多原發(fā)肺癌(MPLC)是指同一個(gè)體同側(cè)或雙側(cè)肺內(nèi)不同部位，同時(shí)或先后發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上的原發(fā)性惡性腫瘤，組織類型可相同或不同。近年來，多原發(fā)肺癌的病例逐漸增多，多原發(fā)肺癌很可能被誤診為肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，造成誤診誤治的可能。60歲的尚女士(化名)正是無法確定是多原發(fā)肺癌還是肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者之一，為了尋求明確的診斷和后續(xù)的治療方案，尚女士通過厚樸方舟預(yù)約了日本內(nèi)科專家久保田馨教授，久保田馨教授對尚女士的病情給了明確的答復(fù)。

▲圖源：mocah

尚女士在幾月前出現(xiàn)胸悶氣短等癥狀，對此并不以為意的她，在家人的強(qiáng)烈要求下，住院進(jìn)行了系統(tǒng)的檢查，檢查結(jié)果顯示，左肺上葉下葉結(jié)節(jié)病灶，于是進(jìn)行了胸腔鏡下左肺上葉切除術(shù)、左肺下葉楔形切除術(shù)。術(shù)后病理顯示：左肺上葉浸潤性腺癌、左肺下葉微浸潤性腺癌。

確診為ⅢA期多原發(fā)肺癌的尚女士在醫(yī)生的建議下，開始了她的術(shù)后化療之旅。如今，已經(jīng)完成術(shù)后一次化療，但卻依然無法明確自己究竟是多原發(fā)肺癌還是轉(zhuǎn)移性肺癌的尚女士在病友的介紹下了解到了日本肺癌專家久保田馨教授，并通過朋友的介紹聯(lián)系到厚樸方舟，希望厚樸方舟可以幫助她預(yù)約久保田教授診治，確定后續(xù)的治療方案。

附：肺癌內(nèi)科專家、日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院癌癥中心主任久保田馨

久保田馨教授是肺癌內(nèi)科治療的專家，在肺癌的診治領(lǐng)域，久保田馨教授豐富的診斷經(jīng)驗(yàn)可以幫助患者明確病情、確定理想治療方案;在肺癌治療領(lǐng)域，他積極引進(jìn)新藥，參與國際同步進(jìn)行的抗癌藥物和免疫藥物的臨床試驗(yàn)，不斷尋求新的治療方法。尤其是在肺癌的靶向治療和免疫治療領(lǐng)域，久保田馨教授有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及深厚的學(xué)術(shù)造詣，編撰了世界頭版免疫副作用診療指南。了解更多可閱讀：日本肺癌內(nèi)科名醫(yī)久保田馨在藥物治療領(lǐng)域有哪些優(yōu)勢

在會(huì)診前，厚樸方舟為尚女士整理了完整的病歷資料，提交給久保田教授，并幫助尚女士梳理了想要咨詢的問題。短短一周時(shí)間，尚女士和家人就迎來了和久保田教授的遠(yuǎn)程會(huì)診。

1.病灶非轉(zhuǎn)移，多原發(fā)肺癌的可能性大

根據(jù)尚女士的病歷資料，久保田馨教授判斷：“尚女士的兩處病灶并非轉(zhuǎn)移而來，多原發(fā)肺癌的可能性較大，兩處病灶都比較小，只有一處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分期為IIIA期?！?/p>

同時(shí)，由于尚女士只在手術(shù)后進(jìn)行了左上肺病灶的基因檢測，久保田馨教授認(rèn)為可以追加一下左下肺病灶的基因檢測，但后續(xù)的治療方針變化不大。

2.IIIA期多原發(fā)肺癌，術(shù)后可以采用pemetrexed聯(lián)合順鉑治療

關(guān)于尚女士后續(xù)的治療方案，久保田馨教授表示術(shù)后可以繼續(xù)采用pemetrexed(培美曲塞)聯(lián)合順鉑(cisplatin)，建議使用3-4療程。尚女士的基因檢測結(jié)果為EGFR突變陽性，對于EGFR突變的陽性的患者，該化療方案效果較好。

目前尚女士的順鉑分第1-3天，三天點(diǎn)滴，但世界標(biāo)準(zhǔn)治療是的d1的1天點(diǎn)滴，還是建議采用世界標(biāo)準(zhǔn)第1天點(diǎn)滴。

一般建議進(jìn)行4個(gè)療程的治療，但是治療過程中如果副作用較大，難以承受，勉強(qiáng)做4個(gè)療程反而可能會(huì)起反作用，此時(shí)做3個(gè)療程的化療也足夠。

同時(shí)，久保田教授表示，根據(jù)現(xiàn)有的病歷資料判斷，尚女士無需采用放療。

而針對尚女士現(xiàn)在使用的胃復(fù)安、貝科能、日達(dá)仙、立生素、烏苯美司膠囊、康萊特等藥物，久保田馨教授指出，除康萊特之外，建議全部停用。雖然目前日本不使用康萊特，但是久保田教授查閱資料發(fā)現(xiàn)，中國有報(bào)道稱該藥對抗癌治療的患者有益，因此可以繼續(xù)使用。

此外，之前有人建議尚女士采用免疫細(xì)胞治療，久保田教授并不建議，因?yàn)?strong>沒有任何數(shù)據(jù)證明免疫細(xì)胞治療對肺癌有效。

