由于日本、美國等國家手術(shù)技術(shù)以及設(shè)備先進(jìn)，很多胃癌患者選擇出國看病手術(shù)，例如對(duì)于消化道腫瘤治療極具優(yōu)勢(shì)的日本胃癌的平均5年生存率為72.4%(中國胃癌平均5年生存率為35.1%)。對(duì)于胃癌，手術(shù)仍然是主要的治療手段。

　　隨著外科技術(shù)的發(fā)展，胃癌的手術(shù)方式已經(jīng)從傳統(tǒng)的開腹手術(shù)逐漸向腹腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)演變。那么，對(duì)于出國看病的胃癌患者，應(yīng)該選擇哪種手術(shù)方式呢?

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一、胃癌出國看病的三種手術(shù)方式

1、胃癌開腹手術(shù)

　　胃癌手術(shù)分為根治性手術(shù)與非根治性手術(shù)，根治性手術(shù)應(yīng)當(dāng)完整切除原發(fā)病灶，并且完全清掃區(qū)域淋巴結(jié)，主要包括標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)、改良手術(shù)和擴(kuò)大手術(shù);非根治性手術(shù)主要包括姑息手術(shù)和減瘤手術(shù)。

　　傳統(tǒng)開腹方法通常取腹部正中切口，根據(jù)患者腹部肥胖程度取15-20cm長度切口不等，女性患者因腹型肥胖，通常切口更長，術(shù)后疼痛明顯，術(shù)中出血量大，住院時(shí)間長，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，影響了胃癌患者的康復(fù)進(jìn)程。

　　開腹手術(shù)適用于哪些胃癌患者?

　　1）腫瘤特別大，直徑大于10cm;

　　2）腫瘤周圍的淋巴結(jié)廣泛融合，或者腫瘤包繞了血管;

　　3）腫瘤侵犯了周圍的其他臟器，需要把胃部腫瘤和周圍臟器的腫瘤一起切除;

　　4）胃癌導(dǎo)致胃穿孔或者胃出血。

2、胃癌腹腔鏡手術(shù)

　　腹腔鏡手術(shù)是在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑5～12毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，外科醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來完成手術(shù)。

　　腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)包括：

　　1）腹腔鏡手術(shù)發(fā)生腸梗阻概率低;

　　2）腹腔鏡并發(fā)癥少;

　　3）腹腔鏡手術(shù)傷及周圍臟器的概率低;

　　4）更適合老年、合并慢性病人

　　越來越多的臨床研究證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，術(shù)后病死率、并發(fā)癥率更低，恢復(fù)更快，住院時(shí)間更短，長期生存結(jié)果也得到初步證實(shí)。

　　一項(xiàng)大規(guī)模II期或III期多中心試驗(yàn)KLASS 02(NCT 01456598)的結(jié)果顯示，腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除術(shù)聯(lián)合D2淋巴結(jié)清掃術(shù)在局部晚期胃癌患者的無.復(fù)發(fā)生存率方面與開腹手術(shù)相當(dāng)，腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除術(shù)聯(lián)合D2淋巴結(jié)清掃術(shù)可能是局部晚期胃癌的潛在標(biāo)準(zhǔn)治療選擇。

　　腹腔鏡手術(shù)適用于哪些胃癌患者?

　　此前，《腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南(2016版)》將胃癌腫瘤浸潤深度<t4a期并可達(dá)到d2根治性切除術(shù)以及胃癌術(shù)前分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期作為已被認(rèn)可并應(yīng)用于臨床實(shí)踐的手術(shù)適應(yīng)證。

　　2022年的研究已經(jīng)證實(shí)，即使是t4a期的胃癌患者，也可受益于腹腔鏡手術(shù)。具體數(shù)據(jù)為，腹腔鏡根治術(shù)組的5年生存率為88.9%，開放性根治術(shù)組為88.7%;腹腔鏡組的遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%，開放性手術(shù)組為11%[3]。

　　▲圖源：參考來源[3]

3、胃癌達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)

　　達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，是指主刀醫(yī)生坐在控制臺(tái)中，位于手術(shù)室無菌區(qū)之外，使用雙手及腳踏板來控制器械和一個(gè)三維高清內(nèi)窺鏡來進(jìn)行的手術(shù)。

　　達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括：

　　1）手術(shù)操作更精準(zhǔn)，與腹腔鏡(二維視覺)相比，因三維視覺可放大10-15倍，使手術(shù)精準(zhǔn)度大大增加，術(shù)后恢復(fù)快，愈合好。

　　2）曲線較胸、腹腔鏡短。

　　3）創(chuàng)傷更小，使微創(chuàng)手術(shù)指征更廣;減少術(shù)后疼痛;縮短住院時(shí)間;減少失血量;減少術(shù)中的組織創(chuàng)傷和炎性反應(yīng)導(dǎo)致的術(shù)后粘連;增加美容效果;更快投入工作。

　　4）達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人增加視野角度，減少手部顫動(dòng)，能以不同角度在靶器官周圍操作，較人手小，能夠在有限狹窄空間工作。

　　2019年日本發(fā)表的一項(xiàng)研究指出，通過達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療胃癌，與腹腔鏡手術(shù)相比，3年總生存率和5年總生存率無明顯差異，但達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)后出現(xiàn)Ⅲ級(jí)及以上的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.45%。

　　▲圖源：參考來源[4]

　　達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)適用于哪些胃癌患者?

