肝癌被稱為“中國特色癌”。我國是肝癌大國，每年新增肝癌病例約40萬例，平均每4分鐘就有3人患肝癌，每年新發(fā)和死亡患者約占全球總數(shù)的一半。由于惡性程度高，早期無特異癥狀，同時(shí)又缺乏有效的治療藥物，肝癌患者的預(yù)后很差。根據(jù)《柳葉刀》2018年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：我國肝癌五年生存率僅14.1%，生存率遠(yuǎn)低于美國、日本等發(fā)達(dá)國家。那么，國際上肝癌規(guī)范化治療方式有哪些?

中美日肝癌五年生存率數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)來源：《柳葉刀》2018年前沿統(tǒng)計(jì)

美國注重手術(shù)、放化療、免疫、靶向相結(jié)合的綜合治療，并且在新藥上優(yōu)勢(shì)明顯（大多數(shù)新藥及新治療方法來自美國）。日本則是預(yù)防醫(yī)學(xué)做的非常好的國家，所以在早期篩查和外科手術(shù)上占很大優(yōu)勢(shì)。國內(nèi)更多的是依賴醫(yī)生個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，循證醫(yī)學(xué)理念欠缺，對(duì)肝癌的防治和治療上任重道遠(yuǎn)。

國際上的肝癌規(guī)范化治療方式有哪些?

肝癌是起源于肝臟細(xì)胞的癌癥，較常見的肝癌是肝細(xì)胞癌(HCC)，也是全球癌癥相關(guān)死亡的第三大原因。其他類型的肝癌，如肝內(nèi)膽管癌和肝母細(xì)胞瘤，相對(duì)少見。目前全球?qū)τ贖CC的通用治療方法尚未達(dá)成共識(shí)，與長(zhǎng)期生存率相關(guān)的幾種HCC的治療方案包括：肝移植、手術(shù)切除與射頻消融術(shù)。

臨床上對(duì)治療方案的選擇較為復(fù)雜，必須考慮多種因素，包括肝臟功能、腫瘤位置與范圍、患者一般情況等。通常對(duì)HCC患者的評(píng)估需要由多科團(tuán)隊(duì)共同完成，包括肝外科醫(yī)師、放射科醫(yī)師、介入放射科醫(yī)師、腫瘤放療科醫(yī)師、移植外科醫(yī)師、腫瘤外科醫(yī)師、病理科醫(yī)師與腫瘤內(nèi)科醫(yī)師。

國際介紹肝癌七種標(biāo)準(zhǔn)治療

美國國家癌癥研究所介紹肝癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式主要有以下七種：1. 隨訪

篩查中小于1cm的病變，每三個(gè)月隨訪一次即可。

2. 手術(shù)

若腫瘤小且肝功能好，醫(yī)生會(huì)建議做部分肝癌切除手術(shù)。但較終手術(shù)與否還取決于腫瘤在肝臟內(nèi)的位置，患者的肝臟功能和整體健康狀況。

3. 肝臟移植手術(shù)

將患者病變肝臟移除，替換為健康的肝臟。肝移植手術(shù)只是一小部分早期肝癌患者的選擇。如果患者需要等待捐獻(xiàn)的肝臟，則需要先進(jìn)行其他治療。

4. 消融治療

消融治療可以清除或破壞組織。臨床上有多種不同類型的消融術(shù)用于肝癌治療:

1) 射頻消融術(shù): 特殊的針頭直接插入皮膚或通過腹部的切口到達(dá)腫瘤處。高能無線電波會(huì)加熱針頭并破壞癌細(xì)胞。

2) 微波治療方法: 一種將腫瘤暴露在微波產(chǎn)生的高溫下的治療方法，可以破壞和殺死癌細(xì)胞，或使它們對(duì)放療和某些抗癌藥物更加敏感。

3) 經(jīng)皮乙醇注射: 用細(xì)針直接將乙醇(純酒精)注射到腫瘤中殺死癌細(xì)胞。通常采用局麻，但如果患者肝臟有多個(gè)腫瘤，則可采用全麻。

4) 冷凍消融: 一種利用儀器冷凍和破壞癌細(xì)胞的治療方法，也稱為冷凍治療方法和冷凍手術(shù)。

5. 栓塞治療

栓塞治療是用藥物通過肝動(dòng)脈阻斷或減少血液流向腫瘤。當(dāng)腫瘤得不到它所需的氧氣和營養(yǎng)時(shí)，它就不會(huì)再繼續(xù)生長(zhǎng)。

栓塞治療是用于不能進(jìn)行手術(shù)或消融治療，且腫瘤未擴(kuò)散到肝臟以外的患者。

栓塞治療主要有兩種:

1) 經(jīng)動(dòng)脈栓塞(TAE): 在大腿內(nèi)側(cè)做一個(gè)小切口，然后插入導(dǎo)管進(jìn)入肝動(dòng)脈。一旦導(dǎo)管到位，就會(huì)注入一種阻斷肝動(dòng)脈和阻止血液流向腫瘤的物質(zhì)。

