▲圖源：創(chuàng)客貼

肺癌根據(jù)病情輕重可以分為Ⅳ期，一旦出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移尤其是侵襲性縱膈淋巴結轉(zhuǎn)移者則表示腫瘤已經(jīng)進展到晚期，不適合手術治療，可以考慮放療、藥物治療等其他治療手段。但具體選擇哪種治療方案還需要根據(jù)腫瘤大小不同、腫瘤侵犯的范圍和淋巴結轉(zhuǎn)移程度不同，病情的兇險程度等具體判斷。如果可以在初始治療時選擇權威的專家診治，確定個體化治療方案，即使是晚期肺癌也可以實現(xiàn)生存期的延長。

1、頸部有硬塊，確診肺癌淋巴結轉(zhuǎn)移

40歲的田先生（化名），8個月前突然出現(xiàn)左頸部疼痛，用手指可以觸摸到有板栗大小的硬質(zhì)，不能推動的腫塊。向來對身體十分重視的他決定去醫(yī)院做檢查。檢查結果顯示頸部存在靜脈血栓、淋巴結增大，肺部結節(jié)及縱膈淋巴結增大。

醫(yī)生表示沒什么大事，因此只是開了藥，并沒有再做其他檢查。田先生遵照醫(yī)囑，用藥治療一周后，頸部疼痛有所緩解，但是心里還是覺得惴惴不安。

于是田先生又去醫(yī)院做了一個全面檢查，PET-CT后顯示左肺下葉結節(jié)有腫瘤，鎖骨區(qū)、縱膈上段氣管血管旁、主肺動脈窗及左肺門見腫大淋巴結有陰影，進行手術穿刺后，病理報告顯示為轉(zhuǎn)移性或浸潤性上皮樣腫瘤?；驒z測顯示為ROS1融合突變。

結果出來后醫(yī)生表示田先生的情況已經(jīng)喪失手術機會，后續(xù)只能采用藥物治療，但好在基因檢測有相關靶點，可以服用靶向藥。田先生遂聽從醫(yī)生的治療安排，開始服用ROS1抑制劑恩曲替尼治療。治療過程順利無嚴重不良反應。治療1周后，田先生的頸部包塊已經(jīng)開始縮小變軟。再去復查，頸部淋巴結較之前有所縮小。

田先生和家人喜出望外，歡喜之余他們決定趁熱打鐵，考慮找更為權威的醫(yī)生給出更好的治療建議。

2、病情出現(xiàn)新情況，尋求日本專家建議

之前田先生家人就了解到日本在治療肺癌上屬于世界先進水平，赴日行程上也方便，想先了解一下日本肺癌專家的情況，考慮做一個遠程會診，尋求下一步的治療方案。

但就在田先生和家人猶豫是否進行遠程會診的過程中，田先生的病情有了新的情況出現(xiàn)：

目前田先生觸及到的頸部包塊已經(jīng)在治療后消失了，但5天前卻在附近位置又出現(xiàn)了新的包塊，并且較硬不易移動。

雖然此前的縱隔淋巴結大部分已消失，但新的影像結果顯示4R組淋巴結稍增大、左肺下葉有炎癥。

由于田先生之前感染新冠肺炎，因此不清楚肺部病情的突變到底是由新冠感染引起還是靶向藥副作用，也不清楚淋巴結增大是否為腫瘤進展....

為避免誤診，田先生決定盡快與日本專家會診并找出病情轉(zhuǎn)變的原因。厚樸方舟了解到田先生的迫切性后，馬上收集、整理、翻譯了他的病歷資料，預約了日本醫(yī)科大學肺癌專家久保田馨教授進行會診。

日本肺癌內(nèi)科治療專家久保田馨教授十分擅長肺癌的藥物治療，在肺癌治療領域有近40年的工作經(jīng)驗，為肺癌治療標準的確立做出了巨大貢獻[1]，多年來一直促進著肺癌藥物治療領域的發(fā)展，為肺癌患者的規(guī)范、個體化治療提供了方向?；谪S富的臨床經(jīng)驗，久保田馨教授獲得了2005年田宮紀念獎、2013年日本心理學會教育成果獎 、2013年JCOG 下山正德獎 、2018年腫瘤學年鑒獎、2019年東京醫(yī)學會醫(yī)學研究獎-鼓勵獎 、胸部腫瘤臨床研究組織（TORG）2019年度杰出成就獎。

▲圖源：厚樸方舟

3、用藥效果良好，可考慮局部放療

久保田教授對比了田先生近1年的影像學檢查資料后認為影像上可見病灶已經(jīng)基本消失，判斷田先生恩曲替尼用藥效果良好。

對于之前在國內(nèi)醫(yī)院判斷的前縱隔部分淋巴結增大，教授則認為從影像看，增大的淋巴結不一定是腫瘤病灶，可以做PET-CT進一步確認。而右肺下葉的炎癥，有可能是新冠導致的變化。

頸部新出現(xiàn)的包塊教授也建議通過PET-CT進一步確認性質(zhì)，如果其他地方病灶消失，只有這一處的話，可以穿刺活檢或手術摘除，進行病理檢查確認性質(zhì)。

同時針對田先生肺癌已轉(zhuǎn)移到肺門、縱隔和頸部的淋巴結的病情，久保田教授也給出了詳細的后續(xù)治療建議：

目前的用藥有效，可以先做PET-CT，確認病變殘留范疇，如果只剩頸部包塊，可以考慮局部放療。

可以針對目前病灶部位照射，如果是針對原病灶全部照射的話，范圍太廣，毒性更強，容易引起肺損傷，甚至致命。放療次數(shù)為30次，如果只照射淋巴結，次數(shù)可能更少。

對于田先生想赴日治療的想法，教授也表示如果田先生有意愿來日本進行后續(xù)放療的話，可以考慮日本醫(yī)科大學本院或者江戶川病院。

教授叮囑田先生，如果靶向藥恩曲替尼耐藥后，后續(xù)還可以考慮使用勞拉替尼。

聽到久保田教授給出的治療方向，田先生也對自己的病情有了進一步的了解，更加有信心戰(zhàn)勝病魔。

厚樸方舟2012年進入海外醫(yī)療領域，總部位于北京，建立了由全球權威醫(yī)學專家組成的美日名醫(yī)集團，初個擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請撥打免費熱線400-086-8008進行咨詢！

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