　　1）胃癌腫瘤浸潤深度小于或等于T4a期。

　　2）胃癌術(shù)前/術(shù)中分期Ⅰ，Ⅱ期者。

　　3）對(duì)于胃癌手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，機(jī)器人操作熟練的醫(yī)師，可用于分期為Ⅲ期者。

　　總而言之，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，以腹腔鏡、機(jī)器人為代表的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)逐漸引領(lǐng)潮流，實(shí)現(xiàn)了以更小創(chuàng)傷獲得更大的根治效果。

二、胃癌出國看病手術(shù)優(yōu)勢(shì)

       2022年日本胃癌協(xié)會(huì)公布的數(shù)據(jù)顯示，2010年-2013年確診的胃癌患者腫瘤切除的總體5年生存率為70.6%，其中IA期為89.6%，IB期為83.2%;IIA期為77.6%，IIB期為68.1%;IIIA期為59.3%，IIIB期為45.6%，IIIC期為29.9%;IV期為14.0%。

　　日本以精湛的手術(shù)技術(shù)聞名于世界，在胃癌手術(shù)治療領(lǐng)域也有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　早在1994年，包括日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院食管?胃外科主任福永哲教授在內(nèi)的日本胃癌專家就已經(jīng)開始應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)治療早期胃癌。

　　作為腹腔鏡胃癌手術(shù)的開拓者和引領(lǐng)者，福永哲教授開創(chuàng)了一種更安全、更有效的腹腔鏡手術(shù)方式——福永術(shù)式，目前該術(shù)式已經(jīng)成為胃癌腹腔鏡手術(shù)的主要方式。

　　注：開腹手術(shù)的情況下，主刀醫(yī)生從腹部的上方開始往下進(jìn)行，福永哲教授則是利用腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，開創(chuàng)從胃的水平方向，一邊查看脾臟處的檢測(cè)儀畫面一邊進(jìn)行手術(shù)的左側(cè)進(jìn)入法，被稱為“福永術(shù)式。

　　此后，手術(shù)技術(shù)、及治療理念不斷更新，腹腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在內(nèi)的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)在日本胃癌治療領(lǐng)域獲得了廣泛應(yīng)用。

　　在福永哲教授的帶領(lǐng)下，他所在的日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院，90%以上的胃癌患者都采用腹腔鏡手術(shù)治療，每年的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)數(shù)量不斷攀升，即使是高齡、晚期胃癌患者都可以采用微創(chuàng)手術(shù)實(shí)現(xiàn)更好的預(yù)后。

       胃癌出國看病日本手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)顯著，達(dá)芬奇手術(shù)專家經(jīng)驗(yàn)豐富。厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，與日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院的福永哲教授在內(nèi)的世界權(quán)威胃癌治療專家有著深入的合作關(guān)系，可以為胃癌患者提供遠(yuǎn)程會(huì)診及一站式出國看病服務(wù)。如果您或者身邊的朋友也正遭遇著胃癌的威脅或困擾，有意向預(yù)約福永哲教授進(jìn)行診治，歡迎撥打免費(fèi)熱線400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問進(jìn)行咨詢。

參考來源：

[1]Kakeji Y, Ishikawa T, Suzuki S, Akazawa K, Irino T, Miyashiro I, Ono H, Suzuki H, Tanabe S, Kadowaki S, Muro K, Fukagawa T, Nunobe S, Wada T, Katai H, Kodera Y; Registration Committee of the Japanese Gastric Cancer Association. A retrospective 5-year survival analysis of surgically resected gastric cancer cases from the Japanese Gastric Cancer Association nationwide registry (2001-2013). Gastric Cancer. 2022 Nov;25(6):1082-1093. 

[2]Long-Term Outcomes of Laparoscopic Distal Gastrectomy for Locally Advanced Gastric Cancer: The KLASS-02-RCT Randomized Clinical Trial | Journal of Clinical Oncology

[3]Huang C, Liu H, Hu Y, Sun Y, Su X, Cao H, Hu J, Wang K, Suo J, Tao K, He X, Wei H, Ying M, Hu W, Du X, Yu J, Zheng C, Liu F, Li Z, Zhao G, Zhang J, Chen P, Li G; Chinese Laparoscopic Gastrointestinal Surgery Study (CLASS) Group. Laparoscopic vs Open Distal Gastrectomy for Locally Advanced Gastric Cancer: Five-Year Outcomes From the CLASS-01 Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2022 Jan 1;157(1):9-17. 

[4] Robotic surgery for gastric cancer

[5]食道?胃外科|順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬順天堂醫(yī)院

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