2) 經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞(TACE): 也稱為化療栓塞。此過程類似于TAE，除了一種抗癌藥物。大部分抗癌藥會(huì)聚集在腫瘤附近，只有一小部分藥物到達(dá)身體其他部位。

6. 靶向治療

靶向治療是一種利用藥物或其他物質(zhì)識(shí)別和攻擊特定癌細(xì)胞而不傷害正常細(xì)胞的治療方法。成人肝癌可以用靶向治療藥物治療，阻止細(xì)胞分裂，阻止腫瘤生長(zhǎng)所需的新血管生長(zhǎng)。

目前FDA批準(zhǔn)的肝癌靶向藥有：

索拉非尼(多吉美)瑞戈非尼(Stivarga)納武單抗(Opdivo)樂伐替尼(Lenvima)帕博利珠單抗(Keytruda)卡博替尼(Cometriq)

7. 放療

放療即利用X射線或其他類型的射線來破壞癌細(xì)胞或阻止癌細(xì)胞生長(zhǎng)。

放療的兩種方式:

（1）體外放療:

a.三維適形放射治療：利用計(jì)算機(jī)制作腫瘤的三維圖像，并使輻射束與腫瘤相匹配。這使得高劑量的輻射可以到達(dá)腫瘤，對(duì)附近健康組織造成的傷害更小。

b.立體定向體放射治療：在每次放療過程中，機(jī)器將能量束精準(zhǔn)地對(duì)準(zhǔn)患者的身體。通過讓病人在同一位置進(jìn)行治療，對(duì)周圍健康組織的損害就會(huì)減少。

c.質(zhì)子治療：放療的一種。由于能量高、穿透力強(qiáng)，質(zhì)子入射人體后能量損失小、散射線少，腫瘤局部接受高劑量照射的同時(shí)，降低周圍正常組織器官受照劑量。質(zhì)子治療是一種有前景的外部放射治療方法，具有毒性發(fā)生率低、臨床效果好的優(yōu)點(diǎn)。

厚樸方舟肝癌質(zhì)子治療案例分享：

X先生，TACE術(shù)后壞死性肝癌2年余，國內(nèi)治療方案：手術(shù)+介入栓塞治療+射頻消融術(shù)，后續(xù)建議肝移植。通過厚樸方舟赴日治療，經(jīng)過日本專家評(píng)估，適合質(zhì)子治療，經(jīng)過幾個(gè)周期質(zhì)子治療，患者血檢結(jié)果顯示：PIVKAII由治療前的2163下降到253，效果顯著。

（2）體內(nèi)放療：

使用一種被密封在針頭或?qū)Ч艿戎械姆派湫晕镔|(zhì)，直接放置在腫瘤的內(nèi)部或附近，將癌細(xì)胞殺滅。

放射治療的方式取決于治療癌癥的類型和階段。體外放射治療用于成人原發(fā)性肝癌的治療。

另外，針對(duì)不同臨床分期，原發(fā)性肝癌的治療方式均不同。

1. 成人0期，A期與B期原發(fā)性肝癌

無主要血管浸潤的局灶性肝細(xì)胞癌，即肝內(nèi)單發(fā)實(shí)體病灶或數(shù)量有限的多發(fā)病灶(3個(gè)結(jié)節(jié)，每個(gè)直徑均小于75px)約占所有HCC的30%。對(duì)于肝臟儲(chǔ)備功能良好的患者，小型單發(fā)結(jié)節(jié)的HCC可以選擇三種可能根治的治療方法(即肝移植、手術(shù)切除與射頻消融術(shù))。在經(jīng)過仔細(xì)挑選的患者人群中，手術(shù)切除與肝移植可以帶來更好的臨床效果，通常為根治性治療方案的選擇。

2. 成人C期、D期原發(fā)性肝癌

當(dāng)肝細(xì)胞癌(HCC)無法經(jīng)切除或消融術(shù)進(jìn)行根治性治療時(shí)，常見的選擇治療是TAE，其次是其次是全身化療、靶向治療、放療及臨床試驗(yàn)。很多隨機(jī)對(duì)照臨床研究對(duì)比了TAE、TACE與支持性治療的效果。這些研究在患者基線人口統(tǒng)計(jì)學(xué)與治療上存在異質(zhì)性。其中兩項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)TAE-TACE相對(duì)于支持治療的優(yōu)勢(shì)。TAE尚無標(biāo)準(zhǔn)化治療方法(如栓塞劑、化療藥物與其劑量、治療方案)。但一項(xiàng)分析顯示，TAE-TACE比支持性治療更能改善生存率。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，不僅是肝癌，大多數(shù)癌癥只要早期發(fā)現(xiàn)，都有機(jī)會(huì)手術(shù)清除，發(fā)現(xiàn)較晚也有很多治療選擇，但需要根據(jù)不同患者的不同病情選擇合適的治療方式，并制定個(gè)性化診療方案，切忌病急亂投醫(yī)。厚樸方舟整合全球權(quán)威醫(yī)療資源，在肝癌治療方面可為大家提供權(quán)威醫(yī)療解決方案。有出國就醫(yī)或遠(yuǎn)程會(huì)診需求的患者，可以在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問。

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