日本以手術精細聞名，胰腺癌日本手術水平相對更高，日本胰腺癌的平均5年生存率為12.5%，Ⅰ期為51.8%（中國胰腺癌平均5年生存率為7.2%）與其他惡性腫瘤相同，手術治療是胰腺癌主要的治療手段。那么，日本胰腺癌手術治療方式有哪些?日本如何進一步提高胰腺癌手術治療的效果呢?

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　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、不同胰腺癌患者如何選擇手術方案?

　　目前，手術依然是胰腺癌治療的主要方式，也是綜合治療的基礎。胰腺癌手術的優(yōu)勢包括切除腫瘤、解除或緩解癥狀、獲取組織標本(明確診斷、指導治療、評估效果和預后、科學研究等)、術中其他治療等。

　　對于可切除的胰腺癌，臨床治療中常采用胰十二指腸切除術(Whipple手術)、胰體尾部切除術和全胰切除術，不同位置的腫瘤，手術方案不同。

1、胰頭癌

　　建議胰頭癌患者采用根治性胰十二指腸切除術，包括完整切除胰頭部及鉤突，并行區(qū)域淋巴結清掃;術后要求膽管、胃或十二指腸、胰頸和腸系膜上動靜脈環(huán)周等切緣陰性，也就是達到R0切除標準。

2、胰體尾癌

　　建議胰體尾癌患者采用根治性胰體尾聯(lián)合脾臟切除術。

　　胰體尾切除聯(lián)合脾臟切除術一直被認為是治療胰體尾癌的“經(jīng)典”手術方式，近年來隨著手術技術的提升，腹腔鏡保脾胰體尾切除術(LSPDP)等微創(chuàng)手術已經(jīng)成功的應用于胰體尾良性及交界性腫瘤的治療中，有望延長胰體尾癌患者的生存期。

3、部分胰腺頸部癌或胰腺多中心病灶

　　對于部分胰腺頸部癌或胰腺多中心病灶的患者，可考慮行全胰腺切除術。

　　全胰腺切除術(TP)是治療胰腺疾病的重要方式之一，由于其不需要胰空腸吻合來促進重建，可以顯著降低胰瘺的風險，更大程度杜絕腫瘤復發(fā)的可能性。但是，切除過多的胰腺組織會導致患者內(nèi)外分泌功能不全，發(fā)生脂肪瀉以及胰源性糖尿病，影響患者術后生存率和生活質量，因此需要經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)師開展。

二、日本如何提高胰腺癌手術的效果?

　　近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，微創(chuàng)手術、圍手術期治療等創(chuàng)新方案的出現(xiàn)進一步提高了胰腺癌手術治療的效果。

1、日本胰腺癌微創(chuàng)手術

　　目前已有多項研究證實，微創(chuàng)手術的出現(xiàn)可以改善早期胰腺癌患者的效果。

　　1）胰十二指腸手術

　　2017年發(fā)表的一項研究基于12項胰十二指腸微創(chuàng)手術的研究結果顯示，雖然胰十二指腸微創(chuàng)手術需要更長的時間，但微創(chuàng)手術與術中失血量減少、胃排空延遲發(fā)生率降低和更短的住院時間有關。同時，研究指出，微創(chuàng)手術與開放手術的術后生存率、胰瘺發(fā)生率等沒有變化。因此，研究建議在專業(yè)的大型胰腺中心由有經(jīng)驗的胰腺外科醫(yī)師開展微創(chuàng)手術。

　　▲圖源：參考來源[1]

　　2）胰體尾切除術

　　2016年的一項研究指出，腹腔鏡胰體尾切除術后的中位生存期為 31.3 個月 ，3年和5年精算生存率分別為 42.4% 和 30%，且腹腔鏡比影像學更容易發(fā)現(xiàn)腹膜及臟器表明的轉移灶，并可以探查腹腔以進一步明確腫瘤分期，腹腔有無微小轉移灶等，減少了“開關腹”的發(fā)生[2]。

　　2019年歐洲胰腺癌微創(chuàng)手術聯(lián)盟(E-MIPS) 進行的DIPLOMA 研究針對開放手術和微創(chuàng)手術治療胰體尾癌的效果進行了分析，結果顯示，與開放手術相比，微創(chuàng)手術的R0切除率較高(67% vs 58%)，兩者的生存期并未有明顯差異;同時，微創(chuàng)手術組的住院時間更短，創(chuàng)傷更小[3]。

2、日本胰腺癌圍手術期治療

　　手術切除是胰腺癌的主要治療方式，但胰腺癌手術利弊分明。如何規(guī)避手術的弊，同時把利發(fā)揮到極.致，使患者獲益更大化應該是判斷胰腺癌手術成功與否的主要標準。要實現(xiàn)胰腺癌手術的成功，圍手術期十分關鍵。

