9歲的嘉逸(化名)因反復(fù)高燒不退，去醫(yī)院檢查后確診為肝母細(xì)胞瘤，在完成了右半肝切除+膽囊切除術(shù)的兩周后，嘉逸再次出現(xiàn)了發(fā)熱和右肩疼痛的癥狀，于是嘉逸的父母帶著他再次前往醫(yī)院，結(jié)果令他們震驚：CT顯示嘉逸的雙肺存在多發(fā)結(jié)節(jié)增多，很有可能是肺部轉(zhuǎn)移，在醫(yī)生給出了化療的意見(jiàn)后，嘉逸的父母找到了厚樸方舟，希望通過(guò)厚樸方舟找到國(guó)際權(quán)威專家獲得更好的治療方案。

　　厚樸方舟根據(jù)嘉逸的情況建議了日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院的藤村純也教授和美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院的Allison O’Neill教授兩位專家，那么這兩位專家會(huì)給出怎樣的治療方案呢?

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▲圖源：創(chuàng)客貼

一、日本專家藤村純也教授會(huì)診情況

　　藤村純也教授仔細(xì)查看了嘉逸的病歷資料后，表示：雖然沒(méi)有看到病理標(biāo)本，但根據(jù)目前所有的病歷資料可以診斷應(yīng)該是肝母細(xì)胞瘤沒(méi)錯(cuò)，肝右葉腫瘤，分期為PRETEXT-II，并且，考慮到孩子的年齡在8歲以上，不管是否有肺轉(zhuǎn)移，都要被分類為高危人群。

　　嘉逸的父母很關(guān)心有關(guān)肺轉(zhuǎn)移的情況，因?yàn)樾g(shù)前CT并沒(méi)有顯示有肺轉(zhuǎn)移，所以嘉逸是否可以判斷為肺轉(zhuǎn)移，化療后根治的概率又有多高呢。

　　教授針對(duì)這個(gè)問(wèn)題做出了詳細(xì)的回答：術(shù)前CT未明確顯示肺轉(zhuǎn)移， 但術(shù)后半個(gè)月后的那次檢查，CT顯示右肺部至少有3處疑似轉(zhuǎn)移的小結(jié)節(jié)，雖然是非常小的結(jié)節(jié)，但強(qiáng)烈懷疑轉(zhuǎn)移。

　　原發(fā)灶切除后嘉逸出現(xiàn)了膿腫的情況，從發(fā)現(xiàn)到治療大概有10天左右的時(shí)間，再加上手術(shù)后，前后差不多是一個(gè)月的時(shí)間才開(kāi)始化療，教授認(rèn)為這可能是造成肺轉(zhuǎn)移變明顯的原因。化療如果能有效地消除肺轉(zhuǎn)移，預(yù)計(jì)有80%左右根治可能。

　　對(duì)于嘉逸接下來(lái)的治療，教授根據(jù)PHITT(中國(guó)《廣州婦幼保健院》、日本、新加坡、香港都有參加這個(gè)臨床試驗(yàn))治療指南再結(jié)合嘉逸的具體情況，給出如下方案：

　　方案一：使用CDDP+DOX 方案治療3個(gè)療程，如果肺轉(zhuǎn)移灶消失，后續(xù)則選擇CBDCA+DOX方案治療3個(gè)療程;

　　方案二：使用CDDP+DOX 方案治療3個(gè)療程，如果肺轉(zhuǎn)移灶殘留，那么選擇①或者②中的一個(gè)方案來(lái)治療(因?yàn)槭欠菢?biāo)準(zhǔn)治療，所以有選擇性)：① CBDCA+DOX, CBDCA+ETP的交替治療，共計(jì)6個(gè)療程;②CBDCA+DOX, VCR+Irinotecan的交替治療，共計(jì)6個(gè)療程。

