骨肉瘤起源于間葉組織，是好發(fā)于兒童及青少年群體的惡性腫瘤。隨著手術(shù)方式的改進(jìn)和化學(xué)治療的應(yīng)用，患者 5 年生存率有了大幅提高。骨肉瘤如何治療才能獲得好的效果呢？今天厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問就為大家總結(jié)了目前惡性骨肉瘤效果好的治療方案，為您的臨床診療提供參考。

　　骨肉瘤主要有髓內(nèi)、表面、骨外三種亞型。根據(jù)癌細(xì)胞的分化程度、排列方式、核分裂數(shù)量及局部浸潤(rùn)程度等可以分為高、低級(jí)別骨肉瘤。在治療方案選定之前。首先要通過X線、MRI等診斷方式，結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)判定，確定骨肉瘤的類型和分級(jí)。

　　四肢和軀干軟組織肉瘤

　　圖源：AJCC腫瘤分期手冊(cè)第八版

　　注：

　　T（原發(fā)腫瘤）：TX 原發(fā)腫瘤無法評(píng)估;T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù);TI腫瘤較直徑<5cm;T2 5cm<腫瘤直徑 10cm;T3 10cm<腫瘤較大徑<15cm;T4 腫瘤較大徑>15cm;

　　N（區(qū)域淋巴結(jié)）： NO無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;

　　M.（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）： M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;MI有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;

　　腫瘤分級(jí)： GX 無法評(píng)估; Gl 2-35; G2 4-5分; G3 6-8分;

　　腫瘤分化： 1分 腫瘤接近正常成熟的間質(zhì)組織; 2分 組織學(xué)分型確定的肉瘤;3分 未分化胚胎性肉瘤,滑膜肉瘤,軟組織骨肉瘤,尤文/PNET;

　　核分裂： 1分 0-9/10НРF; 2分 10-19/10НРF; 3 分>20/10НРF;

　　壞死： 1分無壞死;2分<50%壞死 3分=50%壞死;

　　一、高級(jí)別骨肉瘤

　　對(duì)于這類骨肉瘤病人，優(yōu)先選擇新輔助化療 + 廣泛切除手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)于手術(shù)切緣陽(yáng)性者，可考慮再次手術(shù)切除±放療。術(shù)后病檢，對(duì)于組織學(xué)反應(yīng)良好(活瘤量小于腫瘤面積 10% ) 的病人，應(yīng)繼續(xù)接受幾周期同一化療方案。對(duì)于組織學(xué)反應(yīng)較差(活瘤量≥10% 腫瘤面積)的病人，可考慮更改化療方案。是否更改方案還應(yīng)根據(jù)有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤科醫(yī)師結(jié)合病人自身情況決定。

　　二、低級(jí)別骨肉瘤

　　對(duì)于低級(jí)別骨肉瘤(包括髓內(nèi)型和表面型)，未發(fā)生轉(zhuǎn)移病人，可直接廣泛切除(1B級(jí));對(duì)于骨膜骨肉瘤，可先考慮化療，再行廣泛切除。(2B級(jí))NCCN指南中對(duì)于低級(jí)別骨肉瘤沒有建議使用化療，只是在術(shù)后病理提示高及別骨肉瘤，則建議輔助化療。

　　三、骨肉瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移

　　對(duì)于發(fā)生轉(zhuǎn)移病人，化療的結(jié)果明顯較差。對(duì)于出現(xiàn)可切除轉(zhuǎn)移灶(肺轉(zhuǎn)移、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移)的病人，應(yīng)術(shù)前化療 + 廣泛切除原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移灶;對(duì)于出現(xiàn)不可切除的轉(zhuǎn)移灶病人，應(yīng)通過化療±放療進(jìn)行治療。寡轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)病灶都作廣泛切除結(jié)合化療，對(duì)于發(fā)生轉(zhuǎn)移病人是有益處的。

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　　惡性骨肉瘤治療一般會(huì)采取綜合性治療方法，靠單一治療方法很難取得良好效果，惡性骨肉瘤治療的效果與惡性骨肉瘤患者的病情、身體狀態(tài)、精神狀況、飲食作息、規(guī)范就醫(yī)有很大關(guān)系，不同的病情會(huì)有不一樣的治療方案，其治療的效果也會(huì)有所差異。厚樸方舟與日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院、美國(guó)丹娜法伯癌癥研究所等多所擅長(zhǎng)診治骨肉瘤的權(quán)威醫(yī)院有著友好的合作關(guān)系。如果您需要一個(gè)專業(yè)團(tuán)隊(duì)為您量身化定制診療方案，請(qǐng)聯(lián)系厚樸方舟400-086-8008進(jìn)行咨詢!

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 李覓,楊彩虹.美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)臨床實(shí)踐指南:骨腫瘤(2020V1)解讀[J].臨床外科雜志,2021,29(01):35-37.

　　[2] 郭衛(wèi),牛曉輝,肖建如,蔡鄭東.骨肉瘤臨床循證診療指南[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2018,11(04):288-301.

　   [3]AJCC腫瘤分期手冊(cè)第八版。

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