今年61歲的孫先生（化名）因?yàn)榭偸歉姑浉雇礇Q定前往醫(yī)院檢查，經(jīng)過一系列檢查，孫先生被確診為胰腺體尾部惡性腫瘤，并且已經(jīng)多發(fā)轉(zhuǎn)移，情況不容樂觀。由于孫先生年齡較大，當(dāng)?shù)貨]有更好的針對(duì)孫先生這種高齡胰腺癌患者的治療方案，孫先生全家一籌莫展。

      經(jīng)過多方打聽，孫先生兒子找到知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)——厚樸方舟。厚樸方舟的顧問在了解孫先生情況之后，為快速獲得意見有助于其治療決策，綜合考慮為孫先生預(yù)約了在日本東京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院消化內(nèi)科的專家糸井隆夫教授。

日本東京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院消化內(nèi)科

糸井隆夫教授

      糸井隆夫教授是肝膽胰方面的專家，擅長(zhǎng)胰腺癌、膽管、膽囊癌等診治，并且為不能手術(shù)的晚期胰腺癌提供抗癌藥物治療，為壞死性胰腺炎晚期并發(fā)癥包裹性壞死患者（WON）提供內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。這一技術(shù)大大降低了患者的創(chuàng)傷，堪稱一項(xiàng)劃時(shí)代的醫(yī)療技術(shù)發(fā)明。2014年，這項(xiàng)技術(shù)被《GIE》采用并作為當(dāng)期封面。

      一、日本胰腺癌權(quán)威專家提供多項(xiàng)治療方案

      會(huì)診預(yù)約得很順利，三天之后就實(shí)施孫先生的視頻遠(yuǎn)程會(huì)診。會(huì)診中糸井隆夫教授首先明確了孫先生的病情：胰腺癌合并肝轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、腹膜播種等遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，處于胰腺癌IV期?？紤]到孫先生年齡大，為了提高生活質(zhì)量，治療刻不容緩。

隨后，糸井隆夫教授詳細(xì)的回答了孫先生和家人關(guān)于治療的疑問：

      1、根據(jù)患者資料，請(qǐng)?jiān)u估目前病情？患者的整體治療方針是什么？

      可以診斷為胰腺尾部癌，肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移 (疑似) 、腹膜擴(kuò)散， 為IV期。今后的治療是以全身化療為基礎(chǔ)的治療。

      2.針對(duì)患者情況，整體的治療方針是什么？可以期待怎樣的預(yù)后？

      因?yàn)榛颊吣壳疤幱诙喟l(fā)性遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移IV期，建議治療方向?yàn)榛?，從基本的一線治療方案開始。因?yàn)榛颊哌€沒有做過治療，應(yīng)該可以很大限度考慮患者感受的情況下獲得較好的效果。

      在國(guó)際上，治療IV期胰腺癌的優(yōu)選方法是 FOLFIRINOX 和吉西他濱+白蛋白紫杉醇這兩種方案。FOLFIRLNOX 往往對(duì)亞洲人有強(qiáng)烈的副作用，改良 FOLFIRLNOX 方案不做 5-FU 的快速靜脈注射，這是日本標(biāo)準(zhǔn)。

糸井隆夫教授為患者細(xì)心制定的化療用藥方案（包括用量、周期等）

      如果后續(xù)來日治療的話，首先按一線方案治療，同時(shí)針對(duì)癥狀進(jìn)行身體狀態(tài)的維持治療；可依據(jù)患者的微細(xì)狀態(tài)調(diào)整用藥，尤其是副作用的管理；重疾治療是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，我們醫(yī)生會(huì)嚴(yán)密觀察患者狀態(tài)，使之能很大程度耐受狀態(tài)下獲得治療的效果，減少患者痛苦，延長(zhǎng)生命周期；日本和中國(guó)治療的區(qū)別，更多是在各個(gè)診療過程中的細(xì)節(jié)上。

      3.患者VEGF可見表達(dá)增高，是否可以使用分子靶向藥？

      雖然檢查結(jié)果顯示孫先生針對(duì)VEGF高表達(dá)，但是在胰腺癌患者身上幾種VEGF抑制劑效果并不太理想。

      4.是否可以嘗試使用免疫調(diào)定點(diǎn)抑制劑或CAR-T法治療？

      一般對(duì)胰腺癌都會(huì)把免疫檢查點(diǎn)抑制劑作為三線治療藥，前提是基因檢測(cè)符合使用條件。但對(duì)于孫先生來講MSI結(jié)果為MSS，PD-L1的CPS為0，TMB-Low，所以不適合使用這個(gè)藥。

      CAR-T治療方法目前不適用于胰腺癌。

      5.今后需要關(guān)注的癥狀及注意事項(xiàng)是什么？

      考慮到孫先生目前腹痛5級(jí)建議先進(jìn)行化療，觀察效果十分關(guān)鍵，在化療基礎(chǔ)上再進(jìn)行緩解乏力、疼痛等癥狀的藥物治療。另外因有腹膜播種，接下來的癥狀有可能疼痛加重，腸蠕動(dòng)不佳，出現(xiàn)便秘等；針對(duì)這些癥狀需要隨時(shí)隨機(jī)的進(jìn)行對(duì)癥治療。另外，請(qǐng)不要忍耐疼痛，盡量用藥控制。

      后續(xù)要注意復(fù)查，建議2-3個(gè)月做一次評(píng)估，可以做圖像檢查和CT。

      二、從“一籌莫展”到多項(xiàng)方案為患者“保駕護(hù)航”

      會(huì)診結(jié)束后，孫先生一家松了一口氣，從開始的一籌莫展，到日本遠(yuǎn)程會(huì)診糸井隆夫教授開出的多項(xiàng)治療方案和耐心詳細(xì)的解答，為孫先生鼓足了信心。孫先生一家表示后續(xù)會(huì)考慮采用糸井隆夫教授的方案并前往日本接受治療。

      胰腺癌在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，預(yù)后不好的主要原因往往是患者發(fā)現(xiàn)晚，診斷發(fā)現(xiàn)時(shí)可能已經(jīng)進(jìn)入中晚期并伴有多發(fā)轉(zhuǎn)移。但是近幾年醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，胰腺癌早中晚期的治療手段也在不斷更新進(jìn)步。質(zhì)子重離子、靶向治療、免疫治療、化療等都為胰腺癌患者帶來了良好的預(yù)后，延長(zhǎng)生存期并且提高了生活質(zhì)量。所以即使得了胰腺癌也不要灰心，積極治療爭(zhēng)取獲得良好預(yù)后。相關(guān)閱讀：《質(zhì)子重離子治療胰腺癌效果顯著，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)爆破》、《胰腺癌靶向治療的效果顯著，可大幅度延長(zhǎng)生存期》

      不幸罹患重大疾病的患者，在獲取眾多的治療意見后可能會(huì)感到十分迷茫，遠(yuǎn)程會(huì)診的出現(xiàn)為患者了解更先進(jìn)的治療技術(shù)，獲得適合的治療方案提供了可能。像孫先生一樣不幸罹患胰腺癌等重大疾病的患者，及時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，有助于明確診斷，制定治療方案，避免因盲目治療、過度治療而導(dǎo)致錯(cuò)失理想治療時(shí)機(jī)。關(guān)于此案例更多治療、費(fèi)用信息，可以撥打厚樸方舟免費(fèi)熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢。

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