放療是肝癌重要的術(shù)后輔助治療方案及無法手術(shù)患者的主要治療方法，為改善肝癌患者的預(yù)后效果做出了重大貢獻(xiàn)。但是，傳統(tǒng)的光子放療副作用較大，不利于肝癌患者生活質(zhì)量的提升。質(zhì)子治療的出現(xiàn)為肝癌治療提供了新的選擇。2018年發(fā)表在國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《Journal of Gastrointestinal Oncology》中的研究，針對質(zhì)子治療肝癌的計量學(xué)優(yōu)勢，效果等進(jìn)行了匯總分析。

　　▲圖源：hopkinsmedicine

一、質(zhì)子治療肝癌的計量學(xué)優(yōu)勢

　　與傳統(tǒng)的光子放療不同，質(zhì)子治療能夠?qū)⒏嗟姆派鋭┝考杏诓≡畈课唬委煹男Ч语@著，同時質(zhì)子治療對于周圍正常肝組織及射線進(jìn)入人體的路徑上的組織造成的放射傷害更小，可有效減少放療對人體造成的毒副作用。

　　此前的研究結(jié)果顯示，與IMRT相比，質(zhì)子治療降低了對正常肝臟組織的劑量30-55%。此外，質(zhì)子治療對腎臟、胃、腸道和心臟的照射劑量也更少[2，3]。

　　▲質(zhì)子治療肝細(xì)胞癌，圖源：參考來源[1]

二、質(zhì)子治療肝癌的效果

　　1990年，日本筑波大學(xué)的研究人員報告了質(zhì)子治療局部肝細(xì)胞癌的可行性、早期安全性和有效性數(shù)據(jù)。此后，針對質(zhì)子治療肝細(xì)胞癌的研究層出不窮。

　　2005年，由筑波大學(xué)開展的回顧性研究，奠定了質(zhì)子治療肝癌的基礎(chǔ)。研究指出，對于因肝功能障礙、多發(fā)腫瘤、手術(shù)切除后復(fù)發(fā)和伴隨疾病等多種原因無法手術(shù)的肝癌患者，質(zhì)子治療的效果顯著。具體數(shù)據(jù)為，質(zhì)子治療肝癌的五年局部控制率(LC)達(dá)87%，總生存率(OS)24%，僅有5例患者出現(xiàn)2級以上的毒性反應(yīng)，沒有出現(xiàn)5級毒性反應(yīng)[4]。

　　▲圖源：參考來源[4]

　　另外，2020年發(fā)表在《J Gastrointest Oncol》的一篇研究指出，筑波大學(xué)此前報道了肝癌患者(之前未接受過治療)接受質(zhì)子治療后的長期隨訪結(jié)果(中位隨訪55個月)，根據(jù)腫瘤位置給予患者不同的質(zhì)子治療計劃。中位腫瘤大小為3.9 cm(1～13.5 cm)，約25%的患者有多個腫瘤。0/A、B、C期患者的5年局部控制率分別為94%、87%、75%，5年總生存率分別為69%、66%和25%[5]。值得一提的是，0/A期患者接受質(zhì)子治療的結(jié)果與部分肝切除的結(jié)果相似。

　　除了早期肝癌以及無法手術(shù)的局部肝癌外，對于轉(zhuǎn)移性肝癌，質(zhì)子治療也有著顯著的效果。筑波大學(xué)的一項回顧性研究針對140名轉(zhuǎn)移性肝癌患者給予了質(zhì)子治療，結(jié)果顯示，5年局部控制率達(dá)53%。

　　▲質(zhì)子治療肝癌的過程圖，圖片依次為肝癌質(zhì)子治療前，治療后兩周，治療后2個月，治療后8個月，圖源：筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心

　　總而言之，質(zhì)子治療為肝癌患者提供了新的治療選擇，顯著提升了肝癌患者的預(yù)后效果。

三、日本質(zhì)子治療肝癌的優(yōu)勢

　　目前日本是世界上擁有較多的先進(jìn)質(zhì)子治療專用設(shè)施的國家之一，治療經(jīng)驗也十分豐富。其中日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心是日本國內(nèi)早期開展質(zhì)子治療的機(jī)構(gòu)之一，且在國際上率先對肝癌等發(fā)生于體內(nèi)深處的癌癥采用質(zhì)子治療，相關(guān)治療方法已成為國際標(biāo)準(zhǔn)。

　　▲質(zhì)子治療機(jī)，圖源：筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心

　　筑波大學(xué)附屬醫(yī)院與厚樸方舟有著長期深入的合作，多年來與厚樸方舟共同攜手，提供“好、快、省”的一站式海外醫(yī)療服務(wù)。想要了解更多筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心接收中國癌癥患者的詳細(xì)內(nèi)容，或有需求赴日進(jìn)行質(zhì)子治療的患者，可以直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1] Badiyan SN, Hallemeier CL, Lin SH, Hall MD, Chuong MD. Proton beam therapy for gastrointestinal cancers: past, present, and future. J Gastrointest Oncol. 2018 Oct;9(5):962-971. 

[2] Petersen JB, Lassen Y, Hansen AT, Muren LP, Grau C, H?yer M. Normal liver tissue sparing by intensity-modulated proton stereotactic body radiotherapy for solitary liver tumours. Acta Oncol. 2011 Aug;50(6):823-8. 

[3] Wang X, Krishnan S, Zhang X, Dong L, Briere T, Crane CH, Martel M, Gillin M, Mohan R, Beddar S. Proton radiotherapy for liver tumors: dosimetric advantages over photon plans. Med Dosim. 2008 Winter;33(4):259-67. 

[4]  Chiba T, Tokuuye K, Matsuzaki Y, Sugahara S, Chuganji Y, Kagei K, Shoda J, Hata M, Abei M, Igaki H, Tanaka N, Akine Y. Proton beam therapy for hepatocellular carcinoma: a retrospective review of 162 patients. Clin Cancer Res. 2005 May 15;11(10):3799-805. 

[5] Fukuda K, Okumura T, Abei M, Fukumitsu N, Ishige K, Mizumoto M, Hasegawa N, Numajiri H, Ohnishi K, Ishikawa H, Tsuboi K, Sakurai H, Hyodo I. Long-term outcomes of proton beam therapy in patients with previously untreated hepatocellular carcinoma. Cancer Sci. 2017 Mar;108(3):497-503. 

[6] Badiyan SN, Hallemeier CL, Lin SH, Hall MD, Chuong MD. Proton beam therapy for gastrointestinal cancers: past, present, and future. J Gastrointest Oncol 2018;9(5):962-971.

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