下咽癌復(fù)發(fā)?需要全喉切除，失去吞咽和發(fā)聲功能?喉部功能喪失可能導(dǎo)致程先生的生活發(fā)生翻天覆地的改變。對(duì)后續(xù)治療的迷茫如山一般壓垮了程先生，了解到日本光免疫治療這項(xiàng)新興的治療技術(shù)，于是在厚樸方舟的幫助下，程先生與日本東京醫(yī)科大學(xué)病院的塚原教授進(jìn)行了相隔3千公里的遠(yuǎn)程會(huì)診......

▲圖源：gubdaily

一、下咽癌復(fù)發(fā)無法手術(shù)?喪失吞咽和發(fā)聲功能?

2021年的元旦假期，程先生因長(zhǎng)期的吞咽疼痛前往醫(yī)院就診，卻被診斷為下咽癌。在醫(yī)生的建議下，進(jìn)行了手術(shù)切除，術(shù)后同時(shí)放化療。程先生本以為這場(chǎng)與癌癥的戰(zhàn)斗即將打響勝利的號(hào)角，但是天不遂人愿，今年6月，剛結(jié)束治療沒多長(zhǎng)時(shí)間的程先生影像檢查時(shí)，下咽癌疑似復(fù)發(fā)了!

這讓程先生十分恐懼，聽到醫(yī)生無法確定是否復(fù)發(fā)，如果確定復(fù)發(fā)也可能無法二次手術(shù)，即使可以手術(shù)也可能會(huì)喪失吞咽和發(fā)聲功能的結(jié)論，這讓年僅52歲的程先生完全無法接受。如果無法手術(shù)，意味著他之后的人生都將與藥物相伴，效果也將大打折扣;即使是能夠手術(shù)，也將成為一個(gè)一輩子需要?jiǎng)e人照顧的人，現(xiàn)在的工作、生活都將變成一團(tuán)亂麻。

于是，程先生迫切的希望尋找到預(yù)后效果更好的治療方法，此時(shí)，他無意間在網(wǎng)絡(luò)上了解到光免疫治療這項(xiàng)日本新興的治療方案，于是找到了厚樸方舟，希望能夠通過遠(yuǎn)程會(huì)診了解自己是否能采取光免疫治療。

了解到程先生的需求后，厚樸方舟的醫(yī)學(xué)顧問立刻為程先生預(yù)約到了率先引入光免疫治療的醫(yī)院之一日本東京醫(yī)科大學(xué)病院，并聯(lián)系了該院耳鼻咽喉科?頭頸部外科學(xué)主任教授塚原清彰為程先生進(jìn)行視頻會(huì)診。短短一周時(shí)間不到，厚樸方舟就將程先生的病歷資料翻譯完成呈交給塚原清彰教授。(了解更多閱讀：重磅!光免疫治療已在20家日本醫(yī)院中開始實(shí)施)

塚原 清彰

塚原清彰教授具有豐富的頭頸癌診療經(jīng)驗(yàn)，迄今為止已經(jīng)進(jìn)行了3000例以上的頭頸部腫瘤手術(shù)，可以為頭頸癌患者提供保留手術(shù)治療、靶向治療、免疫治療、化療、放療在內(nèi)的綜合治療，在提供可治好的高水平治療的同時(shí)，保證患者的功能保持，在更大程度上提高患者后續(xù)的生活質(zhì)量。今年1月，塚原清彰教授所在的日本東京大學(xué)病院耳鼻喉·頭頸外科已開始為頭頸癌患者實(shí)施光免疫治療。

二、塚原清彰教授：可以全喉切除+重建，也符合光免疫治療適應(yīng)癥

視頻會(huì)診中，塚原清彰教授詳細(xì)的評(píng)估了程先生的病情，確定程先生的病情既可以采用全喉切除+重建保留吞咽和發(fā)聲功能，又符合光免疫治療的適應(yīng)癥，但是采用哪種方法還需要前往日本評(píng)估。

1. 影像資料顯示原發(fā)病灶處有增厚，可以確定為復(fù)發(fā)嗎?患者甲狀腺上皮下有占位性病變是轉(zhuǎn)移灶嗎?

