軟骨肉瘤是一種惡性骨腫瘤,外科手術(shù)是目前臨床治療軟骨肉瘤的重要手段。然而手術(shù)治療面臨的一個重要問題是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,許多臨床研究報(bào)告復(fù)發(fā)率高達(dá)26%,并且軟骨肉瘤患者術(shù)后有一定的轉(zhuǎn)移率及死亡率。那么軟骨肉瘤復(fù)發(fā)后應(yīng)該采取什么治療方式呢?

                                                        圖片來源：百度百科

　　1.手術(shù)治療

　　(1)廣泛切除

　　廣泛切除是一種將軟骨肉瘤復(fù)發(fā)包裹在正常組織中以使其不暴露的方法。軟骨肉瘤局部復(fù)發(fā)時，如果病變可以切除，應(yīng)該通過廣泛切除來治療。若廣泛切除術(shù)后切緣仍為陽性，應(yīng)考慮采取放療或再手術(shù)達(dá)到切緣陰性。

　　(2)重建手術(shù)

　　根據(jù)安全切除的概念切除腫瘤后，如何重建丟失的組織和功能成為重要的問題，如果可以保持良好的功能，則可以保護(hù)患肢。提供許多重建方案對于保護(hù)軟骨肉瘤復(fù)發(fā)患者有良好的四肢非常重要，為此，日本癌研有明醫(yī)院為患者提供了多種選擇，例如人工關(guān)節(jié)置換、巴斯德治療的骨移植、異體骨移植、自體骨移植(帶血管化)、使用自體靜脈或人工血管的血運(yùn)重建、皮瓣移植等，確保軟骨肉瘤復(fù)發(fā)患者的正常生活。

　　(3)截肢手術(shù)

　　當(dāng)軟骨肉瘤復(fù)發(fā)患者病情嚴(yán)重，無法采用各種重建方法修復(fù)肢體時，則選擇截肢手術(shù)。在截肢的情況下，除了常規(guī)的簡單截肢外，還可以選擇旋轉(zhuǎn)形成和翻身方法，以便盡可能確保假肢正常行走、沒有幻肢痛，保證軟骨肉瘤復(fù)發(fā)患者正常生活。

　　圖示：肩胛骨(喙突)軟骨肉瘤手術(shù)

　　2.化學(xué)治療

　　常見的軟骨肉瘤復(fù)發(fā)使用藥物一般情況下包括，阿霉素(ADM)、異環(huán)磷酰胺(IFM)、順鉑(CDDP)、卡鉑(CBDCA)、氨甲蝶呤(MTX)、依托泊苷、吉西他濱、多西他賽、環(huán)磷酰胺(CPM)、曲貝替丁等，一般兩種或幾種一起服用，具體用藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

　　3.放射治療

　　放射治療一般作為一種不完全切除術(shù)后或緩解癥狀的治療方法。對于高度惡性腫瘤或腫瘤難以切除的患者，術(shù)前或術(shù)后放療作為一種輔助治療手段對于不能整塊切除的腫瘤可以減少及延長局部復(fù)發(fā);對于低度惡性顱底及頸椎軟骨肉瘤患者，質(zhì)子束放療或質(zhì)子+光子束放療可減少腫瘤局部復(fù)發(fā)及延長生存期。

　　總的來說，軟骨肉瘤局部復(fù)發(fā)時，如果病變可以切除，應(yīng)該通過廣泛切除來治療。若廣泛切除術(shù)后切緣仍為陽性，應(yīng)考慮采取放療或再手術(shù)達(dá)到切緣陰性。對不能切除的復(fù)發(fā)病變應(yīng)該采取放射治療。高度惡性軟骨肉瘤全身復(fù)發(fā)時，應(yīng)采取手術(shù)切除或建議患者參加臨床試驗(yàn)，再聯(lián)合使用西羅莫司和環(huán)磷酰胺。

　　軟骨肉瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)會影響患者的預(yù)后,增加患者的轉(zhuǎn)移率及死亡率。而且事實(shí)上軟骨肉瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)后再次手術(shù)的效果并不理想,特別是位于骨盆、脊柱等部位,因此在軟骨肉瘤的初次治療中，手術(shù)切除就應(yīng)該嚴(yán)格遵守外科分期,保證足夠的外科邊界,控制初次手術(shù)復(fù)發(fā)率。軟骨肉瘤初次手術(shù)的完整切除是避免復(fù)發(fā)和惡性病理進(jìn)級,改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。厚樸方舟與日本癌研有明醫(yī)院有良好的合作關(guān)系，日本癌研有明的司本明教授是在軟骨肉瘤治療的權(quán)威專家，如有需要，免費(fèi)咨詢厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問400-086-8008獲取治療方案和費(fèi)用說明。

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　　[4] 2.https://www.jfcr.or.jp/hospital/cancer/type/neoplasm.html

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