初次在厚樸方舟的接待室見到方女士的時候，很難相信她已經(jīng)經(jīng)歷過兩次乳腺癌手術(shù)。盡管現(xiàn)在她又一次成為了癌癥患者，我卻沒有從她的臉上看到大多數(shù)癌癥患者特有的消沉沮喪。

方女士在家人的陪伴下平靜的敘述了自己的抗癌史：“12年前左乳發(fā)現(xiàn)了腫瘤，之后進行了保乳術(shù)+放化療，結(jié)果過了六年右乳又查出了原位癌，又做了保乳術(shù)+放療。本來以為到了這個年紀可以好好享受人生了，結(jié)果今年7月又查出了胃癌?！闭f到這里，方女士笑了一下，緊接著語氣輕松的說，“不過沒關(guān)系，有病就治?，F(xiàn)在醫(yī)學水平這么發(fā)達，我有信心能治愈。聽說日本在治療胃癌方面很厲害，希望你們能幫我咨詢一下日本的胃癌專家，給個接下來治療的建議，能不能做手術(shù)，要是不能做手術(shù)吃什么藥?！?/p>

從業(yè)多年，很少能見到這樣開朗樂觀的癌癥患者。

為了能讓方女士盡快得到日本專家的二診意見，我和同事們開始緊鑼密鼓安排和推進日本遠程會診的預約。根據(jù)方女士的情況，我為她引薦了日本胃癌外科專家福永哲教授。

福永哲教授簡介：

福永哲是順天堂大學醫(yī)學部附屬順天堂醫(yī)院外科教授，他應(yīng)用腹腔鏡做胃、食道、大腸等消化器官的手術(shù)始于1994年。福永教授開創(chuàng)了“福永術(shù)式”來進行胃癌手術(shù)。開腹手術(shù)是主刀醫(yī)生從腹部的上方開始往下進行，福永教授則是利用腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，從胃的水平方向，一邊查看脾臟處的檢測儀畫面一邊進行手術(shù)的左側(cè)進入法。“福永術(shù)式”經(jīng)過不斷的改進，現(xiàn)在在日本已經(jīng)作為一種安全的腹腔鏡手術(shù)方式被不斷地普及開來。

對于很多高齡患者，由于年齡過高，自身又有很多慢性疾病，手術(shù)治療胃癌更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。但使用“福永術(shù)式”腹腔鏡胃癌手術(shù)，即使是高齡胃癌患者也有希望通過手術(shù)治療胃癌。福永教授親自操刀的胃癌手術(shù)里，有一位90歲的女性患者，當時進行了胃部分切除術(shù)，另一位是89歲的男性患者，進行了胃全摘除術(shù)。術(shù)后兩位患者都精神飽滿地生活了5年以上。

聽了我的介紹，方女士笑著說：“沒想到你們幫我預約到了這么有名的專家，這下我就更有信心了!”

很快視頻會診的日子就到了。當我陪伴方女士走進會議室的時候，視頻畫面上，福永哲教授已經(jīng)在厚樸方舟日本公司的會議室內(nèi)等候了。方女士顯然很意外，悄悄和我說了一句：“看病這么多年，專家等我會診這可是頭一次?！?/p>

在會議室坐好之后，很快這一次的遠程會診就開始了。以下問答根據(jù)會診內(nèi)容整理。

問題1：根據(jù)目前的病情判斷，如果去順天堂醫(yī)院治療，會采取哪種治療方式?需要進行放療嗎?

福永教授：依據(jù)CT等影像資料，患者病期處于2B至3A期之間，目前沒有肺或肝轉(zhuǎn)移，沒有腹水;從內(nèi)視鏡結(jié)果來看，是發(fā)生在胃的出口位置。

如果來日本治療，我本人的話，會選擇腹腔鏡或達芬奇手術(shù)，進行標準手術(shù)1/2-3/5的切除，不會考慮開腹手術(shù)。術(shù)前術(shù)后都不需要放療，在美國和歐洲會有放療的情況，通常是因為手術(shù)做得不好，在日本不需要進行放療。

問題2：在達芬奇和腹腔鏡手術(shù)之間，會采用哪種術(shù)式?

福永教授：針對該患者，我會選擇腹腔鏡手術(shù)。目前來說達芬奇和腹腔鏡手術(shù)這這兩種方式的治療的效果是基本一樣的。

但相對達芬奇，腹腔鏡手術(shù)的時間要短一點，可以從2個方向進入，可節(jié)省30分鐘手術(shù)時間，降低患者的負擔。而達芬奇只有一個方向進入，手術(shù)時間相對較長。而且術(shù)前需要迅速細胞診斷及淋巴結(jié)檢測，這本身就需要90分鐘左右。另一方面，達芬奇雖然有3D效果，但達不到8K清晰度，視野相對小，能獲取的信息量遠低于腹腔鏡。 而且根據(jù)實際需要，腹腔鏡和達芬奇機器人可以做雙向術(shù)式更換。

(這里小編有話要說：福永教授進行胃癌的腹腔鏡手術(shù)，使用的是8K分辨率內(nèi)視鏡。8K內(nèi)視鏡下可以看清楚1毫米的血管，甚至可以看清楚神經(jīng)。這極大的提高了手術(shù)中的視野清晰度，也能進一步降低手術(shù)中的出血、術(shù)后并發(fā)癥的風險;而在國內(nèi)普遍都是4K，在清晰度上差距可是太大了?？纯聪旅娴膱D片，8K內(nèi)視鏡下，狗狗的毛發(fā)可以說是纖毫畢現(xiàn)了。)

無論腹腔鏡還是達芬奇，都是打5個孔，其中1個孔切開5cm左右;術(shù)后縫合是用可吸收線;術(shù)后第2天患者就可以下床聯(lián)系走路，住院時間10天至2周。

問題3：手術(shù)的難度有多大，對以后的生活有什么影響?

