腺樣囊性癌是一種常發(fā)生在頭頸部唾液腺的惡性腫瘤，由于其隱匿性高、侵襲性強，初次診斷時容易診斷為良性腫瘤或囊腫，術后病理檢查后才確診，可能需要二次擴切;由于腺樣囊性癌起源于腺體上皮細胞，也就有著更容易復發(fā)、轉移的特性，切除范圍相較于其他腫瘤更大。重離子作為一種新興的放療手段，在腺樣囊性癌的治療領域顯現出重要的作用。

圖源：ashleytreatment

一、腺樣囊性癌手術治療還是重離子治療

　　目前，外科手術切除仍然是治療腺樣囊性癌的主要手段，早期發(fā)現通過手術治療多數可根治。術后大多需要配合放化療，以殺滅可能殘留的腫瘤細胞，預防腫瘤的復發(fā)轉移。但腺樣囊性癌對傳統(tǒng)的放療不敏感，放療的效果不佳。

　　重離子獨特的物理特性，使其可以作為一線方案有效提高腺樣囊性癌的預后，是手術范圍大、嚴重影響后續(xù)生活質量的腺樣囊性癌患者的優(yōu)選。目前日本國立放射學研究所(NIRS)已將重離子作為腺樣囊性癌的重要治療選擇，取得了顯著成果。

　　近日，厚樸方舟就有兩位腺樣囊性癌的患者，先后進行了日本東京醫(yī)科大學附屬醫(yī)院和粒子線癌癥咨詢診所/QST醫(yī)院的多學科會診，對于頭頸部位的腺樣囊性癌的治療方式，專家給出了這樣的答案。

　　患者基礎狀況：

　　A女士(化名)：顎部腺樣囊性癌，直徑0.5cm，伴輕度吞咽不適。原本以為是良性腫瘤，手術切除過后病理檢測卻為惡性的腺樣囊性癌。為了降低復發(fā)率計劃進行擴切手術，但現有的二次手術方案切除范圍較大，對未來生活質量、頜面外觀影響較大。

　　B先生(化名)：上頜骨腺樣囊性癌，且伴有真菌性鼻竇炎，發(fā)現史較長約3年。目前沒有用藥，原有治療方案為手術切除，且范圍較大，因骨質有破壞，需要切除部分上頜骨，牙齒只保留3-4顆。

　　同樣都是頭頸部的腺樣囊性癌，A女士因第1次切除后病理檢測為惡性，所以希望后續(xù)采取的治療方案能夠在保證生活質量的同時，降低復發(fā)率。而B先生因為腫瘤較大，可能需要切除的部分會更廣泛，對后續(xù)生活造成的影響也會更大，因此希望能找到更好的治療方案來提高后續(xù)的生活質量。

　　選擇手術還是重離子治療?其實，不同境遇，方案可能大不相同!

1、如果進行手術

　　A女士：

　　A女士的病灶已經完全切除，如果為了降低復發(fā)率而進行二次切除的話，將會切除右側軟腭，左側軟腭也可能缺損一半左右。

　　因為軟腭能感知一部分味道，所以如此大范圍的切除可能會影響味覺;同時軟腭缺損可能會導致鼻咽腔閉鎖不全，造成吞咽和發(fā)音受到影響;還會導致食物反流到鼻腔，鼻音變大。為了減輕這些并發(fā)癥，在進行擴大切除術的同時，必須進行軟腭重建手術。

　　B先生：

　　B先生不僅病史較長，腫瘤還主要位于中線部位，需要切除包括門齒在內的大部分硬腭。右側上顎為接近全切的次全切除，左側上顎切除一部分，可以保留面頰。切除后，需要通過移植進行重建并放置頜義齒。需要住院1個月左右，包括調整頜義齒的話，共需要幾個月時間。

　　這樣大面積的切除，術后可能會有顏面變形、眼睛位置偏移等情況，吞咽可能會受到一定影響。

2、如果進行重離子治療?

