食管癌是我國常見的惡性腫瘤，早期食管癌的臨床癥狀不典型，因此在診斷時，近70%的食管癌患者已經(jīng)屬于中晚期。很多人認為食管癌進展到中晚期，已經(jīng)失去了手術(shù)臨床治療的機會，但其實，即使是中晚期食管癌患者，仍然有機會實現(xiàn)手術(shù)切除，獲得良好的預(yù)后。

▲圖源：創(chuàng)客貼

中晚期食管癌生存率高達67.7%

眾所周知，外科手術(shù)切除是治療食管癌有效、可靠的方法，為實現(xiàn)食管癌的臨床治療提供了可能，能否手術(shù)對于食管癌患者的預(yù)后具有重要影響。

2023年日本研究人員發(fā)布的《日本食管癌綜合登記（2015年）》中的數(shù)據(jù)顯示，與同步放化療（5年生存率33.5%）、單純放療（5年生存率為24.2%）相比，食管切除術(shù)可以帶來更好的預(yù)后效果（5年生存率為59.9%），且I期-IV期食管癌患者均可通過手術(shù)獲益。

具體數(shù)據(jù)為：

IIA期食管癌患者5年生存率為55.5%；IIB期食管癌患者5年生存率為67.7%；

IIIA期食管癌患者5年生存率為53.8%；IIIB期食管癌患者5年生存率為42.4%；III C期食管癌患者5年生存率為31.6%；

IV 期食管癌患者5年生存率為32.7%。

注：由于臨床試驗中各分期人數(shù)不確定、5年生存率統(tǒng)計數(shù)據(jù)并未排除其他原因所造成的死亡等因素，所以可能會造成IV 期生存率高于III C期的情況。另外，生存率數(shù)據(jù)只是概率，僅做參考，不能簡單代入患者。

▲不同臨床TMN分期的食管癌患者的術(shù)后5年生存率，圖源：參考來源[2]

如何提高食管癌手術(shù)治療的效果？

相比早期，中晚期食管癌手術(shù)治療難度較大、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率較高。因此對于中晚期食管癌的手術(shù)，可以通過圍手術(shù)期治療、微創(chuàng)手術(shù)以及選擇權(quán)威的外科醫(yī)生來提高預(yù)后效果。

圍手術(shù)期治療

圍手術(shù)期治療包括轉(zhuǎn)化治療、術(shù)前新輔助治療以及術(shù)后輔助治療，可以提高食管癌患者手術(shù)治療的切除率、改善預(yù)后、延長生存期。

轉(zhuǎn)化治療

轉(zhuǎn)化治療指通過化療、放療、靶向治療、免疫治療等，將不可切除的腫瘤，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢郧谐?，延長無進展生存期和總體生存率，提高生活治療，主要應(yīng)用于失去了切除腫瘤的機會的食管癌患者。

2023年的一項研究針對放化療轉(zhuǎn)化治療在不可切除局部晚期食管癌中應(yīng)用進行了分析，研究篩選了2010-2016年接受放化療或放化療后手術(shù)治療的不可切除局部晚期食管癌患者，并根據(jù)放化療后是否手術(shù)將患者分為轉(zhuǎn)化治療組（放化療后手術(shù)）和放化療組。

結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)化治療組患者的生存率更高。具體數(shù)據(jù)為，轉(zhuǎn)化治療組患者的中位生存時間為23個月，1、2、3、5年生存率分別為68.9%、42.9%、24.7%、19.8%；放化療組患者的中位生存時間為12個月，1、2、3、5年生存率分別為44.5%、20.5%、14.0%、6.0%[3]。

術(shù)前新輔助治療

新輔助治療是指在實施局部治療方法（如手術(shù)或放療）前所做的全身治療，目的是使腫塊縮小、及早殺滅看不見的轉(zhuǎn)移細胞，以利于后續(xù)的手術(shù)、放療等治療，可以降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，提高預(yù)后效果。目前，食管癌的新輔助治療包括新輔助化療、新輔助放化療以及新輔助免疫治療。

新輔助化療：2020年，一項回顧性研究證實新輔助化療在局部晚期食管癌中的有效性和安全性。結(jié)果顯示，采用DCF方案（多西他賽+順鉑+ 5-FU）新輔助治療聯(lián)合根治性食管癌切除術(shù)治療局部晚期食管癌的2年生存率為93.3%，3年生存率為78.8%[4]。

