乳腺癌是我國女性發(fā)病率較高的癌癥，但如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，生存率和生存期都比較理想。但是大多數(shù)的乳房腫塊卻不是癌癥。事實上，超過80% 的乳房腫塊是良性的。如何才能正確辨別乳房腫塊的良惡性，更有效地預(yù)防乳腺癌呢?為此厚樸方舟整理了辨別乳房腫塊良惡性的檢查方法，希望人們能夠正確認識乳房腫塊和乳腺癌，及早預(yù)防乳腺癌。

如何辨別乳房腫塊的良惡性?

辨別乳腺腫塊良惡性的金標準是病理活檢。但因為活檢有創(chuàng)傷，一般不會作為優(yōu)選檢查。辨別乳腺硬塊的性質(zhì)，一般先選超聲或X線檢查(鉬靶)，這兩個檢查不可互相替代。

鉬靶對于年齡比較大，脂肪組織比較多，腺體少的女性更適宜。彩色多普勒超聲適用于年輕女性，腺體比較多的致密性乳房。鉬靶因有放射線，也有局限性。具體見下表所示。

40歲以下應(yīng)先選超聲檢查。超聲適合檢查致密性乳腺，而亞洲女性和年輕女性都以致密乳腺為多。

如果鉬靶和乳腺超聲檢查都無法確診，建議進一步檢查：超聲造影或增強磁共振檢查。

什么是超聲造影?

超聲造影也叫對比增強超聲，在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，靜脈注射造影劑后再來觀察乳腺結(jié)節(jié)中的血供特征。

腫瘤的生長依靠血管滋養(yǎng)，所以腫瘤局部的血管密度高于正常組織。六氟化硫使得結(jié)節(jié)的血管灌注特征更加明顯，有助于鑒別良惡性質(zhì)。

超聲造影不僅可以反映腫瘤的形態(tài)學特征，還可以持續(xù)、動態(tài)地觀察腫瘤的微血管灌注情況，提高腫瘤定性診斷的準確率。

超聲如何判斷結(jié)節(jié)的良惡性?

根據(jù)獲得的影像特點可分類，目前普遍采用美國放射學會的BI-RADS分類。通過影像學檢查，乳腺腫塊可分成六個類別，按惡性可能性從小到大，分為1類~6類。

BI-RADS 1類：正常乳腺。

BI-RADS 2類：良性病灶。

BI-RADS 3類：可能良性的病灶，惡性的可能性為0%~2%。

BI-RADS 4類：可疑惡性的病灶，惡性的可能性為3%~94%。

BI-RADS 5類：高度可疑惡性的病灶，惡性的可能性≥95%。

BI-RADS 6類：經(jīng)活檢證實為惡性的病灶。

BI-RADS分類為4和5的病灶要活檢確認，但4類腫塊的惡性可能性過于寬泛(3%~94%)，這個類別的患者，穿刺之后很多都是良性。

并且穿刺需要預(yù)約，而且又是有創(chuàng)傷害，等待的過程患者精神壓力也很大，這種情況下，可以采用超聲造影來提高可疑惡性病灶的診斷正確率。

超聲造影的準確性如何?

常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影的診斷效能與動態(tài)增強磁共振相當(敏感性及特異性均在80%以上)。對于可疑惡性(3%~94%之間)的病灶，超聲造影具有更高的診斷價值。

雖然增強磁共振具有組織分辨率較高，敏感性高(不容易漏診)及可一次性評估乳腺中的所有可以病灶的優(yōu)勢，但不是每個人都能做磁共振檢查的，像體內(nèi)有金屬物體、懷孕婦女、幽閉恐懼癥患者都不能做。

階段性評估化療的效果

除了良惡性腫塊的鑒別，已經(jīng)查出是惡性的，在化療過程中，也要用到超聲造影和增強磁共振檢查。

在計劃手術(shù)前，醫(yī)生對患者進行全身化療，使腫塊縮小，從而得到手術(shù)和放療的機會。這種化療稱為新輔助化療。

階段性評估乳腺癌新輔助化療的效果很重要，評估結(jié)果會影響到新輔助化療是否成功。影像學檢查評估效果的準確性遠遠超過常規(guī)體檢。

目前國內(nèi)外均以腫瘤大小的變化作為化療的效果判斷的重要標準，超聲造影和增強磁共振檢查對腫瘤大小的評估效能相當。

乳腺癌在化療早期主要表現(xiàn)為新生血管的減少，使用超聲造影進行階段性評估，可以實時地顯示腫瘤微血管灌注情況，更早發(fā)現(xiàn)微血管密度的變化。

通過更早地發(fā)現(xiàn)腫瘤血供的變化，可早期了解化療藥物是否敏感，治療是否有效，有利于治療方案制定和減少患者的花費。至于評估次數(shù)，要結(jié)合病情而定。厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療機構(gòu)，與日本、美國、英國100多家權(quán)威醫(yī)院有著深入的合作關(guān)系，可以為乳腺癌患者提供更多治療選擇，提高患者的預(yù)后效果，有受到乳腺癌困擾或威脅的朋友可以與厚樸方舟聯(lián)系。

來源：中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院 馬飛、熊貓醫(yī)學

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