放療是通過放射線的電離輻射作用殺滅腫瘤細胞的一種局部治療方法，在乳腺癌治療中占有重要地位，與外科手術相輔相成。根據(jù)相關數(shù)據(jù)，早期乳腺癌保乳手術加全乳放療，使其局部復發(fā)率從10%降到2%;對于腫塊較大或腋窩淋巴結陽性的患者，乳腺癌根治術后放療可使5年局部復發(fā)率降低到原來的1/4~1/3。為讓每位乳腺癌患者安度放療期，厚樸方舟醫(yī)學顧問整理了放療前的注意事項以及不良反應的應對之策，讓我們一起來了解一下吧!

一、乳腺癌放療如何進行?

放療前準備：醫(yī)生會在放療前介紹放療目的、治療安排和治療計劃，首先要進行放療定位，確定放療部位的準確位置和范圍。定位時，醫(yī)生會在患者身體上用記號筆做一些標記線，這些標記線用于保證放療準確性，十分重要。在整個放療期間，皮膚上標記的紅色十字線不可以擦掉或洗掉。這些標記線的顏料在患者出汗、衣服摩擦、洗澡等情況下容易消失。所以，在放療中盡量不洗澡，并且每天自己觀察標記點線是否清晰可辨。如標記線變淡，應主動找負責醫(yī)生加線。

放療體位：患者應牢記定位時的體位(兩臂上舉時雙手的姿勢)，每次放療時的體位和姿勢應與定位時保持一致。定位和掃描模擬CT后，由醫(yī)生進行放療靶區(qū)勾畫，物理師進行放療計劃制定，放療計劃完成后開始放療。

放療時間：一般為每周一至周五，因保護正常組織需要，患者休息兩天。

二、乳腺癌患者放療常見不良反應如何解決?

放射治療是一種局部治療，采用先進的精密設備在準確的治療計劃下實施。因此，發(fā)生嚴重并發(fā)癥的情況少見。

但是，放療在殺滅癌細胞的同時，不可避免的會對正常組織產生一定的損傷和副作用。放射治療造成的副作用大體上分為：治療中，立刻產生的急性副作用(如皮膚變化、喉嚨痛、白細胞下降等);治療后，經過幾個月才出現(xiàn)的慢性副作用(如上肢水腫、肺纖維化等)。

一般都是輕微癥狀，治療后經過一段時間可以恢復。

1.皮膚變化

放射治療進行2-4周以后，照射部位的膚色可能會加深，皮膚可能會變得干燥、瘙癢。如果繼續(xù)加重，可能會像燒傷一樣出現(xiàn)皮膚泛紅或表皮脫落、糜爛、滲出。大部分急性皮膚變化，在治療結束7-10天后慢慢恢復正常。

對策：①放射區(qū)域出現(xiàn)瘙癢、紅斑、刺癢時，可用手輕輕拍打局部皮膚。保持放射區(qū)皮膚透氣、干燥，忌用手抓，以免加重皮膚損傷。日常護理時要注意，放療照射區(qū)域的皮膚要保持清潔，避免物理或化學刺激;②盡量減少涂抹肥皂和用力擦洗;③應穿著柔軟的棉質寬松服裝，不要穿得過緊，衣領不要過硬;④治療部位避免摩擦、日光照射、強風、熱敷或冰敷等刺;⑤外出時避免陽光直射，做好物理防曬;⑥避免過熱或過冷鹽水，避免外出游泳;⑦保持照射區(qū)域皮膚的清潔干燥，防治潰瘍感染。禁用酒精擦。皮膚破潰合并細菌感染，癥狀較輕時可外用紅霉素、氯霉素軟膏。

總的來說，放療的皮膚損傷以預防為主，在還未發(fā)生反應前，可以使用正規(guī)的藥膏進行涂抹，以保障放療的順利進行。

2.喉嚨痛或吞咽時胸骨后疼痛

如果腋窩或鎖骨上淋巴結陽性，照射靶區(qū)要包含鎖骨上區(qū)域，這可能會使臨近的食管被部分散射劑量照射。一般來說，在乳腺癌患者中，這個反應會在放療兩周左右時出現(xiàn)，吞咽唾液時會有異物感或疼痛感。有些患者的修復能力較強，不做任何治療，到第三個星期后，癥狀會有所改善。