新輔助放化療：2019年，日本的研究人員比較了1996年至2016年間接受新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)治療的112名可切除II-IV 期食管鱗狀細胞癌患者的生存獲益。研究結(jié)果顯示，與單純手術(shù)相比，采用術(shù)前放療聯(lián)合化療可顯著延長患者的生存期，5年無病生存率（DFS：65.2% vs 20.8%）和5年生存率（65.2% vs 31.2%）均成倍增長，年齡較大（70歲以上）、TNM分期為Ⅲ期的患者效果提升更明顯！[5]

新輔助免疫治療：2020年日本國家癌癥中心開展了一項臨床試驗JCOG1804E，評估了Opdivo（Nivolumab，納武利尤單抗）聯(lián)合化療作為新輔助治療局部晚期食管鱗癌的效果和安全性。2021年公布的短期結(jié)果顯示，92.3%的患者實現(xiàn)了R0切除[6]。

輔助治療

由于食管癌潛在轉(zhuǎn)移范圍廣泛或/和微小轉(zhuǎn)移早以及解剖復(fù)雜而使術(shù)后難以達到清掃。因此，術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移是造成治療失敗的主要原因。術(shù)后輔助治療可以有效降低食管癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率，提高預(yù)后效果。

2021年，美國食品和藥物管理局（FDA）批準抗PD-1治療Opdivo（歐狄沃，通用名：nivolumab，納武利尤單抗），用于輔助治療接受新輔助放化療（CRT）和切除術(shù)后有殘留病理疾病的食管或胃食管連接部（GEJ）癌成人患者。3期CheckMate-577研究結(jié)果顯示，與對照組相比，Opdivo術(shù)后治療將無病生存期(DFS)延長了一倍（22.4個月 vs 11.0個月）[7]。

微創(chuàng)手術(shù)的合理應(yīng)用

近年來，胸腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，為食管癌患者帶來了新的轉(zhuǎn)機。

但在人們的印象中，胸腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)只能應(yīng)用于早期食管癌，但對于一些中期食管癌患者仍然可以應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)提高預(yù)后效果。

2024年1月，由日本研究人員公布的一項研究，針對臨床分期 I-III（不包括 T4）的胸段食管鱗狀細胞癌患者采用胸腔鏡手術(shù)和開胸手術(shù)的效果進行了評估。研究結(jié)果顯示，胸腔鏡食管切除術(shù)在生存率、R0切除率等方面具有優(yōu)異的效果。

具體數(shù)據(jù)為，胸腔鏡食管切除術(shù)后的3年生存率為82.0%，開胸手術(shù)后為70.9%；胸腔鏡食管切除術(shù)的R0切除率為95.3%，開胸手術(shù)組為90.0%；胸腔鏡食管切除術(shù)組再次手術(shù)的比例為2.0%，開胸手術(shù)組為4.1%；胸腔鏡食管切除術(shù)組術(shù)后3個月呼吸功能障礙比例顯著低于開胸手術(shù)組[8]。

▲圖源：參考來源[8]

需要注意的是，不同病情，選擇的手術(shù)方式也不相同。因此，能否采用微創(chuàng)手術(shù)進行治療，還需要由專業(yè)權(quán)威的醫(yī)生，根據(jù)食管癌患者的病情判斷。

選擇權(quán)威的主刀醫(yī)生

食管癌的治療不僅要求規(guī)范化，還要求個體化。不同食管癌患者病情不同，身體情況不同，治療方案也不相同。

能力強、水平高、經(jīng)驗豐富的主刀醫(yī)生能更準確地為患者制定手術(shù)治療方案，提高食管癌患者手術(shù)治療的效果，減少并發(fā)癥，使患者在術(shù)后得以擁有高質(zhì)量的生活。

因此，確診食管癌的患者選擇權(quán)威的外科專家進行診治十分關(guān)鍵。

日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院早在1997年就引入了胸腔鏡手術(shù)，此后I-III期食管癌患者的手術(shù)基本都使用胸腔鏡和腹腔鏡進行。另外，該院可以充分利用高難度技術(shù)進行高質(zhì)量的淋巴結(jié)清掃術(shù)。一直以來，該院都積極對于開發(fā)新的微創(chuàng)治療方法，開發(fā)的手術(shù)方法在國內(nèi)外得到了廣泛應(yīng)用，是食管癌微創(chuàng)領(lǐng)域的引領(lǐng)者。

