肝癌是我國常見的惡性腫瘤，也是全球第四大癌癥死亡原因。轉(zhuǎn)移是肝癌死亡率居高不下的主要原因，尤其是在肝癌的晚期，腫瘤很容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，常見的轉(zhuǎn)移部位為肺、骨、淋巴等。一旦癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，肝癌治療的難度也隨之增大。但是，肝癌的轉(zhuǎn)移并不意味著“無藥可醫(yī)”，通過合理的治療，即使是已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的肝癌患者也仍可獲得長期生存。

　　▲圖源：news.weill.cornell.edu

一、肝癌轉(zhuǎn)移的3種途徑

　　肝癌和其他惡性腫瘤一樣會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移主要通過血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移3種途徑：

　　血行轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移是肝癌尤為常見的轉(zhuǎn)移方式，首先是肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移，如形成門靜脈癌栓，門靜脈癌栓表現(xiàn)為肝癌同側(cè)的門靜脈分支內(nèi)有實(shí)質(zhì)性的癌栓，有的癌栓可以沿門靜脈生長到門靜脈的主干。肝內(nèi)轉(zhuǎn)移可以表現(xiàn)為在肝癌結(jié)節(jié)的周圍有多發(fā)的小的轉(zhuǎn)移灶，把這些轉(zhuǎn)移灶稱之為衛(wèi)星灶或子灶。

　　肝癌也可以經(jīng)過血液途徑轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處的器官，形成轉(zhuǎn)移灶。常轉(zhuǎn)移的器官是肺，表現(xiàn)為肺部的周邊有圓形的結(jié)節(jié)，多數(shù)為多發(fā)，在X線胸片上看似棉花球一樣，肝癌還可以轉(zhuǎn)移到骨、腎上腺、腦等處。

　　淋巴轉(zhuǎn)移：肝癌也可以經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，常見的部位是肝門淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，其他部位還有鎖骨上淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)。

　　種植轉(zhuǎn)移：如果肝癌發(fā)生破裂，癌細(xì)胞會(huì)脫落并種植在腸系膜上，多見的部位是盆腔，也可以種植到大網(wǎng)膜、膈肌等。

　　▲圖源：springernature

二、轉(zhuǎn)移性肝癌重離子治療2年生存率達(dá)71%

　　肝癌常見的轉(zhuǎn)移部位是肺部，對于已經(jīng)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的肝癌患者，可通過肺部外科手術(shù)治療、血管介入治療、局部消融治療、放射治療、化療、分子靶向治療、免疫治療等多種方式提高預(yù)后效果。另外，質(zhì)子重離子治療治療轉(zhuǎn)移性肺癌的效果也十分顯著，根據(jù)日本QST醫(yī)院的臨床結(jié)果顯示，經(jīng)過重離子治療的轉(zhuǎn)移性肺癌患者2年生存率達(dá)到71%。

　　對于肝癌骨轉(zhuǎn)移帶來的疼痛問題，臨床治療時(shí)可以通過唑來膦酸等藥物來治療，局部的骨轉(zhuǎn)移病灶還可以進(jìn)行放療或者同位素治療方法。

　　此外，對于已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的肝癌患者，全身治療十分關(guān)鍵。靶向治療及免疫治療的出現(xiàn)顯著延長了晚期肝癌患者的生存期，為肝癌患者帶來了新的治療選擇。

　　如，2021年歐洲醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)會(huì)(ESMO)亞洲虛擬腫瘤學(xué)周全體會(huì)議中公布的關(guān)鍵3期COSMIC-312試驗(yàn)結(jié)果顯示，靶向藥Cabometyx(cabozantinib，卡博替尼)與抗PD-L1：Tecentriq(atezolizumab，阿替利珠單抗)聯(lián)合用藥方案一線治療的效果顯著，優(yōu)于索拉非尼(PFS:6.8個(gè)月 vs 4.2個(gè)月)。

　　▲圖源：exelixis

　　近日公布的3期HIMALAYA試驗(yàn)(NCT03298451)結(jié)果顯示，抗CTLA-4單抗Tremelimumab與抗PD-L1：Imfinzi(durvalumab，度伐利尤單抗)的聯(lián)合治療顯著延長晚期肝癌生存期，2年生存率為40.5%，對照組僅為32.6%。

　　▲圖源：exelixis

　　但是具體用哪種方式來治療，需要由專業(yè)的醫(yī)師根據(jù)肝癌患者的病情進(jìn)行評估。因此，肝癌患者應(yīng)尋找專業(yè)、權(quán)威的肝癌治療專家進(jìn)行診治，并積極與專家進(jìn)行溝通，找到合適的治療方案。

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