▲圖源：創(chuàng)客貼

四年前，即將步入古稀之年的伍女士（化名）因一直干咳，去醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)是肺部左下葉處有結節(jié)，隨后伍女士進行左下葉切除，外加淋巴結廓清手術。術后病理診斷為肺腺癌。為了預防腫瘤的復發(fā)，在主治醫(yī)生的建議下，伍女士開始接受靶向及化療治療（卡鉑+培美曲塞）。至此，伍女士走上了漫長的與癌癥抗爭之路。

再度復發(fā)，轉換藥物方案繼續(xù)戰(zhàn)癌

幾年間，伍女士一直維持著定期檢查，沒想到再一次進行pet-ct復查時，卻顯示肺門及縱隔淋巴結代謝增高，伴腫瘤標志物cea升高至240.9，淋巴結處轉移，腫瘤再次復發(fā)了！

這給了伍女士一個晴天霹靂，隨后她根據(jù)醫(yī)生的建議，開始使用阿美替尼并追加貝伐珠單抗，這樣又持續(xù)治療了兩年左右。但即使用藥上改變了，腫瘤標志物CEA 卻還一直呈上升趨勢，于是在醫(yī)生的建議下，伍女士將用藥改為奧希替尼繼續(xù)治療。

面對數(shù)次治療卻仍在進展的腫瘤，伍女士和家人不想再坐以待斃了，他們將目光投入了海外醫(yī)療。

面臨術后復發(fā)，尋求海外治療新出路

為了尋找更明確的診斷結果和治療意見，伍女士的兒女帶著報告找到厚樸方舟，他們了解到在日本，即使是高齡患者也可以通過手術、質子治療獲益。因此希望可以通過質子治療，讓母親獲得更好的預后，擺脫與癌癥如影隨形的日子。

厚樸方舟醫(yī)學顧問了解了他們的訴求后，申請了日本權威的肺癌內科治療專家久保田馨教授和日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院副院長秋元哲夫教授的會診評估。做好了兩手準備，若質子評估不上，也希望可以于久保田教授處接受后續(xù)的化療。

質子評估不適用，繼續(xù)以藥物治療為主

秋元哲夫教授在看到伍女士的PET影像后表示患者有胸膜播散，而這種情況懷疑整個胸膜整體都有播散的病態(tài)，不屬于放射治療適應癥，不適合進行質子治療。且教授認為沒有必要進行預防性照射，也建議后續(xù)治療繼續(xù)以化療為主體。

伍女士也對剛剛復發(fā)時是否可以進行質子治療進行了詢問，秋元教授則表示要根據(jù)當時的影像判斷，目前無法確定那時是否適合進行質子治療。

質子治療這條路目前行不通，伍女士及家人將希望放在了久保田馨教授的回復上。

以當前治療為基礎，可赴日進一步治療

久保田教授也隨后做出了評估。

久保田馨教授表示在PET影像后患者目前沒有明顯病灶，就是有胸水和胸膜播種。報告中顯示的腫瘤標志物 CEA 升高是由于胸膜播散致使的肺癌復發(fā)所影響。

接下來久保田教授為伍女士制定了接下來的治療方案：

1. 目前伍女士正在使用順鉑+紫杉醇+貝伐單抗+SINTILIMAB（PD-1 抗體）的治療，以這個方法為基本，實施2個療程，再進行評估。

2. 在用藥方面，如伍女士繼續(xù)服用奧希替尼，可以嘗試同時服用阿司匹林。

3.在接受PD-1靶點免疫治療后，不能再用奧希替尼繼續(xù)治療。在目前治療兩個療程后再看效果決定。如有效就繼續(xù)用奧希替尼，無效可考慮換成阿法替尼單劑。

4.不建議聯(lián)合使用兩種EGFR-TKI。

5.分子靶向藥＋免疫檢查點抑制劑的組合目前也不建議用于肺癌。

久保田教授也表示如伍女士有赴日意愿，醫(yī)院可以接收。且如果赴日治療，日本的用藥方案會與現(xiàn)在有些許改變：

將紫杉醇換成白蛋白結合型紫杉醇（Abraxane）；

并將現(xiàn)在使用的國產(chǎn)PD-1抗體換成日本認可的免疫治療用藥。

注：白蛋白結合型紫杉醇是將紫杉醇和白蛋白經(jīng)過高壓的技術制成的一種納米顆粒，可以更好的促進藥物進入到腫瘤細胞里面，也可以有效的增加化療的效果。

小科普

在化療過程中，僅僅是靜脈滴速流量的差異也會導致藥物半衰期的變化從而影響效率，日本化療都是機器控制流速，藥物也都是原研藥，可以盡可能降低患者出現(xiàn)毒副作用的概率，提高患者的生活質量。

另一方面，在采用藥物治療時，藥物的劑量十分關鍵，這是由于長久的藥物治療可能會產(chǎn)生嚴重的毒副作用，不利于患者的后續(xù)治療。在藥物治療時，日本醫(yī)生會根據(jù)患者的身體情況確定合適的劑量和療程，在保證效果的同時，更大程度減少藥物治療可能帶來的副作用。

久保田馨教授的詳細解答讓伍女士及家人對病情有了明確的認識，詳細的后續(xù)治療方案讓伍女士升起了繼續(xù)與癌癥奮戰(zhàn)的信心，也考慮赴日進一步治療。

厚樸方舟2012年進入海外醫(yī)療領域，總部位于北京，建立了由全球權威醫(yī)學專家組成的美日名醫(yī)集團，初個擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請撥打免費熱線400-086-8008進行咨詢！

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