其中肝移植術是肝功能失代償、不適合手術切除的肝癌患者的主要選擇。但是一些肝癌患者確診時，已經(jīng)不再是肝移植的適應癥，預后效果較差。近日，JAMA子刊發(fā)表的一項研究證實，對于不符合肝移植標準的患者采用轉化治療進行降期，再進行肝移植手術的十年生存率數(shù)據(jù)喜人!

　　▲圖源：telegraphindia

　　該研究納入了2001年1月至2015年12月期間在美國5個學術中心接受肝移植治療的2645名成人肝細胞癌患者，并對341例經(jīng)過治療成功降期的患者與2122例始終符合肝移植標準(Milan/米蘭標準：)的患者以及182例未降期的患者進行了對比分析。

　　▲圖源：參考來源[1]　　

　　Milan(米蘭)標準：①單個腫瘤直徑≤5 cm;②腫瘤數(shù)目≤3個且直徑≤3 cm;③不伴有血管及淋巴結侵犯。

　　研究結果顯示，降期治療顯著提高了肝癌患者的十年生存率，降低了患者的十年復發(fā)率。具體數(shù)據(jù)為，采用轉化治療實現(xiàn)降期并進行肝移植手術的肝癌患者十年生存率為52.1%，十年復發(fā)率為20.6%;始終符合肝移植標準的患者十年生存率為61.5%，十年復發(fā)率為13.3%;未降期患者的10年生存率為43.3%，十年復發(fā)率為41.1%。

　　該研究證實了對于轉化治療后實現(xiàn)降期的肝癌患者，采取肝移植可以顯著提高患者的預后效果，因此肝癌患者確診后應由權威的專家進行詳細的診治，制定個體化、多學科的治療方案。

　　轉化治療實現(xiàn)肝癌的降期，提高根治率

　　轉化治療可以改善肝功能、縮小腫瘤體積、促使脈管癌栓縮小或消失、促進剩余肝臟體積代償性增大，為肝癌患者創(chuàng)造手術切除或肝移植的機會，使無法手術的中晚期肝癌患者獲得長期生存。

　　相關臨床數(shù)據(jù)顯示，以化療、放療、靶向治療、免疫治療為基礎的轉化治療已成為中晚期肝癌治療的重要方案。

　　化療：2013年發(fā)表的一項研究，采用順鉑、阿霉素、5-氟尿嘧啶和IFNα-2b聯(lián)合治療方案對無法切除的肝細胞癌進行治療, 結果顯示，33%患者轉化治療后行根治性肝腫瘤切除[5]。

　　放療：2020年發(fā)表的一項研究顯示，對于侵犯大血管的肝細胞癌進行局部放療，能夠控制腫瘤負荷、縮小腫瘤體積，66.7%患者經(jīng)局部放療后血管浸潤完全消退，成功接受肝移植術[6]。

　　靶向治療：在2018年開展的一項研究中，研究人員就應用索拉非尼治療FGFR4陽性不可切除肝細胞癌患者，在治療后成功實施肝腫瘤切除術，術后隨訪4.5年均無腫瘤復發(fā)[4]。

　　靶向聯(lián)合免疫治療：一項采用不同酪氨酸激酶抑制劑(阿帕替尼、侖伐替尼)加抗PD-1抗體(帕博利珠單抗、信迪利單抗等)治療不可手術的肝細胞癌患者的研究結果顯示，經(jīng)靶向聯(lián)合免疫方案治療后，18.3%患者轉化為可手術切除[5]。

　　總而言之，即使是無法采用外科治療的患者也仍可以期待在降期治療后獲得手術機會。

　　在肝癌手術治療領域，日本三井記念醫(yī)院院長川崎誠治教授在肝膽胰外科從業(yè)近23年，有著豐富的臨床經(jīng)驗，被《讀賣新聞》(獲得日本國民認可的全國性報紙)評為“日本肝癌手術第1人”。即使是肝癌手術中尤為復雜、難度大的肝移植手術，經(jīng)川崎教授治療后五年生存率甚至能夠達到93%，遠遠超出了日本的平均數(shù)據(jù)(據(jù)2016年末統(tǒng)計，日本接受肝移植累積生存率為：死體(腦死)肝移植生存率：5年82%;活體肝移植生存率：5年78%)。

▲日本三井記念醫(yī)院院長川崎誠治教授

　　此前，厚樸方舟曾為70歲高齡的肝癌患者趙先生預約川崎誠治教授診治，會診中，川崎教授指出，因趙先生此前錯誤的采用了其他治療手段，而錯失手術機會，引人警醒。

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　　因此，對于肝癌患者而言，及時進行遠程會診，有助于明確診斷，制定合適的治療方案，避免因盲目治療、過度治療而導致錯失理想治療時機。

　　作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務機構，厚樸方舟與川崎誠治教授有著深入的合作關系，厚樸方舟每年幫助大量罹患肝癌的患者前往三井記念醫(yī)院就診于川崎誠治教授。如有需要可以直接在線咨詢醫(yī)學顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。DrHopeNoah聯(lián)系我們。

參考來源：

[1]Ten-Year Outcomes of Liver Transplant and Downstaging for Hepatocellular Carcinoma | Gastroenterology | JAMA Surgery | JAMA Network

[2] Kaseb AO, Shindoh J, Patt YZ, Roses RE, Zimmitti G, Lozano RD, Hassan MM, Hassabo HM, Curley SA, Aloia TA, Abbruzzese JL, Vauthey JN. Modified cisplatin/interferon α-2b/doxorubicin/5-fluorouracil (PIAF) chemotherapy in patients with no hepatitis or cirrhosis is associated with improved response rate, resectability, and survival of initially unresectable hepatocellular carcinoma. Cancer. 2013 Sep 15;119(18):3334-42. doi: 10.1002/cncr.28209. Epub 2013 Jul 2. PMID: 23821538; PMCID: PMC3775991.

[3] Assalino M, Terraz S, Grat M, Lai Q, Vachharajani N, Gringeri E, Bongini MA, Kulik L, Tabrizian P, Agopian V, Mehta N, Brustia R, Vitali GC, Andres A, Berney T, Mazzaferro V, Compagnon P, Majno P, Cillo U, Chapman W, Zieniewicz K, Scatton O, Toso C. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma after successful treatment of macrovascular invasion - a multi-center retrospective cohort study. Transpl Int. 2020 May;33(5):567-575. doi: 10.1111/tri.13586. Epub 2020 Feb 20. PMID: 31994238.

[4] Yoshimoto T, Imura S, Morine Y, Ikemoto T, Arakawa Y, Iwahashi S, Saito YU, Takasu C, Ishikawa D, Teraoku H, Bando Y, Shimada M. The Outcome of Sorafenib Therapy on Unresectable Hepatocellular Carcinoma: Experience of Conversion and Salvage Hepatectomy. Anticancer Res. 2018 Jan;38(1):501-507. doi: 10.21873/anticanres.12250. PMID: 29277815.

[5] Initially unresectable hepatocellular carcinoma treated by combination therapy of tyrosine kinase inhibitor and anti-PD-1 antibody followed by resection. | Journal of Clinical Oncology

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