質子治療肝癌類型有哪些？日本肝癌質子重離子治療中心優(yōu)勢在哪里？肝癌為何選擇質子重離子治療？質子重離子作為新興的放療技術，憑借“精準放療”的優(yōu)勢，已成為肝癌治療的重要選擇，顯著延長了肝癌患者的生存期。本文將對以上問題進行解答。

　　▲質子治療機，圖源：日本筑波大學附屬醫(yī)院質子治療中心

一、肝癌放療為什么選擇質子重離子?

計量學優(yōu)勢

　　肝癌對傳統(tǒng)的放療不敏感，且傳統(tǒng)的放射治療從接觸人體皮膚開始就釋放能量，皮炎是尤為常見的副作用，達到腫瘤部位時，能量消耗大半，有效劑量不足，且會對周圍正常的細胞及組織造成損傷。

　　而質子重離子治療的出現(xiàn)解決了這一問題。質子重離子治療腫瘤時會形成一個布拉格峰，簡單來說，就是射線的能量會在到達腫瘤部位后全部釋放出來，不會損傷腫瘤前、后以及周邊健康組織。

　　也就是說，質子重離子治療的效果更加顯著，同時質子重離子治療對于周圍正常肝組織及腎臟、胃、腸道和心臟的照射劑量也更少，可有效減少放療對人體造成的毒副作用。

　　2022年6月，發(fā)表在《Cancers(Basel)》上的一篇回顧對質子治療肝細胞癌的綜述中指出，質子治療降低了正常肝臟接受的平均放射劑量，降低普通放射誘發(fā)肝病(RILD)的風險近10倍：IMRT和質子治療分別為22.3%和2.3%。

　　不僅如此，進行質子重離子治療原則上無需住院，只需門診治療，不會妨礙肝癌患者的正常社會活動。

二、肝癌質子重離子治療臨床效果

1、質子治療不同分期類型肝癌效果

　　1）早期肝癌

　　2020年發(fā)表在《J Gastrointest Oncol》的一篇研究指出，筑波大學此前報道了肝癌患者(之前未接受過治療)接受質子治療后的長期隨訪結果(中位隨訪55個月)，根據(jù)腫瘤位置給予患者不同的質子治療計劃。中位腫瘤大小為3.9 cm(1～13.5 cm)，約25%的患者有多個腫瘤。0/A、B、C期患者的5年局部控制率分別為94%、87%、75%，5年總生存率分別為69%、66%和25%[2]。值得一提的是，0/A期患者接受質子治療的結果與部分肝切除的結果相似。

　　2）非轉移性、不可切除肝癌

　　2019年，一項發(fā)表于CLINICAL INVESTIGATION的研究對比了質子治療與光子治療(常規(guī)放射治療)治療肝癌的效果，結果顯示，對于肝癌患者，使用質子治療的中位總生存期及2年生存率均為使用光子治療患者的兩倍以上!

　　此次研究針對2008年至2017年確診的133位非轉移性、不可切除的肝細胞癌(HCC)患者，133位患者中，有49位(37%)接受了質子治療，84位(63%)接受了傳統(tǒng)放射治療。研究結果顯示，采用質子治療的肝細胞癌患者中位總生存期為31個月，2年生存率為59.1%;采用傳統(tǒng)放射治療(光子治療)的患者中位總生存期為14個月，2年生存率為28.6%[3]。

　　3）巨塊型肝癌

　　2010年發(fā)表在《Int J Radiat Oncol Biol Phys》上的一項研究針對質子治療巨塊型肝細胞癌(大于10厘米)的效果進行了分析，結果顯示，經(jīng)質子治療后，2年控制率達87%;1年總生存率和無進展生存率分別為64%和62%;2年總生存率和無進展生存率分別為36%和24%，且未出現(xiàn)≥3級的不良反應[4]。

2、重離子治療肝癌效果

　　根據(jù)世界重離子治療例數(shù)一位的日本QST醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)顯示：

　　重離子治療肝癌的局部控制率在90%以上，且治療肝功能Child-Pugh分級評估為A級、5cm以上、肝功能良好的肝癌患者，1年生存率達93%，3年生存率達66%，5年生存率達43%，效果與肝切除術相差無幾(5~10cm肝癌切除術后1年生存率為82%，5年為44%)[5]。

