患者基本情況：

客戶C，中年。宮頸腺癌IB2期，TC化療1療程后。曾有剖宮產(chǎn)史和肝血管瘤。自2月14日化療后，目前有明顯的脫發(fā)癥狀，伴有乏力，睡眠、飲食和排便均未見異常。

在服用藥物： 

遠程會診過程：

至今仍對今年1月29日那天的事情記憶猶新，客戶C在醫(yī)院查出患有宮頸腺癌這件事對整個家庭就是一個晴天霹靂。想來初期癥狀應該是從去年四月份開始的，那時客戶C每次的月經(jīng)周期明顯減短，量也較前減少很多。7月開始出現(xiàn)接觸性出血3次，直到12月在醫(yī)院查體見宮頸糜爛質(zhì)硬。僅一個月過去，1月29日在做陰道鏡活檢后病理提示(宮頸3°、6°、9°、12°)宮頸原位腺癌，(3°、6°)局灶可疑浸潤。兩天后，盆腔MRI結(jié)果提示，子宮下段粘膜下實質(zhì)占位性病變，子宮內(nèi)膜惡性病變待除外。終于在2月12日，客戶C在麻醉下做了盆腔檢查+宮頸活檢+分段診刮術，并且在兩天后開始了TC方案進行化療。客戶C丈夫明白目前的情況并不樂觀，但美國MD安德森是世界大家一致認為的權威腫瘤專科醫(yī)院，身邊不少朋友也介紹他們?nèi)グ驳律M行治療。抱著在客戶C身體條件允許的情況下，前往美國做后期治療，哪怕參加臨床實驗，也 不在國內(nèi)采取保守治療方法，如喝中藥等的想法。2月25日，與厚樸方舟簽訂了一份到MD安德森看病的合同。

因為客戶C還在國內(nèi)化療期，國外醫(yī)院的預約暫未啟動。在化療進行到第三周時(3月2日)進行了復查，6日院方確定了手術方案。計劃3月9日行腹腔鏡下子宮摘除手術+雙側(cè)附件+周圍淋巴清除術。

本想術后恢復好的話，就同妹妹帶著客戶C直接起程前往美國進行術后復查和術后化療，厚樸方舟美國分公司的任都已經(jīng)將整理翻譯好的病歷遞出去了，卻沒想到20日這天，客戶C出現(xiàn)了并發(fā)癥。早上進行手術后，還出現(xiàn)了輸尿管破瘺。

客戶C此次術后的病理結(jié)果與原來預期的差異很大，急需馬上開始化療，并且要在術后一個月開始放療。若要在此時預約MD安德森，恐怕會耽誤客戶C的治療進程，于是客戶C丈夫改變了主意，打算先做一個遠程會診，由在宮頸癌粘液腺癌方面知名的專家給一個會診意見，這個意見不一定要十分詳盡，只要對客戶C目前的情況做一個治療方向上的預估即可。如果病情持續(xù)進展，那么也可以知道前往美國后是否有可能應用到臨床試驗中的方法或者藥物。

可MD安德森是不接受遠程會診的，為了實現(xiàn)他們的訴求，任動用私人關系約請了B醫(yī)生在 MDA見面，并且將病歷資料E-mail給了她。不久，B醫(yī)生回信說他們應該盡快進行一種“化放療”的治療方式。

而在此期間，4月8日，客戶C又在醫(yī)院進行了輸尿管支架手術。為了能夠讓他們進行一個腫瘤領域權威醫(yī)院的正規(guī)遠程會診，得到宮頸癌粘液腺癌方面知名專家給的意見。厚樸方舟又為他們預約了世界上歷史較悠久、規(guī)模大的私立癌癥中心——紀念斯隆-凱特琳癌癥中心的遠程會診。

△C的醫(yī)療服務授權書

國內(nèi)的治療仍在繼續(xù)，4月15日，厚樸方舟告知他們該院的遠程會診預約成功，索要了他們較近的手術記錄和住院期間的檢查報告后，將之前的一并翻譯整理提交給了紀念斯隆-凱特琳癌癥中心。4月28日，客戶C丈夫收到了厚樸方舟翻譯整理好的遠程會診結(jié)果：

