睪丸癌是常發(fā)生于青年男性的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，睪丸癌的平均診斷年齡為33歲。與其他惡性腫瘤相比，睪丸癌發(fā)病率較低，約占男性所有惡性腫瘤的1%-2%，但根治率較高，如果可以早期發(fā)現(xiàn)，效果較好。目前，常用于治療睪丸癌的方法包括手術(shù)治療、放療、化療。其中手術(shù)治療是早期睪丸癌治療的重要手段。

　　▲圖源：wikihow

一、手術(shù)治療是睪丸癌根治的重要手段

　　手術(shù)是治療睪丸癌的重要手段，即使是轉(zhuǎn)移性睪丸癌也可以在局部手術(shù)后獲益。2020年發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，采用局部手術(shù)的原發(fā)性轉(zhuǎn)移性睪丸癌(單骨或腦轉(zhuǎn)移)采用局部手術(shù)治療后的5年生存率比未手術(shù)的患者高10%[1]。

　　▲圖源：參考來源[1]

　　對(duì)于睪丸癌，一般采用經(jīng)腹股溝的根治性切除術(shù)。采用根治性切除術(shù)后，睪丸癌根治率為80%-85%[2]。但是，由于睪丸有分泌雄激素等功能，并且在生育上面起著舉足輕重的作用，單純的根治手術(shù)可能會(huì)造成患者無法生育，無法滿足睪丸癌患者的需求。

　　因此，對(duì)于雙側(cè)睪丸腫瘤、或功能性/解剖性孤立睪丸、或腫瘤直徑小于2cm且體積小于睪丸的30%的局限性惡性腫瘤、或懷疑良性腫瘤的患者可以考慮行保留睪丸的睪丸部分(含腫瘤)切除術(shù)，盡可能保留睪丸的內(nèi)分泌和外分泌功能，滿足睪丸癌患者的基本需求。

　　但是，需要注意的是，能否采用保留睪丸的睪丸部分(含腫瘤)切除術(shù)還需要專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者的病情、個(gè)人意愿等綜合考慮，從而在保證睪丸癌患者后續(xù)生活質(zhì)量的同時(shí)，減少腫瘤進(jìn)一步發(fā)展或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

　　另外，如果睪丸癌患者合并無精子癥，需要在切除睪丸腫瘤的同時(shí)，采用顯微鏡去觀察睪丸里面的生精小管，將較飽滿的生精小管取出、剪碎，將里面的精子或生精細(xì)胞進(jìn)行觀察和培養(yǎng)，并且利用生育力保存技術(shù)進(jìn)行凍存，保證后續(xù)的輔助生殖。

　　此外，腹膜后是睪丸非精原細(xì)胞生殖細(xì)胞腫瘤(NSGCT)淋巴轉(zhuǎn)移的首要部位，腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)(RPLND)是泌尿外科尤為復(fù)雜的手術(shù)之一，是對(duì)睪丸非精原細(xì)胞生殖細(xì)胞腫瘤病理分期和治療的重要手段。

　　注：睪丸癌可分為精原細(xì)胞腫瘤和非精原細(xì)胞腫瘤，其中非精原細(xì)胞腫瘤的惡性程度較高、侵襲性較強(qiáng)，更易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。

二、微創(chuàng)手術(shù)成為睪丸癌治療的新選擇

　　隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)為睪丸癌患者帶來了更好的預(yù)后效果。

　　以腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)為例，2005年發(fā)表的一項(xiàng)針對(duì)腹腔鏡腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)和開放腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)的治療的效果對(duì)比的研究結(jié)果指出，針對(duì)I期和II期睪丸癌，采用腹腔鏡手術(shù)切除后的生存率和腫瘤復(fù)發(fā)率與開放手術(shù)一致，但腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后死亡率、并發(fā)癥更少，恢復(fù)時(shí)間更短[3]。

　　▲圖源：參考來源[3]

　　但是腹腔鏡手術(shù)的操作較困難，因此，如果可以由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生主刀，采用腹腔鏡手術(shù)切除睪丸腫瘤的預(yù)后效果更好。

　　另外，近年來達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在早期睪丸癌治療領(lǐng)域也顯現(xiàn)出了重要作用。2018年發(fā)表的一項(xiàng)研究比較了達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)、腹腔鏡腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)與開放腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)的效果。研究結(jié)果顯示，由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生執(zhí)行，達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)具有更大的靈活性、卓越的可視化、更低的并發(fā)癥發(fā)生率以及更短的住院時(shí)間[4]。

　　因此，對(duì)于早期睪丸癌患者，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)或許可以帶來更好的預(yù)后效果。

　　但是，能否采用微創(chuàng)手術(shù)治療，需要由豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、極高的學(xué)術(shù)造詣和準(zhǔn)確的判斷力的睪丸癌專家根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行評(píng)估。

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參考來源：

[1] Abudurexiti M, Zhu Y, Ye DW. Locoregional surgical treatment improves the prognosis in patients with primary metastatic testicular cancer with a single bone or brain metastasis. Mol Clin Oncol. 2020 Aug;13(2):146-154.

[2] Testicular Cancer—Surgical Treatment

[3] Albqami N, Janetschek G. Laparoscopic retroperitoneal lymph-node dissection in the management of clinical stage I and II testicular cancer. J Endourol. 2005 Jul-Aug;19(6):683-92; discussion 692. 

[4] Schwen ZR, Gupta M, Pierorazio PM. A Review of Outcomes and Technique for the Robotic-Assisted Laparoscopic Retroperitoneal Lymph Node Dissection for Testicular Cancer. Adv Urol. 2018 May 3;2018:2146080. 

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