乳腺癌手術(shù)，全切“保命”還是局切“保乳”，成了很多女性的艱難選擇。全部切掉乳房，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和心態(tài)；局部切除，又擔(dān)心“沒弄干凈”，癌癥復(fù)發(fā)。那么，乳腺癌保乳手術(shù)真的不如全切預(yù)后效果好嗎？哪些人群可以選擇保乳手術(shù)呢？

▲圖源：創(chuàng)客貼 

保乳手術(shù) vs 乳房全切術(shù) 

近年來，越來越多的研究證實，保乳手術(shù)比全乳房切除手術(shù)創(chuàng)傷小、對患者心理和生活影響更小，且預(yù)后效果與全乳房切除手術(shù)無差異。如果病人適合保乳手術(shù)，建議把保乳手術(shù)作為優(yōu)選的手術(shù)治療方案。 

早在2002年，麻省總醫(yī)院開展的一項比較保乳手術(shù)與根治性乳房全切手術(shù)治療早期乳腺癌的20年隨訪研究指出，保乳手術(shù)組長期生存率和術(shù)后復(fù)發(fā)率都與根治性乳房全切手術(shù)組相同。因此，保乳手術(shù)是乳腺癌相對較小的女性更好的治療方法[1]。

保乳手術(shù)+術(shù)后放療成果更佳！ 

保乳手術(shù)后的患者可能需要聯(lián)用術(shù)后放療來進一步提高生存率。目前，已有研究證實，早期乳腺癌采用保乳手術(shù)+術(shù)后放療的效果要比乳房全切術(shù)效果更好。 

2021年發(fā)表的一項研究針對 I-IIA 期乳腺癌患者接受保乳治療 (BCT) +術(shù)后放療或單獨進行乳房切除術(shù)后的效果進行了評估。研究結(jié)果顯示，保乳加放療的乳腺癌患者比全乳切除的乳腺癌患者5年總生存率和10年總生存率提高（5年OS：97% vs 95%；10年OS：93% vs 89%）、無病生存率提高（5年DFS：97% vs 91%，10年DFS：96% vs 90%）[2]。

▲圖源：參考來源[2]

2023年發(fā)表的一項研究針對保乳手術(shù)后聯(lián)用放療與不聯(lián)用放療的效果進行了評估，研究結(jié)果顯示，非放療組的10年內(nèi)局部乳腺癌復(fù)發(fā)累計率為9.5%，而放療組僅為0.9%[3]。 

因此，對于能夠進行保乳手術(shù)的乳腺癌患者來說，采用保乳手術(shù)聯(lián)合放療不僅能夠“保乳”，還能“保命”。 

哪些人群可以采用保乳手術(shù)？ 

雖然保乳手術(shù)能夠在保證腫瘤治療成果的同時提高患者的生活質(zhì)量，但是并不是所有的乳腺癌患者都適合保乳，具體如何選擇手術(shù)方式，還要根據(jù)患者的病情確定。 

確定患者是否進行保乳，首先，要看腫瘤的大小、位置和體積比，如果腫瘤太大或位置不好，切除范圍太廣，就無法很好地保留乳房外形；其次，還要看乳腺癌的類型，比如像炎性乳腺癌就不適合保乳；另外，還需要評估患者是否有放療禁忌癥。除此之外，還要根據(jù)患者的意愿和心理狀態(tài)等，進行綜合評估。

乳房重建手術(shù)，改善患者的身心健康 

對于無法選擇保乳手術(shù)，只能采用乳房根治術(shù)的患者，術(shù)后造成的乳房缺失，嚴(yán)重影響患者的心理健康。而乳房重建術(shù)的出現(xiàn)可以改善患者的身心健康，其中即刻乳房重建可以減少手術(shù)次數(shù)，縮短住院時間，減輕經(jīng)濟負擔(dān)，避免因乳房缺失造成的心理障礙，目前已在國外已廣泛開展。 

既往研究表明，即刻乳房重建不會增加乳腺癌的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率[4]，不影響術(shù)后的化療與內(nèi)分泌治療，但放療在使乳腺癌患者獲益的同時，對乳房重建的美學(xué)效果會產(chǎn)生影響，并增加并發(fā)癥的發(fā)生。對于確定術(shù)后需進行放療的患者，可考慮延期重建，也可以進行即刻擴張器置入。 

選擇重建方式的原則是以不加重患者額外精神壓力、不干擾乳腺癌的輔助治療、不影響乳腺癌復(fù)發(fā)的長期監(jiān)測為前提，在此基礎(chǔ)上盡量選擇手術(shù)創(chuàng)傷小、風(fēng)險小、時間短、恢復(fù)快、重建效果好且患者可接受的方式。

