食道癌的發(fā)病率和死亡率均位居全球前十。在中國，食道癌的發(fā)病率也非常高，然而五年生存率卻僅有30.%。而據(jù)日本國立癌癥研究中心的2020年新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，日本食道癌五年生存率為48.9%。因此也有很多國內(nèi)食道癌患者也會(huì)選擇日本專家治療。W先生就是在了解到日本治療食道癌方面具有較顯著的優(yōu)勢，進(jìn)而通過厚樸方舟選擇日本食道癌治療專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。

中國食道癌五年生存率，圖源：柳葉刀

一、食道癌患者病情介紹：

       5月W先生無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食哽咽感，以干硬食物為著，無胸背疼痛，無聲嘶，無咳嗽咳痰，后進(jìn)一步加重，7月至醫(yī)院醫(yī)院就診，行食管鋇餐、活檢病理、胸部CT檢查后，診斷：食管癌T3 N1M1b(Ⅳ期)。后行“紫杉醇+奈達(dá)鉑”(紫杉醇脂質(zhì)體240mg ivgtt d1+奈達(dá)鉑90mgivgtt d1 ,q14d)方案化療3周期，期間出現(xiàn)Ⅱ度骨髓抑制，予以升白針對(duì)癥治療。9月復(fù)查CT，效果評(píng)價(jià)疾病進(jìn)展(PD)。更換化療方案“紫杉醇脂質(zhì)體180mg d1+伊立替康220mg d2+替吉奧60mg bid d7-17”(血象正常)治療3周期。11月復(fù)查CT，效果評(píng)價(jià)疾病穩(wěn)定(SD)，11月末再行化療一周期。后予12月末始行放療治療，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，赴日治療。

二、既往病史：

       糖尿病5年余，青霉素、花粉過敏。

三、遠(yuǎn)程會(huì)診專家：鶴丸昌彥教授

       鶴丸昌彥教授是日本消化協(xié)會(huì)現(xiàn)任會(huì)長，順天堂醫(yī)院癌癥中心主任，現(xiàn)任順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部消化器外科講座上部消化管外科學(xué)特聘教授，擅長食道疾病方面的診療。鶴丸昌彥教授與厚樸方舟(北京)健康管理有限公司有著深度合作關(guān)系，是厚樸方舟(北京)健康管理有限公司簽約的日本專家之一。

厚樸方舟總裁王剛先生與鶴丸教授合影

四、遠(yuǎn)程視頻會(huì)診情況：

       教授詢問了W先生目前的癥狀，進(jìn)餐狀況以及體重變化，并重新確認(rèn)了所提供文字和圖像信息。教授稱通過這個(gè)步驟可以取得文字和圖像資料以外的重要信息，進(jìn)一步判斷患者狀況，有助于做出更具體和貼切的判斷。

五、食道癌治療方案

       根據(jù)所獲取的信息，教授認(rèn)為目前已經(jīng)無法做外科手術(shù)，免疫治療也可能無效。能夠做的就是化療，另外就是裝著食道支架。之后的階段可以再考慮RFA射頻消融。

       裝著食道支架(盡量是完全固定式的，比較穩(wěn)定)，以期積極正常攝取所需營養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力。不要等完全不能進(jìn)食的時(shí)候再裝支架，這是一種消極對(duì)應(yīng)方式。

       關(guān)于化療方案：教授指出患者在中國做的兩種共7個(gè)療程的化療，在日本并非選擇。患者目前狀況一般會(huì)選擇DCF方案治療，先做兩個(gè)療程，視效果再定后續(xù)方案。

       具體為，住院后先做血檢、內(nèi)窺鏡、鋇餐、CT等常規(guī)檢查，以便更加明確治療方式方法。DCF方案一般先做兩個(gè)療程，具體療期為，住院后投藥2-3周，出院休息2-3周，再住院投藥2-3周，加起來兩個(gè)療程大概9周，中間要做些升白處置等治療。支架可以考慮在化療中間休息時(shí)裝著，但估計(jì)那時(shí)身體狀態(tài)不會(huì)很好，患者不好承受。從積極攝取營養(yǎng)的角度考慮，化療前裝著支架或許是個(gè)比較好的選擇。但是各項(xiàng)檢查后裝了支架，還需要一周的時(shí)間，等待支架慢慢撐開。

       關(guān)于放療的建議：目前患者已經(jīng)接受放療的限量為53.5Gy，幾乎達(dá)到了60Gy的極限。另，裝了支架后就不能接受放療了。

       關(guān)于飲食和處方的建議：口服蘭索拉唑含片。飲食上因?yàn)榛颊咧荒苓M(jìn)流食，也只能建議攝取營養(yǎng)豐富的食品以增強(qiáng)體質(zhì)。

       視頻會(huì)診結(jié)束后，W先生對(duì)鶴丸昌彥教授的治療建議很認(rèn)可，并立刻表示希望通過厚樸方舟前往日本治療。雖然晚期食道癌不能通過手術(shù)治療，但是在具體的治療中仍然有很多可以改善患者預(yù)后和生存質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)。而這些治療的關(guān)鍵點(diǎn)往往需要經(jīng)驗(yàn)豐富的專家醫(yī)生才能保證。想要了解更多日本治療食道癌方案、費(fèi)用等方面的內(nèi)容，歡迎直接在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問或撥打免費(fèi)熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考數(shù)據(jù)來源：

[1]Zeng H， Chen W， Zheng R， et al. Changing cancer survival in China during 2003–15： a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health， 2018， 6(5)： e555-e567.

[2]https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/

[3]http://www.zengankyo.ncc.go.jp/etc/seizonritsu/seizonritsu2012.html#10

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