3.化療后采用奧希替尼可以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但是可能出現(xiàn)耐藥性問題，需根據(jù)情況選擇

對于尚女士提出的是否需要在化療后增加奧希替尼(泰瑞莎)的問題，久保田教授指出，2020年針對III期肺腺癌術(shù)后患者使用泰瑞莎的臨床實(shí)驗(yàn)證明，使用泰瑞莎可以推遲肺癌患者復(fù)發(fā)的時(shí)間，但是一旦復(fù)發(fā)可能面臨著泰瑞莎耐藥的問題。

因此，如果是多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議采用泰瑞莎;但是尚女士的病灶較小，僅有一處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以考慮化療后不使用泰瑞莎。如果后續(xù)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，再使用。

4.如果后續(xù)治療出現(xiàn)耐藥，可以聯(lián)用化療藥物+免疫藥物

久保田馨教授還針對尚女士產(chǎn)生耐藥的可能性進(jìn)行了講解，告知尚女士即使是耐藥也可以聯(lián)用化療藥物+免疫檢查點(diǎn)抑制劑，獲得良好的效果。

但是，久保田教授指出，對于EGFR突變陽性患者，使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑單劑治療的效果并不如EGFR突變陰性患者。因此建議尚女士之后通過改善生活習(xí)慣來提高免疫力，如合理膳食，建議食用富含纖維素、發(fā)酵食物這樣對腸道比較好的飲食;加強(qiáng)運(yùn)動(dòng);保證高質(zhì)量睡眠等。

5.采用順鉑治療也無需大劑量補(bǔ)液

在治療過程中，為了防止順鉑造成的腎損傷，尚女士需要大劑量補(bǔ)液。但是久保田教授了解到這個(gè)情況后指出，目前日本和美國的觀點(diǎn)認(rèn)為，即使是不大量補(bǔ)液也不會(huì)造成腎損傷，反而大量補(bǔ)液可能會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。使用順鉑治療的重點(diǎn)在于，在點(diǎn)滴順鉑之前要補(bǔ)充電解質(zhì)鎂。為了幫助尚女士理解，久保田教授還為她尋找了兩篇關(guān)于化療操作流程的論文。

6.IIIA期肺腺癌5年生存率超過50%

針對尚女士關(guān)心的生存率問題，久保田教授指出，目前EGFR突變陽性，且存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺腺癌患者的5年生存率約40-50%。而尚女士的病灶較小，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移只有一處，這個(gè)數(shù)據(jù)會(huì)更好，將超過50%。

7.是否需要進(jìn)行全身PET-CT檢查和頭部核磁?

久保田教授告訴尚女士，肺腺癌容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，建議每半年一次復(fù)查頭部MRI檢查，如果出現(xiàn)頭痛癥狀時(shí)則需要馬上檢查。由于尚女士此前沒有做過骨掃描，建議追加PET-CT檢查，但是并不需要定期做PET-CT檢查，在懷疑復(fù)發(fā)時(shí)，比如出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，疼痛癥狀等時(shí)需要。

另外，久保田教授又針對尚女士后續(xù)的復(fù)查項(xiàng)目進(jìn)行了整理：

1. 三個(gè)月一次腫瘤標(biāo)志物(癌胚抗原CEA、非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原CYFRA);

2. 半年一次胸部～上腹部CT(涵蓋部分肝臟);斷層厚度5mm;無需每次檢查都進(jìn)行增強(qiáng)CT，只要做一次增強(qiáng)CT，之后采用單純CT即可，后續(xù)用單純CT跟增強(qiáng)CT對比進(jìn)行判斷;

3. 半年一次頭部增強(qiáng)MRI;

4. 有癥狀時(shí)隨時(shí)復(fù)診，如出現(xiàn)腰痛或其他部位疼痛、咳嗽、血痰等。

8.后續(xù)復(fù)發(fā)會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移嗎?常復(fù)發(fā)在哪些位置?

針對肺腺癌的復(fù)發(fā)，久保田教授指出，肺腺癌復(fù)發(fā)一般是由轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)的復(fù)發(fā)，多見于肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，其次為腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移。

久保田馨教授還對尚女士不理解的醫(yī)學(xué)名詞“微浸潤”進(jìn)行了耐心的解答，“病灶很小，稱為’微小’，病灶不僅局限于上皮內(nèi)，達(dá)到上皮層的下方，稱為’浸潤’”。

通過久保田馨教授的詳細(xì)講解，尚女士和家人終于對自己的病情有了清楚的了解，也對后續(xù)的治療方案有了更清晰的認(rèn)知。得知5年生存率超過50%的結(jié)果，讓尚女士和家人對未來的治療也充滿了信心。

罹患重大疾病的患者，如果不能及時(shí)判斷后續(xù)的治療方向，很可能會(huì)錯(cuò)失理想治療時(shí)機(jī)，出現(xiàn)誤診誤治的可能性。遠(yuǎn)程會(huì)診的出現(xiàn)幫助患者打破了這一困境，可以讓患者在足不出戶的情況下，獲取世界名醫(yī)的診療意見，解答疑慮，明確后續(xù)的治療方案。像尚女士一樣不幸罹患肺癌的患者，及時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，可以盡早明確病情，確定理想治療方案。有關(guān)此案例更多治療、費(fèi)用信息，可以撥打400-086-8008進(jìn)行咨詢

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