根據(jù)患者的病歷資料顯示，1月份手術(shù)，術(shù)后同時(shí)放化療。通常情況下，放療2個(gè)月后會(huì)有局部浮腫、咽喉不適等問題，目前患者的影像資料尚無法判斷腫瘤是否復(fù)發(fā)。后續(xù)可以通過兩種方法來確定，一種是三個(gè)月一次定期影像觀察，比較腫瘤大小是否有增長(zhǎng);另一種是在全麻下取病理分析(病理報(bào)告可能需要等待2-4周才能分析完成)。

能否進(jìn)行病理分析對(duì)確定患者后續(xù)的治療方案起著決定性的作用，由于患者腫瘤原發(fā)灶和甲狀腺皮下占位的位置較近，無法確定是否復(fù)發(fā)，全麻下取病理可以在更快的時(shí)間內(nèi)確定患者是否復(fù)發(fā)以及復(fù)發(fā)的位置等信息，因此建議患者全麻下取病理并進(jìn)行分析。另一方面，根據(jù)現(xiàn)有的病歷資料以及視頻會(huì)診中觀察到患者的身體情況良好，認(rèn)為患者可以承受全麻下取病理的手術(shù)。

2. 復(fù)發(fā)后應(yīng)該采取哪種治療方法呢?患者是否可以二次手術(shù)?光免疫治療是否適合患者?

由于目前的影像資料無法確定患者的腫瘤是否復(fù)發(fā)，且患者缺少全身檢查的資料，比如有無肺部、骨以及其他地方的轉(zhuǎn)移，所以尚不能確定后續(xù)的治療。

以目前的資料看，可以手術(shù)的可能性很高，后續(xù)可采取全喉切除術(shù)，雖然可能會(huì)失去聲帶，但之后會(huì)進(jìn)行手術(shù)重建，盡可能地保留患者的發(fā)聲和吞咽功能。日本東京醫(yī)科大學(xué)病院對(duì)于下咽癌的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)十分豐富，診治的數(shù)據(jù)很多，對(duì)于下咽癌的手術(shù)，切除的中心是腫瘤和淋巴結(jié)，如果切除部位功能喪失，本院也會(huì)通過手術(shù)移植身體其他組織重建切除部位，盡可能地保留吞咽和發(fā)聲功能，提高患者后續(xù)的生活質(zhì)量。

患者目前的情況也符合光免疫治療的適應(yīng)癥，但是哪一種治療方法更適合，還需要前往日本進(jìn)行全面評(píng)估。根據(jù)目前全球光免疫治療的研究數(shù)據(jù)分析表明，13%的患者腫瘤全部消失，50%的患者達(dá)到了縮瘤效果，所以如果來日本經(jīng)檢查評(píng)估無法手術(shù)，也可以采取光免疫治療。

3.如果患者后續(xù)前往日本治療，醫(yī)院能否接收?

可以接收，放療后三個(gè)月左右是理想的評(píng)估時(shí)間，如果來日進(jìn)行評(píng)估，我們會(huì)安排MRI檢查(患者目前的MRI清晰度不夠，需要重新進(jìn)行)、CT檢查、PET-CT檢查、B超、血管評(píng)估(以備全喉切除再建時(shí)用)、全麻下取病理等，在確定患者的腫瘤是否復(fù)發(fā)后再與患者商討后續(xù)的治療方案。

通過日本東京醫(yī)科大學(xué)病院塚原清彰教授詳細(xì)的講解，程先生了解到即使是下咽癌復(fù)發(fā)，也可以通過手術(shù)+重建保留吞咽和發(fā)聲功能;如果不適合手術(shù)也可以進(jìn)行光免疫治療，終于不再忐忑不安。綜合考慮行程的順利銜接，在與厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問商討后，程先生準(zhǔn)備一邊在國內(nèi)進(jìn)行行全麻下取病理分析，一邊預(yù)約前往日本進(jìn)行全面評(píng)估。

目前日本東京醫(yī)科大學(xué)病院已經(jīng)開始接收國際患者進(jìn)行光免疫治療，光免疫治療的適應(yīng)癥為手術(shù)無法切除的頭頸部惡性腫瘤，如希望進(jìn)一步了解詳細(xì)信息，可以撥打400-086-8008咨詢?cè)斍?/p>

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