40歲的劉女士(化名)在確診高.級(jí)別腦膠質(zhì)瘤后，遵從醫(yī)生的建議采用手術(shù)+同步放化療+替莫唑胺維持治療的標(biāo)準(zhǔn)治療。本以為與腫瘤的抗?fàn)幐嬉欢温?，但沒(méi)有想到，一年時(shí)間不到，劉女士的腦腫瘤就疑似復(fù)發(fā)了。為了明確腫瘤是否復(fù)發(fā)，獲得更有效的治療方案，劉女士在厚樸方舟的幫助下預(yù)約順天堂大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科的近藤聰英教授進(jìn)行了遠(yuǎn)程會(huì)診。教授會(huì)給出怎樣的答案呢?

一、腦膠質(zhì)瘤疑似復(fù)發(fā)——尋求國(guó)外治療新出路

　　40多歲的劉女士(化名)去年突覺(jué)自己右腿走路十分困難，但身體其他地方并沒(méi)有有不適的感覺(jué)。她自以為是勞累過(guò)度，沒(méi)有引起重視，等到右腿癥狀加重后才去醫(yī)院檢查。經(jīng)過(guò)一系列的檢查，被確診為顱內(nèi)占位性病變，經(jīng)過(guò)手術(shù)切除，術(shù)后病理確診為膠質(zhì)瘤(IV級(jí))。

　　腦膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤，占腦部惡性腫瘤的80%左右，具有高發(fā)病率、術(shù)后高復(fù)發(fā)性、高病死率及低根治率的特點(diǎn)。WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)體系將III、IV級(jí)膠質(zhì)瘤統(tǒng)稱(chēng)為高.級(jí)別膠質(zhì)瘤(High-grade glioma, HGG)。

　　檢查結(jié)果讓一向自詡身體健康的劉女士慌了神。

　　因?yàn)槭歉吣z質(zhì)瘤(IV級(jí))，惡性程度很高，而且很容易復(fù)發(fā)。主治醫(yī)生告訴劉女士她后續(xù)的治療將采用手術(shù)+同步放化療+替莫唑胺維持治療的標(biāo)準(zhǔn)治療，而高.級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的腫瘤復(fù)發(fā)率極高，要有心理準(zhǔn)備。

　　雖說(shuō)完全根治的幾率渺茫，但劉女士依然抱著希望，開(kāi)始積極治療，聽(tīng)從醫(yī)院的安排先接受了放療等一系列標(biāo)準(zhǔn)治療。放療結(jié)束后服用了6個(gè)周期的替莫唑胺和7個(gè)月左乙拉西坦作為預(yù)防治療。

　　可好景不長(zhǎng)，今年剛過(guò)完年，劉女士突然出現(xiàn)右側(cè)肢體抽搐，雙眼上翻，口角流涎，并伴有意識(shí)模糊的癥狀，癥狀持續(xù)5分鐘才緩解。突發(fā)的情況把家人嚇壞了，給劉女士緊急服用了抗癲癇藥物，癥狀好轉(zhuǎn)后立刻去醫(yī)院檢查。結(jié)果出來(lái)，疑似腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)，劉女士和家人的心涼了半截。

　　雖說(shuō)沒(méi)有完全確診，但不能抱著僥幸心理。劉女士再一次開(kāi)始服用替莫唑胺化療方法，同時(shí)應(yīng)用貝伐珠單抗減輕水腫和卡度尼利單抗同步進(jìn)行免疫治療，半個(gè)月后再次復(fù)查發(fā)現(xiàn)，比起之前病灶有所縮小，水腫面積也減小了許多。

　　這個(gè)期間劉女士的家人沒(méi)有坐以待斃，反而四處尋找新的治療機(jī)會(huì)和方案。他們了解日本對(duì)于腦膠質(zhì)瘤的治療擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)，家人在網(wǎng)上查詢(xún)到了有關(guān)海外就醫(yī)的信息并聯(lián)系到了厚樸方舟，想要咨詢(xún)?nèi)毡緦?duì)于術(shù)后康復(fù)以及進(jìn)一步治療的方案。厚樸方舟專(zhuān)業(yè)的咨詢(xún)顧問(wèn)在詳細(xì)了解劉女士的病情后，為患者預(yù)約了順天堂大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科的近藤聰英教授進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診咨詢(xún)。

　　日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院神經(jīng)外科的近藤聰英教授在腦腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等疾病的治療領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以為復(fù)雜的腦腫瘤患者提供更加明確的診斷，同時(shí)可以根據(jù)患者的病情和身體狀態(tài)，在保證患者后續(xù)的生活不受影響的同時(shí)，為腦腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)切除，盡可能地提高手術(shù)治療的效果，減少手術(shù)帶來(lái)的不好影響。

