(shù)機(jī)會(huì)的診斷結(jié)果燃起了陳宇豪一家的希望。

　　診斷：

　　大腸癌肝多發(fā)轉(zhuǎn)移

　　治療意見：

　　目前不適宜手術(shù)切除，有兩個(gè)原因，一是肝功能存在問題;二是腫瘤位置深，過于接近肝門，只有等腫瘤縮小跟肝門拉開距離時(shí)，觀察其他例如腫標(biāo)值、肝功值等條件，條件滿足時(shí)再做手術(shù)，或許手術(shù)要分兩次進(jìn)行。

　　另外，目前的化療大方向沒問題，只不過通過腫瘤標(biāo)志物的變動(dòng)提示近期效果稍顯遲鈍，雖然還沒有耐藥，但需要密切觀察。

　　接下來的治療，有兩種思路：

　　繼續(xù)藥物治療，那么為了延長預(yù)后，就要把每一個(gè)方案的投藥期間盡量拉長，比如目前雖然效果稍顯遲鈍，但仍舊持續(xù)現(xiàn)方案，待出現(xiàn)明顯進(jìn)展再更換二線方案;

　　如果要爭取手術(shù)機(jī)會(huì)，可以直接在目前方案加強(qiáng)一劑伊立替康，用FOLFOXIRI方案。但這個(gè)手段的缺陷就是將來可用的藥物就少了一劑。

　　對(duì)于選擇性內(nèi)放射治療(SIRT)和肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)這兩種治療方式，齋浦教授也給出了建議：

　　TACE沒有數(shù)據(jù)表明和化療相比它更有優(yōu)勢，但即便是做了TACE也不影響后續(xù)手術(shù);

　　SIRT日本不做，所以沒有參考數(shù)據(jù)，目前比起考慮其他新藥，還是經(jīng)典的化療方案更靠譜。

　　是有手術(shù)機(jī)會(huì)的!這個(gè)消息讓陳家一家暫時(shí)被喜悅包裹，隨即陳媽媽和厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問溝通了想要前往日本進(jìn)行手術(shù)治療的想法。

三、腫瘤標(biāo)準(zhǔn)物下降，未來可期!

　　厚樸方舟的醫(yī)學(xué)顧問詳細(xì)客觀的跟陳家分析了目前赴日后可能的情況。

　　理想的狀態(tài)是馬上手術(shù);

　　需要再化療幾次后手術(shù);

　　沒有達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，無法手術(shù)。

　　害怕錯(cuò)過治療時(shí)間，陳宇豪和父母商量后，決定盡快赴日。哪怕只有百分之一的希望，他們也想爭取，因?yàn)楹ε卢F(xiàn)在不爭取以后就更沒機(jī)會(huì)了。

　　為了更早更快的達(dá)到手術(shù)指標(biāo)，陳宇豪再次開始了化療。另一邊，厚樸方舟的工作人員正在加急幫他們一家辦理赴日手續(xù)。

　　上飛機(jī)前，陳宇豪將新的腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果發(fā)給了厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問，是下降的，他感覺自己離希望更近了一步。

四、抵達(dá)日本，治療步入正軌

　　飛機(jī)落地日本后，厚樸方舟的工作人員立刻接送陳宇豪一家人前往厚樸公寓。

　　到公寓后，整潔的環(huán)境讓陳宇豪一家身體的疲憊與勞累有所消解。在公寓簡單洗漱了一下，一家人便睡下了，不知道是太勞累還是其他什么原因，這一夜，陳宇豪沒有失眠。

　　第二天一早，在醫(yī)學(xué)顧問的陪同下，陳宇豪來到順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院面診了齋浦明夫教授。

　　齋浦教授查看了陳宇豪近期的資料后先是肯定了化療的效果，接下來先進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，確認(rèn)是否可以手術(shù)，在這之前都要先繼續(xù)依照原化療方案繼續(xù)化療。隨后教授也跟陳宇豪講解了一下手術(shù)計(jì)劃。

　　手術(shù)分兩次，第1次先切除左肝腫瘤以及原發(fā)部位直腸段，然后做肝動(dòng)脈栓塞術(shù)以使右肝轉(zhuǎn)移瘤組織萎縮，同時(shí)等待200cc左右的左側(cè)背景肝再生至400-500cc，恢復(fù)正常肝功能。

　　第二次手術(shù)前要先做2-3個(gè)月的化療，再進(jìn)行肝切除手術(shù)。大概有20-30%的患者因?yàn)楦喂κ軗p無法銜接進(jìn)行第二次手術(shù)。目前患者脾大為肝損傷表現(xiàn)，所以第1次切除后不能急于進(jìn)入第二次切除，一定要等待肝臟恢復(fù)正常功能和標(biāo)準(zhǔn)容積才可以。

