因為豐富的血供，肝臟是直腸癌轉移的常見部位。在大多數(shù)人的認知里，癌癥一旦發(fā)生了轉移，就已經(jīng)是晚期并且失去手術機會了。但其實即便發(fā)生了轉移，很多癌癥患者也可能進行手術治療。

66歲的董先生在今年四月由于出現(xiàn)便血去醫(yī)院檢查，腸鏡活檢確診為直腸癌肝轉移。國內醫(yī)生判斷沒有手術機會，并為董先生制定了化療計劃。和兒子一起來到厚樸方舟時，他正在進行第二次化療。

考慮到三次化療即將結束，董先生和兒子都想知道，化療結束后還能不能手術?

在和董先生充分溝通了解了他的病情后，厚樸方舟的醫(yī)學顧問引薦了日本順天堂大學附屬浦安醫(yī)院消化外科主任福永正氣教授。

日本大腸癌腹腔鏡手術治療的先驅

福永正氣教授尤其擅長大腸癌的微創(chuàng)手術治療，是日本率先將腹腔鏡手術引入結直腸癌治療的醫(yī)師，積極實施創(chuàng)傷更小、更安全的單孔腹腔鏡手術及保留肛門的手術，致力于提高患者的生活質量。

腸癌手術后能否保留肛門，將直接影響患者日后的生活質量。而福永正氣教授尤其擅長保留肛門的結直腸癌手術。

鑒于其高超的手術技能，福永正氣多次入選日本大腸癌名醫(yī)，是日本大腸癌手術領域知名醫(yī)師。

聽完醫(yī)學顧問的介紹，董先生和兒子決定選擇福永正氣教授來進行遠程會診。這樣大名鼎鼎的醫(yī)生一定能提供專業(yè)權威的治療建議。隨后醫(yī)學顧問幫助董先生細細梳理需求，將遠程會診的問題整理出來，并和病歷資料一起翻譯成日語后遞交給了院方。

五天后，醫(yī)學顧問將翻譯整理好的遠程會診意見書交到了董先生的手上。盡管只有幾頁輕飄飄的紙，但卻讓董先生和家人都如釋重負——可以手術!

以下是福永正氣教授的遠程會診意見：

1、 患者已進行 3 次 mFOLFOX6 方案化療，請評估治療的效果，如果不能準確評估，患者還需要追加哪些檢查來進一步明確病情?根據(jù)現(xiàn)有病歷資料，腹膜后多個小淋巴結是轉移嗎?肝臟轉移病灶情況如何?

答：根據(jù)治療前的影像資料看判斷直腸癌stage4期，肝轉移，可看到三個轉移灶，可以手術切除。根據(jù)新的CT和MRI影像資料判斷肝臟腫瘤有縮小，說明化療有效果。腹膜后淋巴結腫大考慮是轉移灶。不是很明顯，手術時是可以切除的。

2、 患者現(xiàn)在是否具備手術指征?如果現(xiàn)在可以手術，可否達到根治病愈還是只是姑息減瘤?手術方案是什么?

答：患者現(xiàn)在就可以手術，腹腔鏡切除直腸癌灶，臨時放置人工肛門，待3-6個月后可以回納吻合直腸。下一步切除肝臟轉移灶。手術是所看到的病灶全部切除，以病愈為目的，但是不能排除今后復發(fā)。肝臟也是切除后可能再復發(fā)，但之后還可以手術切除。

3、 現(xiàn)在患者 3 次化療結束，針對是否同時使用西妥昔單抗國內意見不一，患者從第二次化療開始使用了西妥昔單抗，如果患者可以手術，現(xiàn)在藥物治療方案怎么調整?何時停藥比較合適?西妥昔單抗對手術是否有影響?

答：化療藥物對手術后愈合有影響，所以化療結束后1-2個月才可以手術治療。停藥到手術至少需要間隔一個月。如果決定手術的話，可以盡快停止化療。

4、 教授是否接診過類似的案例?患者多采取怎樣的治療?預后怎么樣?

答：在日本類似患者很多，治療的效果好的患者也很多，也有很多預后好的患者。

5、除了手術和藥物治療，患者是否需要放療?醫(yī)院較快的接收時間是?

答：目前化療后可以手術了，根據(jù)手術取出組織做病理檢查，判斷是否需要放療。

6、 直腸癌病灶和肝轉移灶能否同時手術?與分開做手術相比，同時手術有什么不利因素?

答：從嚴格角度講分開手術對患者身體負擔小，手術時間短。但是如果患者希望同時進行手術的話，可以與肝臟醫(yī)生商量同臺手術也是可能的。直腸癌切除與肝轉移灶手術同時進行的話，手術大概需要十幾個小時，對患者身體負擔大，術后恢復需要時間長，其他方面沒有特殊的副作用。

7、如果患者決定來日本手術，辦醫(yī)療簽證很可能需要等待1～2個月以上，病情是否允許等待?擔心病情進展，是否化療還需要再做一個周期?

答：目前看影像資料，在這個范圍內應該可以等待。再做化療的話，手術靶點會變得不明確，加大確定手術切除范圍的難度，因此不建議再做化療。

直腸癌肝轉移也可以手術，而且有可能把原發(fā)灶和肝轉移灶同時切除!這個答案讓董先生松了一口氣，也讓他的雙眼再次出現(xiàn)希望的光。

厚樸方舟2012年進入海外醫(yī)療領域，總部位于北京，建立了由全球權威醫(yī)學專家組成的美日名醫(yī)集團，初個擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請撥打免費熱線400-086-8008進行咨詢！

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