乳腺癌是影響全世界女性健康的主要病因之一，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤之首[1]。但是乳腺癌只要能早發(fā)現(xiàn)早治療，生存率還是很高的，隨著疾病進(jìn)展到中晚期，治療難度增高，生存率也會(huì)逐漸降低。今天就為大家盤點(diǎn)一下早中晚期的乳腺癌治療方法。

（圖源：[1]）

早中晚期乳腺癌治療方法介紹

一、乳腺癌前病變

乳腺癌前病變是指在沒有發(fā)生淋巴與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的原位癌，治療乳腺癌前病變一般選擇手術(shù)切除外加術(shù)后的輔助放療。如果患者和醫(yī)生認(rèn)為個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)“低”，一些患者可能僅通過手術(shù)切除進(jìn)行治療。其中手術(shù)又有全乳切除和部分切除，如果患者進(jìn)行了保乳治療，在術(shù)后還需要服用內(nèi)分泌藥物。如果患者篩查檢測到的乳腺導(dǎo)管原位癌、低至中等核分級(jí)、腫瘤大小≤2.5 cm 和手術(shù)切除邊緣陰性 > 3 mm，則符合RTOG 9804 試驗(yàn)中所說明的低危乳腺原位導(dǎo)管癌定義情況，可以進(jìn)行加速部分乳房照射放療來代替全乳放射治療。

*加速部分乳房照射（APBI）：相對(duì)于全乳照射，加速部分乳房照射照射面積更小、對(duì)正常組織損傷更少。分為有創(chuàng)的組織間插植放療或球囊導(dǎo)管腔內(nèi)近距離放療，還有通過核磁共振圖像引導(dǎo)的無創(chuàng)外照射。

（圖源：[5]）

二、早期乳腺癌

早期乳腺癌的腫瘤直徑不超過五厘米，伴有少數(shù)淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。需要進(jìn)行部分乳房切除術(shù)或完全乳房切除術(shù)后乳房再造。乳房部分切除術(shù)后需進(jìn)行放射治療，全乳切除后也可能需要放射治療。如果淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，還需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)。另外，通過手術(shù)切除的組織進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，用于判斷癌癥的擴(kuò)散程度和性質(zhì)，并根據(jù)需要進(jìn)行藥物治療。對(duì)于接受輔助內(nèi)分泌治療的ER陽性、臨床淋巴結(jié)陰性，腫瘤大小不超過2厘米期的年齡大于70歲的患者，可省略乳房放射治療。

*乳房再造：乳房再造是指在乳房切除術(shù)后使用自體組織（從腹部或背部收集的組織）或人造材料（例如硅樹脂）來創(chuàng)建新的乳房。重建有兩種類型：一次重建與乳腺癌手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，而二次重建則在數(shù)月至數(shù)年后進(jìn)行。在極少數(shù)情況下，自體組織重建可能會(huì)導(dǎo)致移植組織壞死，而人工重建可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥。

*輔助內(nèi)分泌治療：乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療適用于激素敏感性腫瘤。70%乳腺癌細(xì)胞膜表面有雌激素或者孕激素受體表達(dá), 為激素敏感性腫瘤。乳腺癌的內(nèi)分泌治療包括以下 4 種方式:對(duì)絕經(jīng)前的婦女采取的卵巢去勢(shì)治療和抗雌激素治療, 絕經(jīng)后婦女采用的芳香化酶抑制劑治療和孕激素類藥物治療。

三、中期乳腺癌

中期乳腺癌腫瘤直徑大，并且存在侵犯胸壁及皮膚的現(xiàn)象。多個(gè)腋窩處淋巴結(jié)，并出現(xiàn)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。在進(jìn)行手術(shù)切除之后，可以根據(jù)自身情況選擇全乳放射治療聯(lián)合或不聯(lián)合增強(qiáng)放療治療腫瘤，并且根據(jù)病理檢測結(jié)果接受藥物治療。乳腺癌分類除分期外，還包括根據(jù)癌細(xì)胞特征劃分的亞型分類。亞型分類用作選擇哪種藥物適合藥物治療的參考。但是，不僅要根據(jù)分類來決定治療方法，還要根據(jù)惡性程度（癌細(xì)胞形狀引起的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)程度）來決定。用于乳腺癌藥物治療的藥物包括激素治療方法，靶向藥物和化療藥。

　?。?）激素受體陽性乳腺癌

　　激素受體陽性（具有雌性激素的增殖特性）可以使用激素藥物治療。當(dāng)癌細(xì)胞緩慢生長HER2陰性，Ki67低）時(shí)，選擇激素治療是一種選擇。如果癌細(xì)胞快速生長（Ki67高），則除了激素治療藥物外，還應(yīng)使用細(xì)胞毒性抗癌藥化療藥物。

　?。?）HER2陽性乳腺癌

　　具有HER2蛋白的乳腺癌可用靶向藥物治療。通常，它與細(xì)胞毒性抗癌藥聯(lián)合使用。

　?。?）激素受體陰性/ HER2陰性乳腺癌（三陰性乳腺癌）

　　三陰性表示三個(gè)陰性（雌激素受體陰性，孕激素受體陰性，HER2陰性）。它不具有雌性激素（雌激素和孕酮）增殖的特性，并且不具有參與癌細(xì)胞生長的HER2蛋白。用細(xì)胞毒性抗癌藥治療。

四、晚期乳腺癌

晚期乳腺癌相對(duì)于中期乳腺癌出現(xiàn)了身體其他部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)于晚期乳腺癌除了手術(shù)治療之外，主要是藥物治療。根據(jù)癌癥的情況，可以增加放射治療方法。作為輔助治療的化療和內(nèi)分泌治療應(yīng)在化療后與內(nèi)分泌治療序貫給藥?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，放療序貫或同步內(nèi)分泌治療是可接受的。如果有HER2 靶向治療或內(nèi)分泌治療指征，可與放療同時(shí)給藥。

一些乳腺癌是遺傳性的，其致病基因如BRCA1和BRCA2是已知的。如果HER2陰性，則說明存在BRCA1或BRCA2基因突變，無法進(jìn)行手術(shù)，或者如果癌癥復(fù)發(fā)，則可以使用分子靶向藥物olaparib（Limpaza *）。

針對(duì)于早中晚不同時(shí)期的乳腺癌治療有不同的針對(duì)方法，合適的治療方法可以減少對(duì)患者的損傷，并且改善患者的預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量。日本早期乳腺癌5年生存率100%，10年98%。而且除了超高的生存率，還有先進(jìn)的乳房重建技術(shù)。三井記念醫(yī)院整形科部長棚倉健太就專注于乳腺癌治療以及乳房重建技術(shù)，同時(shí)滿足患者生存與心理期望。厚樸方舟與三井紀(jì)念醫(yī)院以及棚倉健太部長已簽約建立合作關(guān)系，想要了解更多日本乳腺癌治療，以及乳房重建的患者可以在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問。

參考來源：

[1]Jia MM, Zheng R, Zhang S, et al. Female breast cancer incidence and mortality in 2011, China[J]. J Thorac Dis, 2015, 7(7):1221-1226.

[2]http://www.zengankyo.ncc.go.jp/etc/seizonritsu/seizonritsu2012.html#10

[3]《第 8 版 AJCC 癌癥分期手冊(cè)》

[4]2020乳腺癌《NCCN 腫瘤臨床實(shí)踐指南 》(NCCN Guidelines?)

[5]Acharya et al. Intl J of Rad. Oncology* Biology* Physics, 96(4), 785-792

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