具體實施上依據(jù)腫瘤分期、腫瘤切除的切口位置、皮膚切除量、乳頭乳暈復(fù)合體保留情況、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、術(shù)后是否需要放療，并結(jié)合患者年齡、身體健康狀況、對側(cè)乳房形態(tài)以及患者的主觀愿望進行選擇。

在以往報道中，中國乳腺癌患者平均保乳率為14.6%~21.1%，大多數(shù)醫(yī)院的保乳率為10%~30%[5]。 

在乳腺癌治療領(lǐng)域，日本有著豐富的臨床經(jīng)驗，根據(jù)媒體調(diào)查，2007年日本醫(yī)院的平均保乳率是65%[6]。如果選擇權(quán)威的醫(yī)院就診，保乳率將會繼續(xù)上升。 

日本圣路加國際醫(yī)院是《新聞周刊（Newsweek）》2020 年發(fā)布的全球醫(yī)院排名中日本綜合排名一位；2023年全球醫(yī)院排名中日本綜合排名第二的權(quán)威醫(yī)院[7]。

相關(guān)閱讀：日本圣路加醫(yī)院治療乳腺癌怎么樣，有哪些特色優(yōu)勢

根據(jù)報道，圣路加國際醫(yī)院的保乳率約為80%[6]，不僅如此，在乳房切除同時進行乳房再建的手術(shù)（即刻乳房重建）能力，圣路加國際醫(yī)院在全日本也是數(shù)一數(shù)二的。

▲圖源：圣路加國際醫(yī)院 

乳腺治療中心部長現(xiàn)任吉田敦教授是日本權(quán)威的乳腺癌治療名醫(yī)，在乳腺癌治療領(lǐng)域有著豐富的臨床經(jīng)驗。他不僅擅長乳腺癌的外科治療，可以為乳腺癌患者提供保留乳頭的乳房切除術(shù)并立即重建、保乳手術(shù)等多種手術(shù)方式，還可以采用新輔助治療、輔助治療等多種治療手段來提高手術(shù)治療的效果，在保證患者預(yù)后的同時，提高患者的生存質(zhì)量。 

不僅如此，吉田敦教授在妊娠期乳腺癌的治療、乳腺癌遺傳、年齡乳腺癌患者的治療以及乳腺癌的藥物治療等多方面都頗有研究，可以根據(jù)乳腺癌患者的年齡、病情等多方面提供合適的治療方案。

▲圣路加國際醫(yī)院乳腺治療中心合影，一排左五為吉田敦教授，圖源：圣路加國際醫(yī)院

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參考來源：

[1] Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L, Greco M, Saccozzi R, Luini A, Aguilar M, Marubini E. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer. N Engl J Med. 2002 Oct 17;347(16):1227-32. doi: 10.1056/NEJMoa020989. PMID: 12393819.

[2]Cancers | Free Full-Text | Improved Survival after Breast-Conserving Therapy Compared with Mastectomy in Stage I-IIA Breast Cancer

https://www.mdpi.com/2072-6694/13/16/4044

[3]Breast-Conserving Surgery with or without Irradiation in Early Breast Cancer | NEJM

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2207586

[4]Anbiyaiee A, Abouali Galeh Dari M, Anbiyaee O, Anbiyaiee A. Breast Reconstruction after Mastectomy in Women with Breast Cancer: A Systematic and Meta-Analysis Review. World J Plast Surg. 2020 Jan;9(1):3-9. doi: 10.29252/wjps.9.1.3. PMID: 32190584; PMCID: PMC7068191.

[5]中國臨床腫瘤學(xué)會乳腺癌專家委員會, 中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會, 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會乳腺外科學(xué)組. 中國年輕乳腺癌診療專家共識（2022） [J] . 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2023, 103(6) : 387-403. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220907-01895.

[6]vol.1 乳がんと闘う。－聖路加國際病院ブレストセンターにおけるチーム醫(yī)療の取り組み－

https://www.innervision.co.jp/suite/ge/21healthcare/2007/0702rendou.html

[7]World's Best Hospitals 2023 - Japan

https://www.newsweek.com/rankings/worlds-best-hospitals-2023/japan

[8]聖路加國際病院ブレストセンター(乳腺外科) - 受診案內(nèi) - 聖路加國際病院

https://hospital.luke.ac.jp/guide/24_breast_surgery/index.html

[9]吉田 敦 (Yoshida Atsushi) - マイポータル - researchmap

https://researchmap.jp/atsuyosi

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