初次在厚樸方舟的接待室見到方女士的時候，很難相信她已經(jīng)經(jīng)歷過兩次乳腺癌手術。盡管現(xiàn)在她又一次成為了癌癥患者，我卻沒有從她的臉上看到大多數(shù)癌癥患者特有的消沉沮喪。

方女士在家人的陪伴下平靜的敘述了自己的抗癌史：“12年前左乳發(fā)現(xiàn)了腫瘤，之后進行了保乳術+放化療，結(jié)果過了六年右乳又查出了原位癌，又做了保乳術+放療。本來以為到了這個年紀可以好好享受人生了，結(jié)果今年7月又查出了胃癌。”說到這里，方女士笑了一下，緊接著語氣輕松的說，“不過沒關系，有病就治?，F(xiàn)在醫(yī)學水平這么發(fā)達，我有信心能治愈。聽說日本在治療胃癌方面很厲害，希望你們能幫我咨詢一下日本的胃癌專家，給個接下來治療的建議，能不能做手術，要是不能做手術吃什么藥?！?/p>

從業(yè)多年，很少能見到這樣開朗樂觀的癌癥患者。

為了能讓方女士盡快得到日本專家的二診意見，我和同事們開始緊鑼密鼓安排和推進日本遠程會診的預約。根據(jù)方女士的情況，我為她引薦了日本胃癌外科專家福永哲教授。

福永哲教授簡介：

福永哲是順天堂大學醫(yī)學部附屬順天堂醫(yī)院外科教授，他應用腹腔鏡做胃、食道、大腸等消化器官的手術始于1994年。福永教授開創(chuàng)了“福永術式”來進行胃癌手術。開腹手術是主刀醫(yī)生從腹部的上方開始往下進行，福永教授則是利用腹腔鏡手術的優(yōu)點，從胃的水平方向，一邊查看脾臟處的檢測儀畫面一邊進行手術的左側(cè)進入法?！案Ｓ佬g式”經(jīng)過不斷的改進，現(xiàn)在在日本已經(jīng)作為一種安全的腹腔鏡手術方式被不斷地普及開來。

對于很多高齡患者，由于年齡過高，自身又有很多慢性疾病，手術治療胃癌更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。但使用“福永術式”腹腔鏡胃癌手術，即使是高齡胃癌患者也有希望通過手術治療胃癌。福永教授親自操刀的胃癌手術里，有一位90歲的女性患者，當時進行了胃部分切除術，另一位是89歲的男性患者，進行了胃全摘除術。術后兩位患者都精神飽滿地生活了5年以上。

聽了我的介紹，方女士笑著說：“沒想到你們幫我預約到了這么有名的專家，這下我就更有信心了!”

很快視頻會診的日子就到了。當我陪伴方女士走進會議室的時候，視頻畫面上，福永哲教授已經(jīng)在厚樸方舟日本公司的會議室內(nèi)等候了。方女士顯然很意外，悄悄和我說了一句：“看病這么多年，專家等我會診這可是頭一次?！?/p>

在會議室坐好之后，很快這一次的遠程會診就開始了。以下問答根據(jù)會診內(nèi)容整理。

問題1：根據(jù)目前的病情判斷，如果去順天堂醫(yī)院治療，會采取哪種治療方式?需要進行放療嗎?

福永教授：依據(jù)CT等影像資料，患者病期處于2B至3A期之間，目前沒有肺或肝轉(zhuǎn)移，沒有腹水;從內(nèi)視鏡結(jié)果來看，是發(fā)生在胃的出口位置。

如果來日本治療，我本人的話，會選擇腹腔鏡或達芬奇手術，進行標準手術1/2-3/5的切除，不會考慮開腹手術。術前術后都不需要放療，在美國和歐洲會有放療的情況，通常是因為手術做得不好，在日本不需要進行放療。

問題2：在達芬奇和腹腔鏡手術之間，會采用哪種術式?

福永教授：針對該患者，我會選擇腹腔鏡手術。目前來說達芬奇和腹腔鏡手術這這兩種方式的治療的效果是基本一樣的。

但相對達芬奇，腹腔鏡手術的時間要短一點，可以從2個方向進入，可節(jié)省30分鐘手術時間，降低患者的負擔。而達芬奇只有一個方向進入，手術時間相對較長。而且術前需要迅速細胞診斷及淋巴結(jié)檢測，這本身就需要90分鐘左右。另一方面，達芬奇雖然有3D效果，但達不到8K清晰度，視野相對小，能獲取的信息量遠低于腹腔鏡。 而且根據(jù)實際需要，腹腔鏡和達芬奇機器人可以做雙向術式更換。

(這里小編有話要說：福永教授進行胃癌的腹腔鏡手術，使用的是8K分辨率內(nèi)視鏡。8K內(nèi)視鏡下可以看清楚1毫米的血管，甚至可以看清楚神經(jīng)。這極大的提高了手術中的視野清晰度，也能進一步降低手術中的出血、術后并發(fā)癥的風險;而在國內(nèi)普遍都是4K，在清晰度上差距可是太大了?？纯聪旅娴膱D片，8K內(nèi)視鏡下，狗狗的毛發(fā)可以說是纖毫畢現(xiàn)了。)

無論腹腔鏡還是達芬奇，都是打5個孔，其中1個孔切開5cm左右;術后縫合是用可吸收線;術后第2天患者就可以下床聯(lián)系走路，住院時間10天至2周。

問題3：手術的難度有多大，對以后的生活有什么影響?