　　對于大于10cm的巨塊型肝癌患者采用重離子治療仍可獲得良好的預后，但是重離子治療的適應癥范圍不如質子治療廣泛，腫瘤大小超過13cm的肝癌患者重離子治療可能無法照射全部腫瘤，因此尚不建議采用重離子治療。

　　除此之外，質子重離子治療高齡肝癌患者也具有顯著的優(yōu)勢，日本筑波大學附屬醫(yī)院質子治療中心曾收治過不少年齡超過80歲的患者，經(jīng)過質子治療均獲得了良好的預后;日本QST醫(yī)院曾收治過的大年齡的患者是87歲。也就是說，即使是超過80歲的高齡癌癥患者，符合質子重離子適應癥要求，也可通過質子重離子治療受益。

三、質子重離子治療為什么選擇日本?

　　日本是全球第1批開展質子重離子治療的國家之一，在肝癌治療領域有著豐富的臨床經(jīng)驗。

　　早在1983年，日本筑波大學就開展了質子治療的臨床研究;1994年,日本QST醫(yī)院成功實施世界頭例重離子腫瘤治療;1998年，日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院引進了世界第二臺質子治療裝置并率先開始臨床應用質子治療技術。

　　截止到目前，日本已經(jīng)建成并且運營的質子重離子治療中心共24家，且平均分布在日本各區(qū)域。其中質子治療中心17家，重離子治療中心6家，另有1家能同時提供質子和重離子治療。

　　▲日本質子重離子治療設施,圖源：PTCOG官網(wǎng)

　　另外，日本的質子重離子設備世界先進，采用呼吸門控技術，360°旋轉角度，尤其適合不同部位、不同形狀腫瘤照射，即使是不規(guī)則的腫瘤，也可采用質子重離子治療精準放射，減少對周圍正常組織的傷害。同時，日本的質子重離子設備多位于綜合醫(yī)院內(nèi)，外科、內(nèi)科、放療等相關科室綜合管控患者，能夠及時處理危急情況及并發(fā)癥。

　　質子治療不同類型分期的肝癌都能帶來獲益，日本質子重離子中心治療肝癌也更具優(yōu)勢，為了讓更多腫瘤患者受益于質子重離子治療，厚樸方舟與包括日本筑波大學附屬醫(yī)院、國立癌癥研究中心東醫(yī)院、日本QST醫(yī)院、日本群馬大學附屬醫(yī)院在內(nèi)的日本權威的質子重離子治療醫(yī)院建立了深入的合作關系，可以為腫瘤患者預約質子重離子治療醫(yī)院，制定合理的治療方案，有需要的朋友可以直接在線聯(lián)系醫(yī)學顧問或撥打免費熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1]Kobeissi JM, Hilal L, Simone CB 2nd, Lin H, Crane CH, Hajj C. Proton Therapy in the Management of Hepatocellular Carcinoma. Cancers (Basel). 2022 Jun 12;14(12):2900. doi: 10.3390/cancers14122900. PMID: 35740567; PMCID: PMC9220794.

[2]Proton beam therapy for liver cancers[J]. Journal of Gastrointestinal Oncology, 2020, 11(1):157-165.

[3]Fukumitsu N, Okumura T, Takizawa D, Makishima H, Numajiri H, Murofushi K, Ohnishi K, Mizumoto M, Aihara T, Ishikawa H, Tsuboi K, Sakurai H. Proton beam therapy for metastatic liver tumors. Radiother Oncol. 2015 Nov;117(2):322-7. doi: 10.1016/j.radonc.2015.09.011. Epub 2015 Sep 15. PMID: 26385268.

[4] Sugahara S, Oshiro Y, Nakayama H, Fukuda K, Mizumoto M, Abei M, Shoda J, Matsuzaki Y, Thono E, Tokita M, Tsuboi K, Tokuuye K. Proton beam therapy for large hepatocellular carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Feb 1;76(2):460-6. doi: 10.1016/j.ijrobp.2009.02.030. Epub 2009 May 7. PMID: 19427743.

[5] 肝臓がんの「重粒子線治療」治療の進め方は？治療後の経過は？– がんプラス

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