手術(shù)是肝癌的優(yōu)選治療方案，但是根據(jù)《Chinese Clinical Oncology (臨床腫瘤學(xué)雜志)》中的一項(xiàng)研究指出，我國(guó)近80%的肝癌患者確診時(shí)腫瘤已經(jīng)進(jìn)展到中晚期，喪失了根治性肝切除的機(jī)會(huì)。是否肝癌無(wú)法手術(shù)就等于“無(wú)藥可醫(yī)”呢?對(duì)于無(wú)法手術(shù)的肝癌患者，還能用哪種治療方法新技術(shù)來(lái)提高肝癌患者預(yù)后呢?

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　　▲圖源：qtxasset

一、質(zhì)子重離子治療肝癌

　　肝癌對(duì)傳統(tǒng)的放療不敏感，且傳統(tǒng)的放射治療會(huì)對(duì)肝臟周圍正常的細(xì)胞及組織造成損傷，產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用。質(zhì)子重離子治療的出現(xiàn)解決了這一問(wèn)題。質(zhì)子重離子治療腫瘤時(shí)會(huì)形成一個(gè)布拉格峰，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是射線的能量會(huì)在到達(dá)腫瘤部位后全部釋放出來(lái)，不會(huì)損傷腫瘤前、后以及周邊健康組織。

　　▲質(zhì)子治療與調(diào)強(qiáng)適形放射治療(IMRT)劑量分布圖對(duì)比，圖源：參考文獻(xiàn)[6]

　　根據(jù)現(xiàn)有的臨床數(shù)據(jù)，質(zhì)子重離子治療肝癌顯現(xiàn)出良好的優(yōu)越性，局部控制率達(dá)90%以上，效果堪比手術(shù)，與傳統(tǒng)放療相比，生存期翻倍!同時(shí)，質(zhì)子重離子治療后，患者的肝功能不降低，胃腸等器官的副作用發(fā)生率極低，極大程度地延長(zhǎng)了患者的生存期。

二、經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞 (TACE)治療肝癌

　　經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞 (TACE)是肝癌主要的非手術(shù)治療手段，與傳統(tǒng)化療作用于全身不同，經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞是指通過(guò)將高濃度的化療藥物直接注入腫瘤的供血?jiǎng)用}來(lái)“殺死”腫瘤細(xì)胞，進(jìn)而控制腫瘤的生長(zhǎng)和發(fā)展，能提高肝癌化療的效果，減少全身毒副反應(yīng)。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)適用于沒(méi)有轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移部位少的局部肝癌治療。

　　注：肝動(dòng)脈灌注治療(TAI)可使腫瘤局部藥物濃度提高并減少全身的藥物總劑量，達(dá)到提高效果和減少副作用的目的;肝動(dòng)脈栓塞(TAE)將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤供血，從而抑制腫瘤生長(zhǎng);而經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)就是既給化療藥物，又給栓塞劑，雙劍合璧，殺滅腫瘤。

三、射頻消融治療肝癌

　　射頻消融治療是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于肝癌的局部治療手段，是利用熱效應(yīng)和腫瘤不耐熱的特點(diǎn)達(dá)到毀損腫瘤目的的根治性治療方法，其具有創(chuàng)傷小、效果好、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

　　射頻消融適用于單發(fā)病灶直徑≤5cm的患者;有2~3個(gè)病灶且病灶直徑≤3cm的患者;無(wú)血管、膽管和鄰近器官侵犯以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肝功能分級(jí)A級(jí)或B級(jí)的患者。但臨床治療中，并不建議病灶≥5cm的患者單純實(shí)施消融治療。

四、微波消融(MWA)治療肝癌

　　微波消融(MWA)作為局部熱消融的一種，近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于各種實(shí)體腫瘤的治療，尤其是在小肝癌治療方面，國(guó)內(nèi)外報(bào)道經(jīng)皮微波消融治療(PMCT)的近、遠(yuǎn)期效果與射頻消融無(wú)明顯差異。

　　微波消融(MWA)具有微創(chuàng)、安全、效果肯定、升溫速度快、受碳化及血流影響小、消融范圍大等優(yōu)點(diǎn)，符合未來(lái)腫瘤消融治療的發(fā)展方向。相信隨著微波技術(shù)的改進(jìn)和臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，微波消融的臨床應(yīng)用前景將更加廣闊。

五、納米刀消融治療肝癌

　　納米刀消融是一種非冷非熱的新型腫瘤微創(chuàng)消融技術(shù)，相對(duì)于既往的傳統(tǒng)術(shù)式，納米刀消融具有治療時(shí)間短、對(duì)治療區(qū)域重要組織不損傷、治療區(qū)域可修復(fù)等特點(diǎn)，在治療肝癌和胰腺癌方面顯示了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