福永教授：關于胃全切或部分切除的問題，可以考慮保留1/2-2/5的胃;有可能的話，會盡可能多地保留胃部。就算嚴重情況下胃全切的患者，也會利用小腸進行銜接縫合，較大程度保證患者術后的生活質(zhì)量。這個手術很復雜，在日本也是極少數(shù)的醫(yī)生才能做。這個手術難度比較大的原因是腫瘤比較大，進展到了一定程度。因為我本人已經(jīng)接觸過很多類似的手術，所以對于我來說難度不大。

對術后生活的影響程度，關鍵在于醫(yī)生的技術水平，手術做得怎么樣;比如逆流問題，可以通過選擇吻合位置，完善縫合方式得以解決，跟手術技術有關。術后會有飲食指導，注意好好咀嚼，緩慢飲食以及飲食的量，一般問題不大。正常術后恢復3周后，就可以正常飲食了。

問題4：如果赴日治療，需要做哪些檢查，時間怎么安排?

福永教授：胃鏡正常情況下是不用重新做的，看來日本時間隔了多久，可能需要重新做CT和血檢。為加快速度，患者若決定赴日治療，教授會安排在隔離期結(jié)束之后的一周內(nèi)進行手術。

問題5：需要考慮術前輔助化療嗎?如果化療，需要多少周期?

福永教授：依據(jù)現(xiàn)有的病理結(jié)論，還不能判斷是否需要化療，化療需要根據(jù)病情進展程度決定，而不是病理組織類型。

日本在術前會進行迅速細胞診斷：腹腔鏡伸入后用生理鹽水沖洗，采集沖洗液當中的細胞，觀察是否有癌細胞，做迅速細胞診斷;若迅速細胞診斷存在癌細胞，則術前需要輔助化療。具體化療方案有兩種：

方案一：S1+順鉑+多西他賽，簡稱DCS。

一般多選這個方案，副作用主要體現(xiàn)在腎功能影響上，需要住院化療。

方案二：奧沙利鉑+S-1，簡稱SOX;若患者身體狀況較差，則用此方案，副作用主要是手腳發(fā)麻。

一般術前化療2個周期，依據(jù)患者身體狀況有可能會做方案調(diào)整，通過這種術前化療，可以減少6-7成癌細胞，提高生存率。

問題6：按照日本的診斷標準，患者屬于胃癌幾期?若按教授建議的方式治療 5年生存率情況如何?

福永教授：關于目前的分期，無論術前如何檢查，也只有70-80%的準確率，具體需要依據(jù)術前細胞診斷給出判斷。

如果迅速細胞診斷沒有發(fā)現(xiàn)癌細胞，癌癥分期為Ⅱ-Ⅲ期之間;若Ⅱ期是，70-80%的可能是II期;60%左右的概率是III期。根據(jù)現(xiàn)有影像初步判斷為ⅡB-ⅢA之間。

如果迅速細胞診斷有癌細胞：癌癥分期為 Ⅳ，5年生存率為50%(進行術前化療的情況下)。以前未進行術前細胞診斷也未進行化療的情況下是25%。這也是日本目前很重視術前細胞快速診斷的原因。

問題7：患者術后還需要哪些治療?需要做腹腔熱灌注化療嗎?

福永教授：術后的治療，需要依據(jù)術后病理再另行進一步判斷，但不需要做腹腔熱灌注化療。

問題8：患者腫瘤標志物 CA125持續(xù)升高，雖然不是胃癌的腫瘤標志物，但顯著升高是否提示其他部位的腫瘤發(fā)生風險呢?

福永教授：胃癌是有可能導致CA125上升的，特別是腹膜轉(zhuǎn)播種的話。但目前尚不能完全判斷什么。

問題9：胃癌的腫瘤標志物 CA724持續(xù)上升，這是否意味著腫瘤進展速度快?

福永教授：日本一般是1-2個月的間隔數(shù)據(jù)對比，現(xiàn)在單純CA724兩周的數(shù)據(jù)變化，并不能判斷是進展迅速。一般來說，胃癌的進展相對沒有這么快，在日本自發(fā)現(xiàn)至手術一般也需要1-2個月的等待手術排期。

問題10：患者有乳腺癌病史，目前又確診胃腺癌，以后需要注意哪些問題?

回答：以前的乳腺癌與現(xiàn)在胃癌沒有明顯關系，不用太在意。

在回答完方女士的問題后，福永教授對接下來的治療做了簡單的總結(jié)：在中國也可以進行腹腔鏡的手術，但患者的情況，會建議赴日。因目前方女士的疾病應該在ⅡB-ⅢA之間，而恰恰ⅡB-ⅢA期的胃癌患者，手術的方案以及執(zhí)行手術的醫(yī)生是非常關鍵的，這決定著患者術后的生活質(zhì)量和預后情況。目前階段赴日治療可以得到理想的手術治療的效果，對于提升術后五年生存率有重要影響。

會診結(jié)束后，方女士對我說到，福永教授的會診意見讓她對接下來的治療更加又信心了，這次會診真的超出預期。期待她能夠一路乘風破浪，繼續(xù)譜寫人生的新篇章。

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