　　不僅如此，近藤聰英教授對(duì)于腦腫瘤的藥物治療也頗有研究，曾發(fā)表多項(xiàng)針對(duì)腦腫瘤藥物治療的研究，為腦腫瘤患者預(yù)后的提升提供了方向。

二、柳暗花明!膠質(zhì)瘤未復(fù)發(fā)——日本專(zhuān)家給出治療方案

　　順天堂大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科的近藤教授看了劉女士的病例資料后表示，根據(jù)目前MRI圖像以及貝伐單抗的效果，可以推測(cè)可疑病灶為放射性水腫而非復(fù)發(fā)。

　　意外的好消息，讓劉女士一家感到十分驚訝，劉女士連忙向教授詢(xún)問(wèn)關(guān)于術(shù)后右側(cè)肢體無(wú)力、足下垂的癥狀原因?？催^(guò)劉女士之前的用藥記錄，近藤教授表示：這是因?yàn)樨惙慰雇端幜窟^(guò)少的原因?qū)е?。因?yàn)橥端幜坎蛔?，開(kāi)始投藥時(shí)起到作用，血藥濃度得不到維持時(shí)就反復(fù)出現(xiàn)肌無(wú)力等癥狀。只要藥量達(dá)標(biāo)，癥狀就會(huì)得到緩解。

　　之后，近藤教授也提出術(shù)后輔助治療建議：

　　1

　　貝伐單抗-500mg/2周或750mg/3周。兩周一次，可以跟替莫唑胺的治療同時(shí)期進(jìn)行，減少患者負(fù)擔(dān)。

　　但其副作用是會(huì)產(chǎn)生高血壓、蛋白尿。因?yàn)閯⑴窟€年輕，所以為了規(guī)避副作用帶來(lái)的損傷和日后無(wú)法投藥風(fēng)險(xiǎn)，還需衡量利弊，建議投藥3個(gè)月。

　　2

　　建議替莫唑胺用藥12個(gè)周期。因?yàn)榛驒z測(cè)獲得MGMT啟動(dòng)子甲基化陽(yáng)性結(jié)果，所以口服和注射替莫唑胺效果相同，都可以得到有效治療。

　　3

　　其他藥物治療：劉女士現(xiàn)在服用的卡度尼利單抗沒(méi)有作用，不適用于神經(jīng)膠質(zhì)瘤。另外一些輔助性的類(lèi)固醇激素類(lèi)藥物和營(yíng)養(yǎng)藥在癥狀好轉(zhuǎn)后則不必繼續(xù)，可以停藥。

　　近藤醫(yī)生再三強(qiáng)調(diào)目前劉女士神經(jīng)癥狀嚴(yán)重，如果顧慮藥物副作用而不做治療，拖延成不可逆狀態(tài)則得不償失。一定要盡快按照標(biāo)準(zhǔn)治療方法應(yīng)足夠藥量緩解神經(jīng)癥狀。

　　劉女士之前從網(wǎng)上了解過(guò)免疫治療癌癥的資料，隨后也向近藤教授咨詢(xún)關(guān)于免疫治療的相關(guān)事宜。近藤教授明確表示針對(duì)目前狀態(tài)，除了上面建議的治療目前沒(méi)有以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的更好的治療。一定需要留意的是，治療采用有臨床數(shù)據(jù)指導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)治療，這是降低復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。免疫治療對(duì)目前劉女士的治療不會(huì)有效果。

　　近藤教授也表示以劉女士目前的狀況來(lái)說(shuō)不需要二次手術(shù)。但如果復(fù)發(fā)，也許需要考慮二次照射，或者也可以考慮溶瘤病毒治療，但溶瘤病毒治療緩解率并不高。復(fù)發(fā)時(shí)要根據(jù)復(fù)發(fā)形態(tài)考慮具體的治療方法。

　　會(huì)診結(jié)束，得到了腫瘤沒(méi)有復(fù)發(fā)的診斷結(jié)果后，劉女士一家的心情驟然開(kāi)朗，接下來(lái)劉女士將根據(jù)醫(yī)生的建議按部就班地進(jìn)行治療，厚樸方舟會(huì)持續(xù)跟進(jìn)后續(xù)治療情況。

　　如想了解更多劉女士就醫(yī)細(xì)節(jié)或想咨詢(xún)腦膠質(zhì)瘤治療可直接在線(xiàn)咨詢(xún)醫(yī)學(xué)顧問(wèn)或撥打免費(fèi)熱線(xiàn)400-086-8008聯(lián)系我們。

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