六、免疫藥物治療肝癌

　　免疫治療目前已成為肝癌治療的重要方案，此前發(fā)表在國(guó)際權(quán)威期刊Nature子刊的一項(xiàng)研究中就指出，免疫藥物的出現(xiàn)顯著延長(zhǎng)了晚期肝癌患者的生存期。同時(shí)，免疫藥物還可以作為轉(zhuǎn)化治療、新輔助治療，來(lái)提高早、中期肝癌手術(shù)治療的效果，進(jìn)一步提高預(yù)后。

　　▲圖源：nature

　　目前，常用于肝癌治療的免疫藥物包括卡瑞利珠單抗(Cabozantinib)、帕博利珠單抗(Keytruda)、納武利尤單抗(Opdivo，nivolumab)、伊匹單抗(Yervoy，ipilimumab)、阿特珠單抗(Tecentriq，atezolizumab)等。

七、靶向治療

　　目前常用于治療肝癌的靶向藥物包括索拉非尼 (Nexavar)、樂(lè)伐替尼 (Lenvima)、瑞戈非尼 (Stivarga) 、卡博替尼 (Cabometyx)、貝伐單抗(Avastin)、雷莫蘆單抗(Cyramza)等。

　　近年來(lái)，研究人員發(fā)現(xiàn)免疫治療與靶向治療的聯(lián)合在肝癌晚期治療領(lǐng)域有著突出的表現(xiàn)。如，阿特珠單抗與貝伐單抗的組合方案已被證實(shí)在晚期肝癌一線治療領(lǐng)域具有突出的成效，可以顯著延長(zhǎng)肝癌患者的生存期(將死亡風(fēng)險(xiǎn)降低42%、一年生存率提高12.6%，疾病無(wú)進(jìn)展生存期延長(zhǎng)1.58倍)。目前，該聯(lián)合方案已被美國(guó)FDA、日本厚生勞動(dòng)省(MHLW)批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床。

　　目前，針對(duì)肝癌治療的方案越來(lái)越多，效果也越來(lái)越顯著，即使是無(wú)法手術(shù)的肝癌患者也可以在合理的治療后獲得長(zhǎng)期生存。但是，以上方案都有其適應(yīng)癥要求，并不適用于所有的肝癌患者，對(duì)于肝癌的治療，還需要根據(jù)患者的病情，量身定制合適的治療方案。

　　日本東京醫(yī)科大學(xué)病院是日本權(quán)威的肝癌治療醫(yī)院，一些其他醫(yī)院無(wú)法診治的肝癌患者也可以在日本東京醫(yī)科大學(xué)病院獲得個(gè)體化的治療方案，提高預(yù)后效果。該院的消化內(nèi)科在日本屬于權(quán)威地位，據(jù)日本病院情報(bào)局統(tǒng)計(jì)，日本東京醫(yī)科大學(xué)病院消化內(nèi)科每年診治的患者人數(shù)位于全國(guó)第八。

　　▲圖源：日本東京醫(yī)科大學(xué)病院官網(wǎng)

　　該院的消化內(nèi)科不僅可以為肝癌患者提供包括化療、靶向治療、免疫治療在內(nèi)的藥物治療，還可以為患者提供射頻消融、經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù) (TACE)、微波消融治療 (MWA)、納米刀消融等先進(jìn)治療技術(shù)，進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的生存期。

　　厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，與日本東京醫(yī)科大學(xué)病院有著深入的合作關(guān)系，可以為肝癌患者提供遠(yuǎn)程會(huì)診及一站式出國(guó)看病服務(wù)，幫助患者找到理想的治療方案，提高患者的預(yù)后。如希望了解更多肝癌治療內(nèi)容，或有意向?qū)で蟾线m、有效的治療方案的，可直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問(wèn)或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來(lái)源：

[1]Izzo F, Granata V, Grassi R, Fusco R, Palaia R, Delrio P, Carrafiello G, Azoulay D, Petrillo A, Curley SA. Radiofrequency Ablation and Microwave Ablation in Liver Tumors: An Update. Oncologist. 2019 Oct;24(10):e990-e1005. doi: 10.1634/theoncologist.2018-0337. Epub 2019 Jun 19. PMID: 31217342; PMCID: PMC6795153.

[2]Irreversible electroporation of malignant liver tumors: Effect on laboratory values

[3] 肝臓がんの「重粒子線治療」治療の進(jìn)め方は？治療後の経過(guò)は？– がんプラス

[4 ]肝臓がんの治療方針、治療の特徴は？進(jìn)行度と治療法の選択は？– がんプラス

[5]Immunotherapies for hepatocellular carcinoma | Nature Reviews Clinical Oncology

[6] Proton Beam Therapy and Carbon Ion Radiotherapy for Hepatocellular Carcinoma

[7] Targeted Drug Therapy for Liver Cancer

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