軟骨肉瘤是一種惡性骨腫瘤,外科手術(shù)是目前臨床治療軟骨肉瘤的重要手段。然而手術(shù)治療面臨的一個(gè)重要問題是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,許多臨床研究報(bào)告復(fù)發(fā)率高達(dá)26%,并且軟骨肉瘤患者術(shù)后有一定的轉(zhuǎn)移率及死亡率。那么軟骨肉瘤復(fù)發(fā)后應(yīng)該采取什么治療方式呢?

                                                        圖片來源：百度百科

　　1.手術(shù)治療

　　(1)廣泛切除

　　廣泛切除是一種將軟骨肉瘤復(fù)發(fā)包裹在正常組織中以使其不暴露的方法。軟骨肉瘤局部復(fù)發(fā)時(shí)，如果病變可以切除，應(yīng)該通過廣泛切除來治療。若廣泛切除術(shù)后切緣仍為陽性，應(yīng)考慮采取放療或再手術(shù)達(dá)到切緣陰性。

　　(2)重建手術(shù)

　　根據(jù)安全切除的概念切除腫瘤后，如何重建丟失的組織和功能成為重要的問題，如果可以保持良好的功能，則可以保護(hù)患肢。提供許多重建方案對(duì)于保護(hù)軟骨肉瘤復(fù)發(fā)患者有良好的四肢非常重要，為此，日本癌研有明醫(yī)院為患者提供了多種選擇，例如人工關(guān)節(jié)置換、巴斯德治療的骨移植、異體骨移植、自體骨移植(帶血管化)、使用自體靜脈或人工血管的血運(yùn)重建、皮瓣移植等，確保軟骨肉瘤復(fù)發(fā)患者的正常生活。

　　(3)截肢手術(shù)

　　當(dāng)軟骨肉瘤復(fù)發(fā)患者病情嚴(yán)重，無法采用各種重建方法修復(fù)肢體時(shí)，則選擇截肢手術(shù)。在截肢的情況下，除了常規(guī)的簡(jiǎn)單截肢外，還可以選擇旋轉(zhuǎn)形成和翻身方法，以便盡可能確保假肢正常行走、沒有幻肢痛，保證軟骨肉瘤復(fù)發(fā)患者正常生活。

　　圖示：肩胛骨(喙突)軟骨肉瘤手術(shù)

　　2.化學(xué)治療

　　常見的軟骨肉瘤復(fù)發(fā)使用藥物一般情況下包括，阿霉素(ADM)、異環(huán)磷酰胺(IFM)、順鉑(CDDP)、卡鉑(CBDCA)、氨甲蝶呤(MTX)、依托泊苷、吉西他濱、多西他賽、環(huán)磷酰胺(CPM)、曲貝替丁等，一般兩種或幾種一起服用，具體用藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

　　3.放射治療

　　放射治療一般作為一種不完全切除術(shù)后或緩解癥狀的治療方法。對(duì)于高度惡性腫瘤或腫瘤難以切除的患者，術(shù)前或術(shù)后放療作為一種輔助治療手段對(duì)于不能整塊切除的腫瘤可以減少及延長(zhǎng)局部復(fù)發(fā);對(duì)于低度惡性顱底及頸椎軟骨肉瘤患者，質(zhì)子束放療或質(zhì)子+光子束放療可減少腫瘤局部復(fù)發(fā)及延長(zhǎng)生存期。

　　總的來說，軟骨肉瘤局部復(fù)發(fā)時(shí)，如果病變可以切除，應(yīng)該通過廣泛切除來治療。若廣泛切除術(shù)后切緣仍為陽性，應(yīng)考慮采取放療或再手術(shù)達(dá)到切緣陰性。對(duì)不能切除的復(fù)發(fā)病變應(yīng)該采取放射治療。高度惡性軟骨肉瘤全身復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)切除或建議患者參加臨床試驗(yàn)，再聯(lián)合使用西羅莫司和環(huán)磷酰胺。

　　軟骨肉瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)會(huì)影響患者的預(yù)后,增加患者的轉(zhuǎn)移率及死亡率。而且事實(shí)上軟骨肉瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)后再次手術(shù)的效果并不理想,特別是位于骨盆、脊柱等部位,因此在軟骨肉瘤的初次治療中，手術(shù)切除就應(yīng)該嚴(yán)格遵守外科分期,保證足夠的外科邊界,控制初次手術(shù)復(fù)發(fā)率。軟骨肉瘤初次手術(shù)的完整切除是避免復(fù)發(fā)和惡性病理進(jìn)級(jí),改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。厚樸方舟與日本癌研有明醫(yī)院有良好的合作關(guān)系，日本癌研有明的司本明教授是在軟骨肉瘤治療的權(quán)威專家，如有需要，免費(fèi)咨詢厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問400-086-8008獲取治療方案和費(fèi)用說明。

　　參考文獻(xiàn)：

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　　[4] 2.https://www.jfcr.or.jp/hospital/cancer/type/neoplasm.html

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