　　教授表示，目前不需要前往日本進(jìn)行治療，在國(guó)內(nèi)按照合理治療間隔持續(xù)化療即可，等化療結(jié)束后時(shí)刻關(guān)注AFP動(dòng)向，以每月1次左右的頻率進(jìn)行隨診觀察，如果有觀察到AFP的上升的話，可以進(jìn)行全身造影CT確認(rèn)。

　　除此之外，教授還叮囑，可以服用一些Dexrazoxane保護(hù)心肌，該藥物不會(huì)對(duì)化療的效果產(chǎn)生影響。

　　聽(tīng)完日本專家會(huì)診結(jié)果后，嘉逸的父母稍微安心了一些，緊接著，與美國(guó)專家的會(huì)診也開(kāi)始了。

二、美國(guó)專家Allison O’Neill教授會(huì)診情況

　　Allison F. O’Neill教授在查看了嘉逸的病歷資料后表示，根據(jù)影像報(bào)告,AFP 以及肺部增加的病灶判斷，應(yīng)該是肺部轉(zhuǎn)移。至于預(yù)后數(shù)據(jù)，在完成標(biāo)準(zhǔn)方案以前暫時(shí)無(wú)法給出具體數(shù)據(jù)。如果肺部轉(zhuǎn)移灶消失，預(yù)后應(yīng)該在70-80%， 如果肺部轉(zhuǎn)移灶未消失，預(yù)后應(yīng)該在 30-50%。但是建議肺部轉(zhuǎn)移是否手術(shù)治療，結(jié)合化療對(duì)預(yù)后十分重要。

　　目前嘉逸的治療方案是否有更好的選擇呢?如果化療后肺部病灶也沒(méi)有消失，那那個(gè)時(shí)候該怎么辦呢?

　　面對(duì)嘉逸父母的憂慮，教授認(rèn)為，患兒目前一療后 AFP 的下降幅度很明顯，可以說(shuō)明該治療是有效的。嘉逸目前現(xiàn)在使用的化療方案是 SIOPEL 4 也就是聯(lián)合 CDDP+ROX 的化療方案是現(xiàn)在認(rèn)為對(duì)轉(zhuǎn)移性肝母細(xì)胞瘤有效的，化療周期一般為 3 周。現(xiàn)在嘉逸只進(jìn)行了 1 次化療，教授認(rèn)為需要等 3 次化療完成后，再做評(píng)估。

　　3 次化療后如果肺部病灶消除的話，則更換另一種化療方案，使用卡鉑做低劑量治療。3 次化療后，如果肺轉(zhuǎn)移沒(méi)有消除，則需要考慮手術(shù)，術(shù)后馬上用卡鉑，劑量會(huì)比之前更高。

　　對(duì)于治療周期的問(wèn)題，教授表示，建議嚴(yán)格按照時(shí)間(以周為單位)進(jìn)行化療。第1次治療后，間隔 28 天進(jìn)行第二次化療。雖然他不認(rèn)為患者這次有延遲治療。但是以后的治療一定要按照時(shí)間執(zhí)行。

　　一直聽(tīng)說(shuō)化療會(huì)造成副作用，嘉逸父母對(duì)這個(gè)問(wèn)題也很關(guān)心。教授也進(jìn)行了說(shuō)明，副作用主要有兩個(gè)，第1聽(tīng)力喪失，但是主要影響年紀(jì)小不會(huì)說(shuō)話的患兒。第二是腎毒性，但是這是可恢復(fù)的，所以不用太擔(dān)心。

　　無(wú)論是藤村教授還是Allison F. O’Neill教授都在會(huì)診中詳細(xì)的解答了關(guān)于嘉逸病情的每個(gè)問(wèn)題，雖然遠(yuǎn)超了原定的會(huì)診時(shí)長(zhǎng)，但專家仍舊敬業(yè)的為嘉逸的父母講清楚后續(xù)的治療方案。

　　得到了日本和美國(guó)專家的會(huì)診答案后嘉逸的父母瞬間有了不少信心。目前嘉逸的治療還未結(jié)束，厚樸方舟將持續(xù)為大家跟進(jìn)...

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