　　A女士：

　　術后進行補救性重離子治療較少，一般是在術前實施重離子治療。而且A女士的病灶已經手術切除，一般來說不需要進行重離子那樣強度的照射。可以等到將來萬一有復發(fā)的情況，再考慮進行重離子治療。

　　B先生：

　　從局部控制率來看，手術和重離子基本相同，五年生存率為70%-80%。從面部形態(tài)改變來看，選擇手術的話，要一次性切除上牙床以及部分上頜，導致面部大面積變形。選擇重離子治療也許會有上顎部鼻腔根部的坍塌，但程度要比手術輕一些。在相同的生存率下，選擇重離子治療可以避免面容被全部改變，還可以降低手術發(fā)生的風險，對于難以手術的患者來說是一個良好的選擇。

　　因為B先生的上顎已經出現了骨質破壞，所以重離子治療可能導致他上部牙齒大部分脫落，但是在一兩年之后可以裝義齒。還有一種重離子治療后遺癥，可能數年之后才會出現，即骨髓壞死，之后根據壞死程度選擇繼續(xù)觀察或手術治療 。

　　重離子線對腫瘤細胞DNA的破壞比質子線更大，可以把腫瘤細胞DNA打到雙鏈斷裂。重粒子的質量也更大，射束的直行性好，因而能更好地攻擊腫瘤組織，對腫瘤細胞的殺傷力也更大。在治療頭頸部癌癥、前列腺癌等惡性腫瘤時效果顯著，尤其適用于一些因年齡較大、身體情況較差等因素無法手術的實體腫瘤患者。根據相關臨床證據表明，對于一些早期癌癥，采用重離子治療的效果與手術相當。

　　重離子因為其特性對腺樣囊性癌等此類腫瘤有獨特的優(yōu)勢，這一點也早就經過大量的臨床數據證實，發(fā)表在國際醫(yī)學期刊上。

　　2017年，日本發(fā)表的一項回顧性分析就證明了重離子治療腺樣囊性癌的效果。該研究納入了2003年11月至2014年12月日本四家重離子治療機構收治的289名頭頸部腺樣囊性癌患者，其中69%的患者腫瘤分類為T4期，16%的患者為T3期，8%的患者為T2期，5%的患者為T1期，2%的患者未分類。結果顯示，重離子治療腺樣囊性癌的5年總生存率為74%、無進展生存率為44%、局部控制率為68%[1]。

　　▲重離子射線、質子射線與x射線的對比圖，圖源：日本QST醫(yī)院官網

　　放療雖然可以有效降低腫瘤復發(fā)率或者直接替代手術，但是患者一個部位終生可以接受放療的劑量是有限的。如果濫用放療，可能會對后續(xù)的治療造成影響，降低了患者的生存預期。所以無論是重離子治療還是普通放療，在進行放療之前都需要放療科的專家進行評估和放療規(guī)劃。

　　如果希望了解更多A女士、B先生就醫(yī)細節(jié)或想咨詢腺樣囊性癌可以直接在線咨詢醫(yī)學顧問或撥打熱線400-086-8008聯系我們。

參考來源：

[1]Sulaiman NS, Demizu Y, Koto M, Saitoh JI, Suefuji H, Tsuji H, Ohno T, Shioyama Y, Okimoto T, Daimon T, Nemoto K, Nakano T, Kamada T; Japan Carbon-Ion Radiation Oncology Study Group. Multicenter Study of Carbon-Ion Radiation Therapy for Adenoid Cystic Carcinoma of the Head and Neck: Subanalysis of the Japan Carbon-Ion Radiation Oncology Study Group (J-CROS) Study (1402 HN). Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2018 Mar 1;100(3):639-646. doi: 10.1016/j.ijrobp.2017.11.010. Epub 2017 Nov 14. PMID: 29413278.

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