患者基本情況：

客戶C，中年。宮頸腺癌IB2期，TC化療1療程后。曾有剖宮產(chǎn)史和肝血管瘤。自2月14日化療后，目前有明顯的脫發(fā)癥狀，伴有乏力，睡眠、飲食和排便均未見異常。

在服用藥物： 

遠程會診過程：

至今仍對今年1月29日那天的事情記憶猶新，客戶C在醫(yī)院查出患有宮頸腺癌這件事對整個家庭就是一個晴天霹靂。想來初期癥狀應(yīng)該是從去年四月份開始的，那時客戶C每次的月經(jīng)周期明顯減短，量也較前減少很多。7月開始出現(xiàn)接觸性出血3次，直到12月在醫(yī)院查體見宮頸糜爛質(zhì)硬。僅一個月過去，1月29日在做陰道鏡活檢后病理提示(宮頸3°、6°、9°、12°)宮頸原位腺癌，(3°、6°)局灶可疑浸潤。兩天后，盆腔MRI結(jié)果提示，子宮下段粘膜下實質(zhì)占位性病變，子宮內(nèi)膜惡性病變待除外。終于在2月12日，客戶C在麻醉下做了盆腔檢查+宮頸活檢+分段診刮術(shù)，并且在兩天后開始了TC方案進行化療?？蛻鬋丈夫明白目前的情況并不樂觀，但美國MD安德森是世界大家一致認(rèn)為的權(quán)威腫瘤?？漆t(yī)院，身邊不少朋友也介紹他們?nèi)グ驳律M行治療。抱著在客戶C身體條件允許的情況下，前往美國做后期治療，哪怕參加臨床實驗，也 不在國內(nèi)采取保守治療方法，如喝中藥等的想法。2月25日，與厚樸方舟簽訂了一份到MD安德森看病的合同。

因為客戶C還在國內(nèi)化療期，國外醫(yī)院的預(yù)約暫未啟動。在化療進行到第三周時(3月2日)進行了復(fù)查，6日院方確定了手術(shù)方案。計劃3月9日行腹腔鏡下子宮摘除手術(shù)+雙側(cè)附件+周圍淋巴清除術(shù)。

本想術(shù)后恢復(fù)好的話，就同妹妹帶著客戶C直接起程前往美國進行術(shù)后復(fù)查和術(shù)后化療，厚樸方舟美國分公司的任都已經(jīng)將整理翻譯好的病歷遞出去了，卻沒想到20日這天，客戶C出現(xiàn)了并發(fā)癥。早上進行手術(shù)后，還出現(xiàn)了輸尿管破瘺。

客戶C此次術(shù)后的病理結(jié)果與原來預(yù)期的差異很大，急需馬上開始化療，并且要在術(shù)后一個月開始放療。若要在此時預(yù)約MD安德森，恐怕會耽誤客戶C的治療進程，于是客戶C丈夫改變了主意，打算先做一個遠程會診，由在宮頸癌粘液腺癌方面知名的專家給一個會診意見，這個意見不一定要十分詳盡，只要對客戶C目前的情況做一個治療方向上的預(yù)估即可。如果病情持續(xù)進展，那么也可以知道前往美國后是否有可能應(yīng)用到臨床試驗中的方法或者藥物。

可MD安德森是不接受遠程會診的，為了實現(xiàn)他們的訴求，任動用私人關(guān)系約請了B醫(yī)生在 MDA見面，并且將病歷資料E-mail給了她。不久，B醫(yī)生回信說他們應(yīng)該盡快進行一種“化放療”的治療方式。

而在此期間，4月8日，客戶C又在醫(yī)院進行了輸尿管支架手術(shù)。為了能夠讓他們進行一個腫瘤領(lǐng)域權(quán)威醫(yī)院的正規(guī)遠程會診，得到宮頸癌粘液腺癌方面知名專家給的意見。厚樸方舟又為他們預(yù)約了世界上歷史較悠久、規(guī)模大的私立癌癥中心——紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心的遠程會診。

△C的醫(yī)療服務(wù)授權(quán)書

國內(nèi)的治療仍在繼續(xù)，4月15日，厚樸方舟告知他們該院的遠程會診預(yù)約成功，索要了他們較近的手術(shù)記錄和住院期間的檢查報告后，將之前的一并翻譯整理提交給了紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心。4月28日，客戶C丈夫收到了厚樸方舟翻譯整理好的遠程會診結(jié)果：

△紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心

“罕見的子宮頸癌，目前至少是IIIB期的宮頸黏液腺癌。鱗狀細胞癌占宮頸癌病例的約70%，腺癌僅占約10%。該病人經(jīng)過查體、活檢和腎盂造影檢查分期正確。從2015/3/17的掃描上看到的淋巴節(jié)可能由術(shù)后炎癥引起，在2015/1/31的盆腔MRI中未見相同表現(xiàn)。

非常重要的是要注意到在影像和手術(shù)中都發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢里有一個囊性的實體腫塊，但是在病理報告中卻指出內(nèi)容缺失，在剩余標(biāo)本的報告中也顯示沒有發(fā)現(xiàn)異常。如果卵巢確實被腫瘤侵襲，很不幸的是，這預(yù)示著很差的預(yù)后。

不同地區(qū)的宮頸癌會有不同治療方法。在美國，建議根據(jù)NCCN指南，局部進展期宮頸癌(IIB以上的病歷，包括本病例) 是需要進行化放療而不是手術(shù)。不過，有些國家放療技能并不完善，所以采用先化療然后再做手術(shù)。術(shù)前新輔助化療的使用尚未經(jīng)過研究;小樣本分析不支持單一治療(比如手術(shù)或放療)而支持化放療相結(jié)合的方法。在歐洲和印度進行的研究正在解決這個問題。

在已完成兩個療程的化療和介入手術(shù)的情況下，建議做輔助治療，因為C的淋巴結(jié)陽性，子宮旁組織有癌細胞侵犯，以及宮頸深度浸潤和淋巴管間隙受侵襲。子宮切除術(shù)以后，他們建議做全部盆腔的放療同時每周進行順鉑(cisplatin)化療40mg/m2(大量70mg)，緊接著再給予兩個周期的卡鉑(carboplatin)加紫杉醇(paclittaxel)，(加上已完成的兩次化療)總共4個周期的復(fù)合化療。在這之前應(yīng)做胸部、腹部和盆腔的CT，因為由于局部進展期癌癥很有可能會發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。 此外，建議她的醫(yī)生應(yīng)該考慮她的輸尿管并發(fā)癥。如果沒有完全愈合，輻射可能會導(dǎo)致更多的并發(fā)癥。如果沒有放療設(shè)備或者考慮有不不受威脅之可能，就在多加4個療程的卡鉑(carboplatin)和紫杉醇(paclitaxel)，一共6個療程。

如果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，他們建議順鉑(cisplatin)，紫杉醇(paclitaxel)和貝伐單抗(bevacizumab)。當(dāng)患者無法容忍順鉑(cisplatin)所帶來的反應(yīng)時，卡鉑(carboplatin)可以作為一種替代品，二者的效果相當(dāng)。如果她不能忍受紫杉烷類(taxane)，順鉑(cisplatin)可以和拓?fù)涮婵?topotecan)或吉西他濱(gemcitabine)合用以替代之。”

△紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心遠程會診結(jié)果部分內(nèi)容

大致是這樣的內(nèi)容，卻看得客戶C丈夫背脊發(fā)涼。明顯國內(nèi)外給的治療方案差異很大，本來只需化放療就可以的，宮頸癌以放療為主這一原則在十幾年前就定了的，結(jié)果他們不但做了手術(shù)，還出現(xiàn)了尿瘺，放療也耽誤了。他們本以為做完手術(shù)之后，再前往美國進行后期治療會比較樂觀，但萬萬沒想到術(shù)后病理結(jié)果會是這樣，遠程會診的結(jié)果更是讓人一時難以接受。

現(xiàn)在客戶C的狀況不是很好，由于化療和放療同時進行，骨髓抑制很嚴(yán)重，但是目前在伴有發(fā)熱、腹痛的同時也恢復(fù)了。放療原定照射30次，不得已做了15次就中斷。5月25日的時候，院方安排他們做了盆腔增強CT，好在沒有發(fā)現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移。雖然現(xiàn)在國內(nèi)的療程未盡，但是同家人商量，尤其是看過紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心的遠程會診結(jié)果后，更堅定了他們要去美國尋求二線治療或者靶向治療的心。

之前的錯誤無法彌補，但不能一錯再錯?，F(xiàn)在厚樸方舟美國分公司也在跟進MD安德森的就診預(yù)約，只要還有一線希望，他們就不會放棄。

*為保護患者及美國醫(yī)生隱私，文中名稱均為化名，圖片已做相應(yīng)處理

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