肺肉瘤樣癌雖然屬于非小細(xì)胞肺癌，且十分罕見(jiàn)，約占所有肺部惡性腫瘤的 0.1%～0.5%，但是侵襲性很高，早期即可出現(xiàn)局部侵襲和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，同時(shí)肺肉瘤樣癌具有肉瘤的特性，約90%的患者存在血管侵犯，所以很容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，總體預(yù)后非常差。不幸罹患肺肉瘤樣癌已是不幸，持續(xù)發(fā)熱導(dǎo)致化療無(wú)法繼續(xù)更是不幸。尚先生正是這樣一位處境艱難的患者，慶幸的是，在日本知名肺癌專家久保田馨的幫助下，尚先生的反復(fù)發(fā)熱終于緩解，治療走上正軌。

▲圖源：jaywalkerlodge

一、反復(fù)發(fā)熱，為求治療尋求日本專家意見(jiàn)

今年年初，身體一向硬朗的向先生突然出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，家里人本以為只是小事，只是吃了點(diǎn)藥，并未在意。但是持續(xù)的發(fā)熱，咳嗽讓向先生和家人十分擔(dān)憂，于是前往醫(yī)院就醫(yī)并進(jìn)行了全面的檢查，確診為肺肉瘤樣癌。

確診肺癌，還是惡性程度較高的肺癌類型讓尚先生一家頓時(shí)慌了神，在經(jīng)歷了不敢置信到接受這個(gè)結(jié)果積極治療的心路歷程后，尚先生決定與肺癌抗?fàn)幍降?，于是?tīng)從醫(yī)生的建議進(jìn)行了化療。

但是一個(gè)療程的化療后，尚先生突然反復(fù)發(fā)燒，使用抗生素后也依舊沒(méi)有好轉(zhuǎn)。為了緩解發(fā)熱癥狀，取得更好的預(yù)后，外科醫(yī)生建議尚先生趕緊進(jìn)行手術(shù)切除右肺上葉病灶，雖然腫瘤無(wú)法全部切除，但是可以控制發(fā)熱癥狀。但是手術(shù)后需要修養(yǎng)3周再行藥物治療。

三周的時(shí)間，病情會(huì)不會(huì)出現(xiàn)進(jìn)展未可知，要不要手術(shù)這一巨大的矛盾屹立在尚先生家人面前，而持續(xù)的發(fā)熱，也逼迫著尚先生家人快速做出決定。但是，對(duì)于肺癌治療了解并不多的尚先生家人根本不知道如何是好，害怕一旦做錯(cuò)決定反而會(huì)導(dǎo)致無(wú)法承受的結(jié)果。

這時(shí)，同病房的病友王先生點(diǎn)醒了茫然無(wú)助的他們。王先生也是肺癌患者，剛剛確診時(shí)也不知道后續(xù)應(yīng)該如何治療，但是通過(guò)厚樸方舟聯(lián)系到了日本知名肺癌治療專家久保田馨教授，由久保田馨教授為他制定了后續(xù)的治療方案，現(xiàn)在治療的效果顯著。于是在王先生的介紹下，尚先生的家人找到厚樸方舟，希望能夠在更快的時(shí)間內(nèi)預(yù)約久保田馨教授明確后續(xù)的治療方案。

醫(yī)科大學(xué)呼吸內(nèi)科教授：久保田馨

久保田馨教授是日本醫(yī)科大學(xué)呼吸科教授、日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院癌癥中心主任、日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院化療科主任。久保田馨教授十分擅長(zhǎng)肺癌的藥物治療，他采用獨(dú)自的從染色體推測(cè)的研究為基礎(chǔ)，開(kāi)發(fā)了獨(dú)特的化學(xué)治療;早在2014年就組建了針對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑的“副作用管理團(tuán)隊(duì)(ICMT)”，并編撰了《免疫檢查點(diǎn)抑制劑副作用的院內(nèi)處置指導(dǎo)手冊(cè)》。相關(guān)閱讀：日本肺癌內(nèi)科名醫(yī)久保田馨在藥物治療領(lǐng)域有哪些優(yōu)勢(shì)

二、日本專家指明后續(xù)治療方向

了解到尚先生家人迫切的需求后，厚樸方舟的工作人員加快了為尚先生整理、翻譯病歷、預(yù)約久保田馨教授的速度。僅僅五天，厚樸方舟就為尚先生家人預(yù)約了久保田馨教授的視頻會(huì)診。同時(shí)，為了能夠了解尚先生更詳細(xì)的病情，完美執(zhí)行治療方案，厚樸方舟在得到久保田馨教授的同意后，將此次視頻會(huì)診更改為尚先生家人、主治醫(yī)生以及久保田馨教授的三方會(huì)診。

