食道癌是一種常見(jiàn)的消化道癌癥。在中國(guó)食道癌的五年生存率為29%，日本食道癌的五年生存率為36%，世界平均水平僅為10%-30%。為什么日本食道癌的五年生存率如此之高呢?日本是如何治療食道癌的呢?接下來(lái)我們來(lái)聽(tīng)聽(tīng)日本消化道疾病方面的專家——日本消化學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、順天堂醫(yī)院癌癥中心主任鶴丸昌彥教授介紹一下有關(guān)日本食道癌治療原則和標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)知識(shí)。

圖源：gan-senshiniryo

什么是食道癌?

食道是連接咽和胃的管狀器官，長(zhǎng)約25厘米。食道癌，根據(jù)腫瘤的部位，分為頸部食道癌，胸部食道癌和腹部食道癌。另外，胸部食道癌分為上胸道食道癌，中胸道食道癌和下胸道食道癌。食道癌常見(jiàn)于中胸部，其次是下胸部，上胸部，頸部和腹部。

食道癌分為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。日本食管癌中超過(guò)90%是鱗狀細(xì)胞癌，但西方人中60%-70%的食管癌是腺癌。對(duì)于鱗狀細(xì)胞癌，危險(xiǎn)因素包括飲酒，吸煙和飲食過(guò)熱。大多數(shù)腺癌是由胃反流引起的。

食道癌的分期

根據(jù)癌癥的深度，是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的程度，將階段分為0至IV期。臨床上根據(jù)食管癌侵犯程度(T分期)、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(N分期)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況(M分期)，將食管癌進(jìn)行TNM分期。

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食道壁從里到外分為食道壁從里到外分為黏膜(黏膜上皮，固有層，黏膜肌板)，黏膜下層，固有層和外膜。通常，根據(jù)病變累及范圍可粗略地將食管癌分為早期和中晚期。早期食管癌指的是病灶局限在黏膜層和黏膜下淺層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而進(jìn)展到中晚期食管癌時(shí)，癌組織可累及食管全周、突入腔內(nèi)或穿透食管壁侵犯臨近器官。

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關(guān)于癌癥的深度，癌細(xì)胞停留在粘膜下時(shí)為T(mén)1a，癌稀薄啊停留在粘膜下層時(shí)為T(mén)1b，癌細(xì)胞在肌肉層中時(shí)為T(mén)2，擴(kuò)散到食管外膜時(shí)為T(mén)3如果一直延伸到食管周?chē)M織時(shí)為T(mén)4。

食管癌的0期癌癥分為：T1a-EP和T1a-MM，T1a-EP保留在粘膜上皮層中，T1a-LPM保留在固有肌層中，T1a-MM保留在粘膜上層。

食道癌的治療方針

食道癌的特點(diǎn)是易于轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)。例如，在T1b的情況下，癌細(xì)胞仍留在粘膜下層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性)，大腸癌約為10%，胃癌約為20%，食道癌約為50%。由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在食道癌早期即可發(fā)生，因此在選擇治療方法之前必須仔細(xì)考慮是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。

0期中的T1a - EP和T1a - LPM的話，不會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，使用內(nèi)窺鏡只切除粘膜的內(nèi)窺鏡治療是適用的。T1a - MM中15 %左右發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以治療方法的選擇變得困難。內(nèi)視鏡治療也是可能的。但是如果發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的話，癌癥會(huì)惡化，從一開(kāi)始就應(yīng)該選擇手術(shù)治療。

手術(shù)是I期以上食管癌的主要治療方法，也有化學(xué)放射治療方法(CRT)，即將化療和放療相結(jié)合。不過(guò)手術(shù)清除腫瘤的可能性更高，而化學(xué)放射線治療在治療后患者的生活質(zhì)量方面更好。但接受化學(xué)放射治療的患者中，約有三分之二的人因癌癥殘留或復(fù)發(fā)，需要接受進(jìn)一步的治療。進(jìn)行了放射治療后再進(jìn)行手術(shù)的話，風(fēng)險(xiǎn)更高，并發(fā)癥更多，傷口愈合不良。因此重要的是要了解不同治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，并在選擇初始治療方案之前仔細(xì)考慮。