福永教授：關(guān)于胃全切或部分切除的問題，可以考慮保留1/2-2/5的胃;有可能的話，會盡可能多地保留胃部。就算嚴重情況下胃全切的患者，也會利用小腸進行銜接縫合，較大程度保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量。這個手術(shù)很復雜，在日本也是極少數(shù)的醫(yī)生才能做。這個手術(shù)難度比較大的原因是腫瘤比較大，進展到了一定程度。因為我本人已經(jīng)接觸過很多類似的手術(shù)，所以對于我來說難度不大。

對術(shù)后生活的影響程度，關(guān)鍵在于醫(yī)生的技術(shù)水平，手術(shù)做得怎么樣;比如逆流問題，可以通過選擇吻合位置，完善縫合方式得以解決，跟手術(shù)技術(shù)有關(guān)。術(shù)后會有飲食指導，注意好好咀嚼，緩慢飲食以及飲食的量，一般問題不大。正常術(shù)后恢復3周后，就可以正常飲食了。

問題4：如果赴日治療，需要做哪些檢查，時間怎么安排?

福永教授：胃鏡正常情況下是不用重新做的，看來日本時間隔了多久，可能需要重新做CT和血檢。為加快速度，患者若決定赴日治療，教授會安排在隔離期結(jié)束之后的一周內(nèi)進行手術(shù)。

問題5：需要考慮術(shù)前輔助化療嗎?如果化療，需要多少周期?

福永教授：依據(jù)現(xiàn)有的病理結(jié)論，還不能判斷是否需要化療，化療需要根據(jù)病情進展程度決定，而不是病理組織類型。

日本在術(shù)前會進行迅速細胞診斷：腹腔鏡伸入后用生理鹽水沖洗，采集沖洗液當中的細胞，觀察是否有癌細胞，做迅速細胞診斷;若迅速細胞診斷存在癌細胞，則術(shù)前需要輔助化療。具體化療方案有兩種：

方案一：S1+順鉑+多西他賽，簡稱DCS。

一般多選這個方案，副作用主要體現(xiàn)在腎功能影響上，需要住院化療。

方案二：奧沙利鉑+S-1，簡稱SOX;若患者身體狀況較差，則用此方案，副作用主要是手腳發(fā)麻。

一般術(shù)前化療2個周期，依據(jù)患者身體狀況有可能會做方案調(diào)整，通過這種術(shù)前化療，可以減少6-7成癌細胞，提高生存率。

問題6：按照日本的診斷標準，患者屬于胃癌幾期?若按教授建議的方式治療 5年生存率情況如何?

福永教授：關(guān)于目前的分期，無論術(shù)前如何檢查，也只有70-80%的準確率，具體需要依據(jù)術(shù)前細胞診斷給出判斷。

如果迅速細胞診斷沒有發(fā)現(xiàn)癌細胞，癌癥分期為Ⅱ-Ⅲ期之間;若Ⅱ期是，70-80%的可能是II期;60%左右的概率是III期。根據(jù)現(xiàn)有影像初步判斷為ⅡB-ⅢA之間。

如果迅速細胞診斷有癌細胞：癌癥分期為 Ⅳ，5年生存率為50%(進行術(shù)前化療的情況下)。以前未進行術(shù)前細胞診斷也未進行化療的情況下是25%。這也是日本目前很重視術(shù)前細胞快速診斷的原因。

問題7：患者術(shù)后還需要哪些治療?需要做腹腔熱灌注化療嗎?

福永教授：術(shù)后的治療，需要依據(jù)術(shù)后病理再另行進一步判斷，但不需要做腹腔熱灌注化療。

問題8：患者腫瘤標志物 CA125持續(xù)升高，雖然不是胃癌的腫瘤標志物，但顯著升高是否提示其他部位的腫瘤發(fā)生風險呢?

福永教授：胃癌是有可能導致CA125上升的，特別是腹膜轉(zhuǎn)播種的話。但目前尚不能完全判斷什么。

問題9：胃癌的腫瘤標志物 CA724持續(xù)上升，這是否意味著腫瘤進展速度快?

福永教授：日本一般是1-2個月的間隔數(shù)據(jù)對比，現(xiàn)在單純CA724兩周的數(shù)據(jù)變化，并不能判斷是進展迅速。一般來說，胃癌的進展相對沒有這么快，在日本自發(fā)現(xiàn)至手術(shù)一般也需要1-2個月的等待手術(shù)排期。

問題10：患者有乳腺癌病史，目前又確診胃腺癌，以后需要注意哪些問題?

回答：以前的乳腺癌與現(xiàn)在胃癌沒有明顯關(guān)系，不用太在意。

在回答完方女士的問題后，福永教授對接下來的治療做了簡單的總結(jié)：在中國也可以進行腹腔鏡的手術(shù)，但患者的情況，會建議赴日。因目前方女士的疾病應(yīng)該在ⅡB-ⅢA之間，而恰?、駼-ⅢA期的胃癌患者，手術(shù)的方案以及執(zhí)行手術(shù)的醫(yī)生是非常關(guān)鍵的，這決定著患者術(shù)后的生活質(zhì)量和預后情況。目前階段赴日治療可以得到理想的手術(shù)治療的效果，對于提升術(shù)后五年生存率有重要影響。

會診結(jié)束后，方女士對我說到，福永教授的會診意見讓她對接下來的治療更加又信心了，這次會診真的超出預期。期待她能夠一路乘風破浪，繼續(xù)譜寫人生的新篇章。

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