　　注：圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，圍手術期治療包括術前新輔助治療及術后輔助治療。

　　1）

　   2022年日本發(fā)表的一項研究評估了包括新輔助治療在內(nèi)的多學科治療對臨界可切除胰腺癌(BRPC)的效果。

　　研究結果顯示，接受新輔助放化療后切除的患者比未切除的患者具有更好的生存期(24.7個月 vs 9.6個月)和5年生存率(33.0% vs 0%)。且接受新輔助放化療后行手術治療和輔助化療的患者效果更好，生存期為29.6個月，5年生存率為34.3%。

　　▲圖源：參考來源[4]

　　2）

　　2022年發(fā)表在Ann Oncol期刊的一項研究對比了圍手術期或僅輔助吉西他濱加白蛋白結合型紫杉醇治療可切除胰腺癌的效果。包括新輔助治療、輔助治療在內(nèi)的圍手術期治療可以顯著提高胰腺癌患者的R0切除率，延長患者的生存期。

　　▲圖源：參考來源[5]

　　研究結果顯示，接受圍手術期治療的胰腺癌患者R0切除率為88%，僅接受輔助治療的患者R0切除率為67%。接受圍手術期治療的胰腺癌患者中位總生存期為25.5個月，僅接受輔助治療的患者中位總生存期為16.7個月。

3、選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生主刀

　　由于胰腺的位置較深，周圍血運豐富，所以相對于其他手術，胰腺癌手術的難度比較大，更要求主刀醫(yī)師具備豐富的臨床經(jīng)驗。

　　另一方面，由于胰腺癌惡性程度較高，無論是早期、中期還是晚期，都需要醫(yī)生進行詳細評估，制定個體化的綜合治療方案，不能“一刀切”。

　　日本在胰腺癌手術治療領域有著豐富的臨床經(jīng)驗，可以為胰腺癌患者帶來更好的預后效果。根據(jù)歐洲的手術跟蹤統(tǒng)計，胰腺癌平均手術死亡率是18%;而在日本，平均手術死亡率僅為10%。

　　其中，日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院肝膽胰外科部長齊浦明夫教授是日本肝膽胰外科領域的領軍人物，他的手術死亡率始終控制在1%以下，遠優(yōu)于日本平均水平(日本手術的平均死亡率約為2%-3%)。即使是難度較大的肝胰十二指腸切除術，齊浦明夫教授也具有豐富的臨床經(jīng)驗。

　　▲齊浦明夫教授，圖源：medicalnote.jp

　　自2019年1月，齊浦教授就職順天堂醫(yī)院肝膽胰外科部長后，實現(xiàn)了順天堂醫(yī)院肝膽胰外科的手術數(shù)量歷史新高的成就。另外，齊浦教授還在致力于推進為患者提供創(chuàng)傷性更小的微創(chuàng)手術，目前，腹腔鏡下胰頭十二指腸切除術等腹腔鏡手術已經(jīng)廣泛應用。自2020年開始，該院引進了機器人輔助下胰切除術，機器人手術的數(shù)量逐年增高。

　　▲達芬奇機器人手術數(shù)量逐年增加，圖源：順天堂醫(yī)院官網(wǎng)

　　除此之外，對于評估為不可手術的胰腺癌患者，齊浦教授也會先進行藥物治療，不少胰腺癌患者通過齊浦教授的治療后獲得了手術機會，實現(xiàn)了腫瘤的切除。

　　胰腺癌日本手術水平更高，厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務機構，可以為胰腺癌患者預約齊浦明夫教授在內(nèi)的國際權威專家進行診治，并提供一站式出國看病服務，幫助患者找到理想的治療方案，進一步提高患者的預后。如果希望了解更多胰腺癌治療內(nèi)容，或有意向尋求齊浦明夫教授診治的，可以撥打免費熱線400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學顧問進行咨詢。

參考來源：

[1] Minimally invasive versus open pancreatoduodenectomy—systematic review and meta-analysis | SpringerLink

[2]Laparoscopic distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: results of a multicenter cohort study on 196 patients | SpringerLink

[3]Minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma (DIPLOMA): study protocol for a randomized controlled trial | Trials | Full Text

[4]Outcomes of neoadjuvant gemcitabine plus S‐1 and radiation therapy for borderline resectable pancreatic cancer - Yabushita - Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences - Wiley Online Library

[5]Perioperative or only adjuvant gemcitabine plus nab-paclitaxel for resectable pancreatic cancer (NEONAX) - a randomized phase II trial of the AIO pancreatic cancer group - Annals of Oncology

[6]主な疾患別患者數(shù)ランキング - 病院情報局

[7]診療実績|肝?膽?膵外科|順天堂醫(yī)院

[8]診療実績 | 順天堂大學大學院醫(yī)學研究科 畫像診斷?治療學

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