對策：①當然，也會有一部分病人喉嚨痛持續(xù)時間比較長，在這種情況下，醫(yī)生一般會用一些對癥治療：喝金銀花露、口服牛黃丸或西瓜霜含片。②吃質軟易吞咽的軟食物，爛糊面、粥，不要太熱。③飲食主要選用高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪的清淡食物。

3.白細胞、血小板或者血色素下降

放療時，骨髓內的造血細胞的分裂繁殖受到抑制，導致白細胞、血小板下降，晚期出現(xiàn)貧血的癥狀。

乳腺癌患者一般癥狀輕微，骨髓抑制程度并不顯著;放療期間，患者要每周檢查血常規(guī)，醫(yī)生會根據(jù)查血結果對癥處理，給與口服藥物或針劑治療。

4.疲勞感

放療常見的副反應是疲勞，一般在治療2-3周就會開始出現(xiàn)，疲勞感的程度因人而異。

對策：①提倡放療病人一定要保證充足的睡眠休息時間來緩解疲勞，要配合輕度鍛煉，適度的勞逸結合更有助于緩解疲勞感。②均衡、適量攝取豐富多樣的飲食。不建議高熱量飲食中單純攝入大量高糖飲食。

5.食欲減退、惡心

放射治療可能會引起食欲減退，目前其產生的原因尚不明確，通常癥狀輕微，治療結束后1-2周內癥狀就會消失。惡心可能是由于放療引起胃腸功能紊亂。

對策：①食欲不振可服用 開胃藥或開胃食物(如山楂等);②建議可常備健康小吃，以少食多餐的形式保證營養(yǎng)攝入充足。③多吃高蛋白食物、及富含維生素B和C的蔬菜水果，同時注意食物應該便于吞咽、消化。

6.對放射線的焦慮情緒

患者進行放射治療時，會產生焦慮，恐懼放療，擔心自己會患上非常嚴重的放射性疾病。

這種擔心都是由于對放射線認識不足造成的，臨床上對放射線劑量的掌握是非常嚴格的，只要準確地控制射線劑量及照射靶區(qū)，就可以在不引較大損害的情況下，獲得較好的效果。

7.手臂浮腫

手臂浮腫的發(fā)生可能與腋窩淋巴結清掃術有關。當出現(xiàn)浮腫時應積極尋求康復治療， 使癥狀得到控制和緩解。

對策：①積極進行手臂運動。這是為了使手臂充分伸展，更大限度的滿足放射治療的體位要求，保證治療的效果，同時還可以預防運動能力降低造成的肩膀僵硬。②注意預防手臂浮腫。對于進行了腋窩淋巴結清掃的患者，應避免患側手臂受傷;避免蚊蟲叮咬;在休息和睡眠時避免壓迫患側手臂;日常勞作時避免使用該側手臂提拿重物。

8.肺部纖維化

放療引起的肺部問題，常見的肺部一些炎癥性纖維化改變，這些改變在放療后半年內常見，但乳腺癌患者肺纖維化發(fā)生率極低。

三、乳腺癌放療與全身治療的時序配合

對于用曲妥珠和帕妥珠單抗靶向治療的乳腺癌患者，只要在放療前心功能正常，就可以與放療同時使用。對于內分泌治療與放療的時序配合沒有統(tǒng)一意見，可以與放療同時進行或者在放療結束后開展。

厚樸方舟作為國內知名海外醫(yī)療機構，與日本、美國、英國100多家權威醫(yī)院有著深入的合作關系，可以為乳腺癌提供世界前沿的放射治療，包括質子重離子治療等先進治療方案，降低放療對乳腺癌患者帶來的副作用，提高乳腺癌患者的預后效果。

來源：武漢協(xié)和醫(yī)院乳腺腫瘤、若初健康

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