對(duì)于晚期食道癌，通常手術(shù)與化療、放療相結(jié)合。由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很常見(jiàn)，一般在手術(shù)前需要進(jìn)行化療以縮小腫瘤，然后再進(jìn)行手術(shù)切除。另外，如果食管癌有可能發(fā)展并侵入氣管或主動(dòng)脈，如果直接進(jìn)行手術(shù)，則可能無(wú)法去除癌癥。因此，需要先進(jìn)行放射治療以縮小腫瘤，然后進(jìn)行手術(shù)。

此外，手術(shù)后可輔助進(jìn)行放療或化療以提高治療的效果。

食道癌的治療方法

1. 內(nèi)鏡治療

內(nèi)經(jīng)治療適合無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的0期食道癌。對(duì)于早期食管癌，內(nèi)鏡治療可以達(dá)到病愈的目的，主要的治療方式有內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)，以及內(nèi)鏡下非切除治療，包括射頻消融術(shù)、光動(dòng)力治療方法、氬離子凝固術(shù)、激光治療方法等。

與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，早期無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管癌及癌前病變的內(nèi)鏡下切除具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，且二者效果相當(dāng)，5年生存率可達(dá)95%以上。

2. 手術(shù)治療

手術(shù)是食道癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，具體的手術(shù)方法取決于腫瘤的位置。通常食道癌的手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)(胸腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù))?，F(xiàn)在日本關(guān)節(jié)鏡手術(shù)這種微小的創(chuàng)口手術(shù)方式應(yīng)用更加廣泛。在食道癌的治療中，胸腔鏡、腹腔鏡手術(shù)不僅創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛少、恢復(fù)時(shí)間短，并且可以有效減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

食道癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不一定在腫瘤旁發(fā)生，通常需要大面積的淋巴結(jié)清掃，因?yàn)榘┌Y會(huì)擴(kuò)散到遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)。例如，在胸段食管癌的情況下，經(jīng)常進(jìn)行三區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。不僅需要去除胸部淋巴結(jié)，還需要去除頸部和腹部的淋巴結(jié)。

3. 放射治療

在中國(guó)大約有70%的食管癌患者就診時(shí)已到中晚期，從而錯(cuò)過(guò)了根治性手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。此外鱗狀細(xì)胞癌，對(duì)放射線相對(duì)敏感。因此放射治療是食管癌綜合治療的重要組成部分。食道癌的放射治療包括術(shù)前、術(shù)后和根治性放療等。

術(shù)前放療可以增加手術(shù)切除率，對(duì)提高患者術(shù)后五年生存率有重要意義;術(shù)后放療可以進(jìn)一步清除術(shù)中殘留的癌細(xì)胞;而對(duì)于無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的食道癌患者，放療則是主要治療方法。

4. 化學(xué)治療

化療是一種全身治療方法。對(duì)于食道癌，取決于癌癥的狀況和一般狀況，可單獨(dú)或組合使用藥物。與放射線或外科手術(shù)結(jié)合使用時(shí)，可根據(jù)情況同時(shí)或順序執(zhí)行。食管癌常用的化療藥物有氟尿嘧啶(5-FU)，順鉑，奈達(dá)鉑，多西紫杉醇和紫杉醇。

看了鶴丸昌彥教授介紹的有關(guān)食道癌的基礎(chǔ)知識(shí)和治療方法以后，大家是不是對(duì)食道癌有了進(jìn)一步的了解了呢?鶴丸昌彥教授是日本消化協(xié)會(huì)現(xiàn)任會(huì)長(zhǎng)，順天堂醫(yī)院癌癥中心主任，現(xiàn)任順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部消化器外科講座上部消化管外科學(xué)特聘教授，擅長(zhǎng)食道疾病方面的診療。鶴丸昌彥教授與厚樸方舟有著深度合作關(guān)系。厚樸方舟可以為國(guó)內(nèi)患者提供鶴丸昌彥教授的預(yù)約見(jiàn)診等一站式日本看病服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：
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