▲圖源：創(chuàng)客貼

小細(xì)胞肺癌與吸煙關(guān)系密切，在所有小細(xì)胞肺癌病例中超過90%現(xiàn)在或曾經(jīng)都經(jīng)常吸煙。對(duì)于醫(yī)生來說，屬于難啃的骨頭。它是肺癌中侵襲性極強(qiáng)的分型，其發(fā)病率雖然不算太高，但是惡性程度高，細(xì)胞增殖快，病情進(jìn)展迅速，早期就會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。

戒煙25年，肺癌還是找上門來

60多歲的林先生（化名），有著13年的吸煙史，年輕的時(shí)候每天是9-20支的量，后來因?yàn)樯眢w原因，開始戒煙，到目前為止已經(jīng)戒煙25年了。

沒想到戒煙多年的林先生今年卻查出肺部占位病變，CT顯示右肺門下多處結(jié)節(jié)病灶，經(jīng)淋巴結(jié)活檢病理診斷為小細(xì)胞肺癌。

無手術(shù)指征，爭分奪秒尋求治療方案

確認(rèn)了病情之后，林先生及家人意識(shí)到當(dāng)前治療的決策至關(guān)重要，如果有希望做手術(shù)的話，當(dāng)然是要比其他治療方式更能及時(shí)遏制病情的蔓延。

但是，小細(xì)胞肺癌適合手術(shù)的病期為I-IIA期：其中I期，即癌細(xì)胞小于3厘米且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IIA期，癌細(xì)胞大小為4-5厘米，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在局限型小細(xì)胞肺癌期，即使有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也有可能選擇手術(shù)治療，但手術(shù)對(duì)于預(yù)后的情況需要根據(jù)具體情況討論。

▲圖源：參考來源[3]

而林先生目前的情況正是如此，除了原發(fā)灶還存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，后續(xù)治療的方向很模糊。

這個(gè)期間林先生也沒有坐以待斃，經(jīng)過多方咨詢，他看到在肺癌治療領(lǐng)域，日本以超高的臨床數(shù)據(jù)領(lǐng)跑全球，所以決定同時(shí)聽一聽日本肺癌專家的治療意見。

建議同步放化療，以完全治療為目的

性命攸關(guān)，一刻也耽誤不得！厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問接到林先生的咨詢后，根據(jù)他目前的情況，快速整理翻譯了林先生的病歷并預(yù)約了日本醫(yī)科大學(xué)的呼吸科久保田馨教授。

日本肺癌內(nèi)科治療專家久保田馨教授十分擅長肺癌的藥物治療，在肺癌治療領(lǐng)域有近40年的工作經(jīng)驗(yàn)，為肺癌治療標(biāo)準(zhǔn)的確立做出了巨大貢獻(xiàn)[1]，多年來一直引領(lǐng)著肺癌藥物治療領(lǐng)域的發(fā)展，為肺癌患者的規(guī)范、個(gè)體化治療提供了方向?；谪S富的臨床經(jīng)驗(yàn)，久保田馨教授獲得了2005年田宮紀(jì)念獎(jiǎng)、2013年日本心理學(xué)會(huì)教育成果獎(jiǎng) 、2013年JCOG 下山正德獎(jiǎng) 、2018年腫瘤學(xué)年鑒獎(jiǎng)、2019年東京醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)研究獎(jiǎng)-鼓勵(lì)獎(jiǎng) 、胸部腫瘤臨床研究組織（TORG）2019年度杰出成就獎(jiǎng)。

▲圖源：厚樸方舟

此時(shí)林先生已經(jīng)在國內(nèi)開始使用（埃托邦+順鉑）進(jìn)行一個(gè)療程的治療。久保田馨教授在詳細(xì)查看了林先生所有的病歷資料后判斷：林先生屬于右下葉原發(fā)的小細(xì)胞肺癌，轉(zhuǎn)移至附近淋巴結(jié)，約相當(dāng)于II-IIIA期。免疫檢查點(diǎn)抑制劑是用于進(jìn)展型小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但林先生的疾病還在局限期，無法判斷免疫治療的有效性。

久保田教授認(rèn)為更合適局限性小細(xì)胞肺癌的治療方案應(yīng)是同步放化療（化療4個(gè)療程：順鉑+依托泊苷+ 普通放療30次）。更多臨床試驗(yàn)表明，小細(xì)胞肺癌與其他類型肺癌不同，放療優(yōu)于手術(shù)，所以不建議手術(shù)。

久保田教授對(duì)于放化療的副作用也進(jìn)行了說明：

放射治療的副作用包括肺損傷（放射性肺炎），其他還可能會(huì)出現(xiàn)食道炎、皮炎等，但屬于可以忍受的范圍。

化療會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞下降，更容易引起感染，建議勤洗手，注意口腔護(hù)理（刷牙、牙線、漱口，舌刷）。

林先生也向教授詢問了治療后恢復(fù)的注意事項(xiàng)。教授表示患者治療后不需要特別進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；治療期間盡可能多活動(dòng)，建議走步、體操等；要注意避免二手煙；建議均衡飲食、進(jìn)食富含纖維的食物，如蔬菜海藻類以及發(fā)酵食品。

久保田教授也明確表示，患者如果積極接受并配合日本治療5年生存率約為35-40%，而且林先生的情況，預(yù)計(jì)會(huì)有更好的預(yù)后。在日本，局部小細(xì)胞肺癌的治療目標(biāo)是完全治療。

會(huì)診結(jié)束后，林先生及家屬又燃起新的希望?？紤]到日本治療更加規(guī)范、在副作用的管理管控上更加積極、藥物質(zhì)量更好，林先生決定直接赴日治療。

參考來源：

[1]日本醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)會(huì)雑誌第19巻第2號(hào)——肺がん標(biāo)準(zhǔn)治療の確立

https://www.jstage.jst.go.jp/article/manms/19/2/19_113/_pdf

[2]久保田 馨 (kubota kaoru) - マイポータル - researchmap

https://researchmap.jp/kubota-k

[3]小細(xì)胞肺がんの治療－手術(shù)療法（外科治療）－ | がん情報(bào)サイト「オンコロ」

https://oncolo.jp/cancer/small_cell_lung_cancer-surgery

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