該院食管?胃外科主任福永哲教授是胃、食道、大腸等消化器官的微創(chuàng)手術(shù)的開拓者，也是腹腔鏡胃癌手術(shù)的引領(lǐng)者，獨創(chuàng)“福永術(shù)式”，目前該術(shù)式已經(jīng)作為一種安全的腹腔鏡手術(shù)方式不斷普及開來。福永哲教授在消化道腫瘤的治療方面有著豐富的經(jīng)驗，即使是90歲高齡老人、肺功能不好等其他醫(yī)生不建議手術(shù)的食管癌患者，也在福永哲教授的手術(shù)治療下取得了良好的預(yù)后。

▲正在進行微創(chuàng)手術(shù)的福永哲教授|圖源：juntendo（點擊圖片查看福永哲教授詳細介紹）

除此之外，對于一些晚期、暫時無法手術(shù)或手術(shù)難度較高的食管浸潤癌以及胃食管結(jié)合部癌患者，順天堂醫(yī)院消化外科也會先進行新輔助治療，再采用胸腔鏡、達芬奇機器人輔助手術(shù)，以幫助患者獲得更好的預(yù)后。

參考來源：

[1]食管癌診療規(guī)范（2018 年版）

[2]Watanabe M, Toh Y, Ishihara R, Kono K, Matsubara H, Miyazaki T, Morita M, Murakami K, Muro K, Numasaki H, Oyama T, Saeki H,

 Tanaka K, Tsushima T, Ueno M, Uno T, Yoshio T, Usune S, Takahashi A, Miyata H; Registration Committee for Esophageal

Cancer of the Japan Esophageal Society. Comprehensive registry of esophageal cancer in Japan, 2015. Esophagus. 2023 Jan;20(1):1-28. doi: 10.1007/s10388-022-00950-5. Epub 2022 Sep 24. PMID: 36152081; PMCID: PMC9813101.

[3]Application of radiochemotherapy conversion therapy in unresectable locally advanced esophageal cancer

[4]Yamagata Y, Saito K, Hirano K, Oya M. Long-term outcomes and safety of radical transmediastinal esophagectomy with preoperative docetaxel, cisplatin, and 5-fluorouracil combination chemotherapy for locally advanced squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus. World J Surg Oncol.

 2020 Sep 22;18(1):252. doi: 10.1186/s12957-020-02023-2. PMID: 32962718; PMCID: PMC7510302.

[5]Fujiwara Y, Fukuda S, Tsujie M, Kitani K, Yukawa M, Inoue M, Watanabe Y, Higashida M, Kubota H, Okada T, Tsuruta A,

Ueno T. Clinical significance of preoperative chemoradiotherapy for advanced esophageal cancer, evaluated by propensity

score matching and weighting of inverse probability of treatment. Mol Clin Oncol. 2019 Jun;10(6):575-582. doi: 10.3892/mco.2019.1843. Epub 2019 Apr 12. PMID: 31086666; PMCID: PMC6488943.

[6]FRONTiER: A feasibility trial of nivolumab with neoadjuvant CF or DCF therapy for locally advanced esophageal carcinoma

(JCOG1804E)—The short-term results of cohort A and B. | Journal of Clinical Oncology

https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2021.39.3_suppl.202

[7]FDA approves nivolumab for resected esophageal or GEJ cancer | FDA

https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/fda-approves-nivolumab-resected-esophageal-or-gej-cancer

[8]A randomized controlled phase III trial comparing thoracoscopic esophagectomy and open esophagectomy for thoracic

esophageal cancer:JCOG1409 (MONET trial). | Journal of Clinical Oncology

https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2024.42.3_suppl.249

[9]食道?胃外科｜順天堂大學醫(yī)學部附屬順天堂醫(yī)院

https://hosp.juntendo.ac.jp/clinic/department/shokudo/

https://hosp.juntendo.ac.jp/clinic/department/shokudo/about.html

https://hosp.juntendo.ac.jp/clinic/department/shokudo/staff.html

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