視頻會(huì)診中，久保田馨教授不僅對(duì)尚先生發(fā)熱的原因進(jìn)行了闡述，還根據(jù)尚先生的病情，提出了后續(xù)的治療方案。以下為久保田馨教授針對(duì)尚先生家人的疑問(wèn)做出了解答：

1.患者目前反復(fù)發(fā)熱，相隔7-9小時(shí)，發(fā)熱至39.5度左右口服退熱藥后體溫可以正常降下來(lái)，由于持續(xù)發(fā)熱已經(jīng)推遲了第二療程的化療。請(qǐng)?jiān)u估發(fā)熱源，提供有效的后續(xù)治療方案。

目前發(fā)熱考慮癌癥熱，建議使用Naproxen退燒后進(jìn)行原發(fā)灶切除，以緩解高溫。需要注意的是，手術(shù)的目的是對(duì)癥治療，緩解癥狀，并不是根治，所以為了降低風(fēng)險(xiǎn)，建議只切除原發(fā)病灶。

術(shù)后視恢復(fù)情況確定治療方案，但盡量一個(gè)月內(nèi)開(kāi)始周?chē)馨徒Y(jié)放療，放療方法可以選擇調(diào)強(qiáng)適形放射治療[IMRT] ，放療時(shí)間需要根據(jù)術(shù)后情況判斷，以目前患者的病歷資料來(lái)看，可能需要四周左右。

放療后患者的情況良好，可以考慮開(kāi)始藥物治療，方案可以是PD-L1，PD-1，ADMIFM(阿霉素)，CDDP(順鉑)、紫杉醇等藥物組合，需要根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的情況再行考慮。

不建議放化療同步，也不認(rèn)為患者能夠適應(yīng)術(shù)后化療卻無(wú)法先實(shí)施術(shù)后放療。另外，侖伐替尼類抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的藥物在間質(zhì)瘤治療上有出色表現(xiàn)，但是在肉瘤樣癌上還沒(méi)有相關(guān)數(shù)據(jù)，如果后續(xù)沒(méi)有藥物治療，或許可以嘗試。

2.抗生素是否還需要繼續(xù)使用?

患者并不是炎癥性發(fā)熱，且目前使用抗生素后也并沒(méi)有控制住高燒，考慮可能是抗生素?zé)o效，且如果后續(xù)使用PD-1治療的話，抗生素會(huì)減低治療的效果，建議停用，改用Naproxen。

3.是否有針對(duì)肺肉瘤樣癌的口服靶向藥?

KRASG12C抑制劑Lumakras(sotorasib)三月份已經(jīng)在美國(guó)遞交上市申請(qǐng)，獲批上市后可以使用。

注：今年5月，KRASG12C抑制劑Lumakras(sotorasib)獲批上市，成為頭款靶向特定KRAS基因突變的抗癌治療，標(biāo)志著近40年針對(duì)KRAS基因突變研究終于有了新的突破。相關(guān)閱讀：全球頭個(gè)KRAS靶向藥獲批上市，用于非小細(xì)胞肺癌患者

4.如果選擇手術(shù)治療，降低腫瘤負(fù)荷來(lái)控制發(fā)熱情況，如何有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防手術(shù)后的并發(fā)癥?手術(shù)后可否采用中西醫(yī)結(jié)合治療?

手術(shù)只切除原發(fā)灶會(huì)在很大程度上降低風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后的恢復(fù)會(huì)直接影響到后續(xù)治療的跟進(jìn)，所以建議患者術(shù)后多運(yùn)動(dòng)，增加體能訓(xùn)練，飲食無(wú)限制，但是需要盡量補(bǔ)充高能量高蛋白。在中醫(yī)方面，我并不是專家，所以無(wú)法判斷，但是日本一般對(duì)化療中出現(xiàn)的一些癥狀，如便秘，腹瀉，食欲不佳，口腔潰瘍等也會(huì)對(duì)癥給予一些經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的中成藥。

三、發(fā)熱消失，治療走上正軌

在拿到久保田馨教授的后續(xù)治療意見(jiàn)后，尚先生的主治醫(yī)生聽(tīng)從久保田馨教授的意見(jiàn)改用了Naproxen，并進(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)十分順利，目前尚先生的發(fā)熱癥狀已經(jīng)消失。雖然尚先生與癌癥的抗?fàn)庍€在繼續(xù)，但是在邁過(guò)了持續(xù)發(fā)熱這一低谷后，相信尚先生的治療也將逐漸邁上正軌，獲得良好的預(yù)后。

厚樸方舟與久保田馨教授有著深入的合作關(guān)系，可以為有需要的患者預(yù)約久保田馨教授診治，制定個(gè)體化診療方案，并為患者提供一站式出國(guó)看病及遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)。如希望了解更多關(guān)于此案例的細(xì)節(jié)，可以撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

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