▲圖源：創(chuàng)客貼

即將迎來古稀之年的李先生（化名），有長(zhǎng)達(dá)40年的煙齡，每日20余支香煙的他，在今年體檢的肺部CT上發(fā)現(xiàn)了20mm的占位病變，除此之外，雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性也非常大！

但病灶僅有不到兩厘米卻轉(zhuǎn)移到整個(gè)肺部，這讓李先生非常疑惑。是肺癌還是其他疾病？為什么病灶這么小卻早早發(fā)生了轉(zhuǎn)移？帶著諸多的不解，李先生選擇聽取海外專家的意見。

沒有任何不適，體檢卻確診肺癌

李先生一直以來身體都不錯(cuò)，即使已經(jīng)年近古稀，別說生活自理不在話下，近年來更是感冒都少有。然而，他卻從來不敢忽略每年的例行體檢，原因無他，李先生是位有40年煙齡的老煙槍。

當(dāng)體檢結(jié)果提示“右肺下葉占位，考慮MT，伴雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移可能性大”時(shí)，李先生就已經(jīng)明白，多年來懸在心頭的那顆大石頭，恐怕終于還是要砸下來了。

但李先生自覺一切正常，也沒有咳嗽、胸痛等任何不適，為了確診，李先生接下來又進(jìn)行了一系列詳細(xì)檢查后診斷為右下肺惡性腫瘤。

手術(shù)？放化療？免疫治療？標(biāo)準(zhǔn)治療方案到底是什么？

聽完醫(yī)生的診斷后，李先生的反應(yīng)是不解“為什么不到兩厘米的腫瘤也能發(fā)生雙肺轉(zhuǎn)移呢？是否存在誤診呢？”

李先生年齡已經(jīng)接近70歲，且有十余年高血壓、冠心病史，還曾經(jīng)做過腰椎和心臟支架手術(shù)，家人們不希望盲目開始治療，讓李先生承受一些沒必要的身體損傷，希望可以少走彎路，避免誤診，找到正確治療方案后再開始治療。

于是李先生的家人聯(lián)系到了厚樸方舟，厚樸方舟咨詢顧問了解到李先生的情況后為其預(yù)約的是日本肺癌內(nèi)科專家久保田馨教授。

日本肺癌內(nèi)科治療專家久保田馨教授十分擅長(zhǎng)肺癌的藥物治療，在肺癌治療領(lǐng)域有近40年的工作經(jīng)驗(yàn)，為肺癌治療標(biāo)準(zhǔn)的確立做出了巨大貢獻(xiàn)[1]，多年來一直引領(lǐng)著肺癌藥物治療領(lǐng)域的發(fā)展，為肺癌患者的規(guī)范、個(gè)體化治療提供了方向?；谪S富的臨床經(jīng)驗(yàn)，久保田馨教授獲得了2005年田宮紀(jì)念獎(jiǎng)、2013年日本心理學(xué)會(huì)教育成果獎(jiǎng) 、2013年JCOG 下山正德獎(jiǎng) 、2018年腫瘤學(xué)年鑒獎(jiǎng)、2019年東京醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)研究獎(jiǎng)-鼓勵(lì)獎(jiǎng) 、胸部腫瘤臨床研究組織（TORG）2019年度杰出成就獎(jiǎng)。

▲圖源：厚樸方舟

日本肺癌專家給出詳細(xì)治療建議

久保田教授詳細(xì)看過李先生的各種病歷資料后，表示李先生家人的決定非常明智，因?yàn)獒槍?duì)李先生目前的情況，如果盲目地進(jìn)行手術(shù)或化療都是沒有意義的，反而還會(huì)降低患者機(jī)體免疫力，導(dǎo)致病情進(jìn)展。

首先，久保田教授指出，李先生屬于右肺下葉原發(fā)肺癌，存在肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，要視為全身疾病來治療，不適合手術(shù)及放療等局部治療。

對(duì)于李先生的疑問，久保田教授表示，李先生腫瘤的病理分型為粘液腺癌，臨床上相對(duì)少見。這類癌癥由于其富含粘液的性質(zhì)性質(zhì)很容易通過肺泡在肺內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，但對(duì)比于其他類型的肺癌，肺粘液腺癌對(duì)患者生活質(zhì)量影響較小，很難通過患者的狀態(tài)被發(fā)現(xiàn)。這也就是李先生雖處晚期卻并沒有胸悶咳嗽等表現(xiàn)的原因。

且腫瘤大于1cm就會(huì)有轉(zhuǎn)移能力，李先生目前肺內(nèi)轉(zhuǎn)移已經(jīng)非常多，其他臟器雖然沒發(fā)現(xiàn)，但也不能肯定沒有轉(zhuǎn)移，手術(shù)和放療都會(huì)降低患者的免疫力，因此不建議，尤其不建議手術(shù)。

接著，久保田教授建議李先生采用化療＋免疫治療進(jìn)行接下來的治療。免疫治療單劑難以起效，但如果聯(lián)合使用伊匹單抗或者同化療藥，則可以期待效果。如果效果不理想，可再換用順鉑＋培美曲塞＋派姆單抗。使用幾個(gè)周期沒有明確規(guī)定，只要有效就要一直用下去，用到無效時(shí)再換藥。一般化療藥作用持續(xù)時(shí)間短；免疫治療則屬于抗體制劑，即便停藥，在體內(nèi)也有殘留，可以增強(qiáng)化療藥效果，建議在出現(xiàn)化療副作用前早期開始使用免疫治療。

另外，對(duì)于是否需要放療，久保田教授認(rèn)為使用免疫治療前針對(duì)右下肺主病灶適當(dāng)放療，可使癌抗原釋放，從而提高免疫治療。

久保田教授強(qiáng)調(diào)，患者必須要完全戒煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)導(dǎo)致免疫效果減弱，少量吸入也不可以。久保田教授還提示李先生要注意飲食（注意營(yíng)養(yǎng)均衡，改善腸道內(nèi)環(huán)境，多攝入富含纖維素食物、發(fā)酵食品）、運(yùn)動(dòng)、優(yōu)質(zhì)睡眠、口腔護(hù)理等，這些都對(duì)于提高李先生的免疫力很重要。

久保田馨教授的詳細(xì)解答讓李先生及家屬明確了未來的方向，接下來，李先生將會(huì)遵照久保田教授給出的診療建議開始治療。

參考來源：

[1]日本醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)會(huì)雑誌第19巻第2號(hào)——肺がん標(biāo)準(zhǔn)治療の確立

https://www.jstage.jst.go.jp/article/manms/19/2/19_113/_pdf

[2]久保田 馨 (kubota kaoru) - マイポータル - researchmap

https://researchmap.jp/kubota-k

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