△紀念斯隆-凱特琳癌癥中心

“罕見的子宮頸癌，目前至少是IIIB期的宮頸黏液腺癌。鱗狀細胞癌占宮頸癌病例的約70%，腺癌僅占約10%。該病人經(jīng)過查體、活檢和腎盂造影檢查分期正確。從2015/3/17的掃描上看到的淋巴節(jié)可能由術后炎癥引起，在2015/1/31的盆腔MRI中未見相同表現(xiàn)。

非常重要的是要注意到在影像和手術中都發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢里有一個囊性的實體腫塊，但是在病理報告中卻指出內(nèi)容缺失，在剩余標本的報告中也顯示沒有發(fā)現(xiàn)異常。如果卵巢確實被腫瘤侵襲，很不幸的是，這預示著很差的預后。

不同地區(qū)的宮頸癌會有不同治療方法。在美國，建議根據(jù)NCCN指南，局部進展期宮頸癌(IIB以上的病歷，包括本病例) 是需要進行化放療而不是手術。不過，有些國家放療技能并不完善，所以采用先化療然后再做手術。術前新輔助化療的使用尚未經(jīng)過研究;小樣本分析不支持單一治療(比如手術或放療)而支持化放療相結(jié)合的方法。在歐洲和印度進行的研究正在解決這個問題。

在已完成兩個療程的化療和介入手術的情況下，建議做輔助治療，因為C的淋巴結(jié)陽性，子宮旁組織有癌細胞侵犯，以及宮頸深度浸潤和淋巴管間隙受侵襲。子宮切除術以后，他們建議做全部盆腔的放療同時每周進行順鉑(cisplatin)化療40mg/m2(大量70mg)，緊接著再給予兩個周期的卡鉑(carboplatin)加紫杉醇(paclittaxel)，(加上已完成的兩次化療)總共4個周期的復合化療。在這之前應做胸部、腹部和盆腔的CT，因為由于局部進展期癌癥很有可能會發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。 此外，建議她的醫(yī)生應該考慮她的輸尿管并發(fā)癥。如果沒有完全愈合，輻射可能會導致更多的并發(fā)癥。如果沒有放療設備或者考慮有不不受威脅之可能，就在多加4個療程的卡鉑(carboplatin)和紫杉醇(paclitaxel)，一共6個療程。

如果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，他們建議順鉑(cisplatin)，紫杉醇(paclitaxel)和貝伐單抗(bevacizumab)。當患者無法容忍順鉑(cisplatin)所帶來的反應時，卡鉑(carboplatin)可以作為一種替代品，二者的效果相當。如果她不能忍受紫杉烷類(taxane)，順鉑(cisplatin)可以和拓撲替康(topotecan)或吉西他濱(gemcitabine)合用以替代之。”

△紀念斯隆-凱特琳癌癥中心遠程會診結(jié)果部分內(nèi)容

大致是這樣的內(nèi)容，卻看得客戶C丈夫背脊發(fā)涼。明顯國內(nèi)外給的治療方案差異很大，本來只需化放療就可以的，宮頸癌以放療為主這一原則在十幾年前就定了的，結(jié)果他們不但做了手術，還出現(xiàn)了尿瘺，放療也耽誤了。他們本以為做完手術之后，再前往美國進行后期治療會比較樂觀，但萬萬沒想到術后病理結(jié)果會是這樣，遠程會診的結(jié)果更是讓人一時難以接受。

現(xiàn)在客戶C的狀況不是很好，由于化療和放療同時進行，骨髓抑制很嚴重，但是目前在伴有發(fā)熱、腹痛的同時也恢復了。放療原定照射30次，不得已做了15次就中斷。5月25日的時候，院方安排他們做了盆腔增強CT，好在沒有發(fā)現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移。雖然現(xiàn)在國內(nèi)的療程未盡，但是同家人商量，尤其是看過紀念斯隆-凱特琳癌癥中心的遠程會診結(jié)果后，更堅定了他們要去美國尋求二線治療或者靶向治療的心。

之前的錯誤無法彌補，但不能一錯再錯。現(xiàn)在厚樸方舟美國分公司也在跟進MD安德森的就診預約，只要還有一線希望，他們就不會放棄。

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