　　第二天，陳宇豪開始了術(shù)前評(píng)估檢查，血檢、負(fù)荷心電圖、X光胸片、胃鏡、腸鏡、增強(qiáng)CT....所有檢查結(jié)束后厚樸方舟日本醫(yī)務(wù)官幫陳宇豪辦理了入院手續(xù)。

五、突生變故，手術(shù)時(shí)間延后

　　本以為能順利的進(jìn)行手術(shù)，沒想到，化療后癌胚抗原(CEA)數(shù)值一直在增長，醫(yī)生認(rèn)為等癌胚抗原數(shù)值呈下降趨勢并達(dá)到一位數(shù)時(shí)再考慮手術(shù)，根治性手術(shù)是目的，現(xiàn)在并不是手術(shù)的好時(shí)機(jī)。為了達(dá)到根治性治療，建議做加強(qiáng)版化療加上免疫治療再結(jié)合靶向藥。

　　本來近在咫尺的希望現(xiàn)在仿佛又被拖進(jìn)了深淵，陳媽媽的情緒有些崩潰，但她明白，這個(gè)時(shí)候兒子比自己更難受，她一邊安撫著孩子，一邊心里暗暗泛起了焦慮。剛有點(diǎn)希望就回到原點(diǎn)，反反復(fù)復(fù)，什么時(shí)候才能是個(gè)頭。但不管怎么樣，治療都要繼續(xù)。

　　按照醫(yī)生給出的新方案，陳宇豪再次開始了治療。

　　當(dāng)天下午厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問給陳家?guī)砹撕孟ⅲ横t(yī)院剛剛來了電話，手術(shù)定在了7月5日。

　　終于等來了這天!

　　手術(shù)前，齋浦教授和負(fù)責(zé)腸癌手術(shù)的杉本起一教授一起做了術(shù)前說明。

　　杉本起一教授是日本權(quán)威的結(jié)直腸癌外科治療專家，在結(jié)直腸癌治療領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和極高的專業(yè)水平，曾獲得2022年順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部同窗會(huì)學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)獎(jiǎng)、2020年日本胃癌學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)獎(jiǎng)(西紀(jì)念獎(jiǎng))等獎(jiǎng)項(xiàng)，還曾參與《普通消化外科手術(shù)》權(quán)威雜志——《手術(shù)》的編撰。

　　杉本起一教授擅長結(jié)直腸癌的微創(chuàng)手術(shù)及個(gè)體化治療，尤其是針對(duì)局部晚期結(jié)直腸癌患者的手術(shù)治療，可以根據(jù)結(jié)直腸癌患者的病情制定個(gè)體化手術(shù)治療方案，提高結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療的效果，減少并發(fā)癥，使患者在術(shù)后得以擁有高質(zhì)量的生活。

　　▲圖源：日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院

　　齋浦教授強(qiáng)調(diào)，整個(gè)治療都是在根據(jù)患者的情況來，順利的話預(yù)計(jì)分三次手術(shù)完成，肝臟分兩次切除。大腸原發(fā)灶切除之后，觀察一下腫瘤標(biāo)志物，如果有下降趨勢，則可以做第1次肝切除，否則還需要繼續(xù)化療等待時(shí)機(jī)。順利的話可能在8月初做第1次肝切除。

　　杉本教授表示腸癌手術(shù)使用高位前方切除術(shù)，切除病變處并擴(kuò)切距離病變3-5cm的組織，并清掃直腸周圍20-30個(gè)淋巴結(jié)。順利的話1周后可以出院。

六、天隨人愿，第1次手術(shù)順利完成

　　7月2號(hào)，陳宇豪入院順天堂醫(yī)院，3天后手術(shù)就要開始了，他心里有緊張也有期待，這幾天陳媽媽和陳爸爸一直在醫(yī)院陪著他，雖然醫(yī)院的護(hù)士已經(jīng)把他照顧的很好了，但他們還是想每天陪陪兒子，來到日本后，他們每天都在高速運(yùn)轉(zhuǎn)，去醫(yī)院做檢查聽報(bào)告，終于等來了手術(shù)的機(jī)會(huì)。

　　手術(shù)當(dāng)天，厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問陪著陳爸爸和陳媽媽在手術(shù)室外等候，下午兩點(diǎn)左右，手術(shù)順利結(jié)束，杉本醫(yī)生表示：手術(shù)非常成功，沒有做人工肛門，出血量非常少，今天進(jìn)ICU，明天應(yīng)該可以出來。兩點(diǎn)四十分，陳宇豪轉(zhuǎn)入了普通病房。

　　陳宇豪術(shù)后恢復(fù)得很順利，預(yù)計(jì)一周后就可以出院了。教授表示如果情況順利，20天后就可以進(jìn)行第1次肝切除術(shù)了。

　　目前陳宇豪還在進(jìn)行治療中，后續(xù)我們會(huì)繼續(xù)跟進(jìn)，如希望了解此案例的更多詳細(xì)信息，或有意向赴日就醫(yī)的，可直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問或撥打免費(fèi)熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

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