宮頸癌日本治療水平效果顯著，平均5年生存率為75.7%(中國(guó)宮頸癌平均5年生存率為59.8%)。那么，日本如何治療宮頸癌？有哪些創(chuàng)新方案?

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▲厚樸方舟自制圖

一、新輔助治療聯(lián)合手術(shù)

　　手術(shù)治療是宮頸癌IA-IB2、IIA1期患者的優(yōu)選治療方式。根據(jù)患者的腫瘤分期、有無(wú)保留生育需求選擇不同的手術(shù)方式：宮頸錐切術(shù)、根治性宮頸切除術(shù)、單純?nèi)訉m切除術(shù)或根治性子宮切除術(shù)。

　　錐切和單純子宮切除術(shù)(即筋膜外子宮切除術(shù))：保留生育功能者，IA1期淋巴脈管間隙無(wú)浸潤(rùn)可行錐切;不保留生育功能者，經(jīng)錐切確診的IA1期淋巴脈管間隙無(wú)浸潤(rùn)者可行單純子宮切除術(shù)。

　　根治性子宮切除術(shù)加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)(或前哨淋巴結(jié)顯影)：是IA2到IB2、IIA1期的優(yōu)選治療方法。

　　根治性子宮頸切除術(shù)：適用于IA2到IB1及部分IB2期保留生育功能者。

　　另外，由于部分宮頸癌患者確診時(shí)已經(jīng)是中晚期，手術(shù)的效果不佳。新輔助治療的出現(xiàn)改變了這一局面，近幾年的研究表明，對(duì)于中晚期晚期宮頸腺癌患者行術(shù)前新輔助化療比同步放化療能夠取得更顯著的預(yù)后。

　　2013年日本開(kāi)展的一項(xiàng)腫瘤直徑>4 cm的宮頸腺癌患者采用紫杉醇順鉑動(dòng)脈插管新輔助化療證實(shí)了新輔助化療對(duì)于巨塊型宮頸癌的效果。研究顯示，總緩解率達(dá)95.4%;IB2-IIB期的5年無(wú)進(jìn)展生存率和總生存率分別為70.0%和69.5%;在所有的患者中，長(zhǎng)的無(wú).復(fù)發(fā)生存期為84個(gè)月[3]。

　　▲圖源：參考來(lái)源[3]

　　另一方面，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)也為宮頸癌患者帶來(lái)新的治療選擇。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少，使患者住院時(shí)間更短、術(shù)后恢復(fù)更快。但是需要注意的是，微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥要求更加嚴(yán)格，也更需要醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，高超的手術(shù)技能，因此宮頸癌患者需要由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估病情后確定合適的手術(shù)方案，而不是盲目選擇微創(chuàng)手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)。

　　此前，一位年近七旬的宮頸癌患者路阿姨(化名)在厚樸方舟的幫助下預(yù)約了日本婦科腫瘤專(zhuān)家日本順天堂大學(xué)附屬浦安醫(yī)院院長(zhǎng)吉田幸洋教授進(jìn)行診治，吉田幸洋教授詳細(xì)評(píng)估了路阿姨的病情，為路阿姨制定了開(kāi)腹手術(shù)切除的方案。

　　此次手術(shù)切除了子宮(已萎縮)、卵巢，輸卵管、周?chē)芎晚g帶，以及陰道邊緣一部分;同時(shí)還切除了血管周?chē)牧馨徒Y(jié)，進(jìn)行了盆腔淋巴結(jié)清掃，更令人不可思議的是，如此大規(guī)模的開(kāi)腹手術(shù)，出血量很少，根本不需要輸血，堪稱(chēng)教科書(shū)級(jí)別的手術(shù)。

二、同步放化療

　　對(duì)于狹義概念上的局部晚期(即IB3和IIA2期)及中晚期(即IIB- IVA期)宮頸癌的治療優(yōu)選同步放化療。

　　宮頸癌放療包括遠(yuǎn)距離體外照射(外照射)和近距離腔內(nèi)照射(內(nèi)照射)，遠(yuǎn)距離體外照射主要針對(duì)宮頸癌原發(fā)灶和盆腔蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)域，近距離腔內(nèi)照射主要照射宮頸癌的原發(fā)病灶區(qū)域。目前，內(nèi)照射配合外照射是宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)治療方式之一。

　　由于宮頸癌的位置，放療過(guò)程中可能會(huì)造成直腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者后續(xù)的生活質(zhì)量。在日本，可以通過(guò)TrueBeam放射治療系統(tǒng)等先進(jìn)的放療手段進(jìn)行治療，將放射線大量的集中在病灶部位，降低直腸穿孔、出血等并發(fā)癥的發(fā)生概率。另外，日本醫(yī)護(hù)人員還會(huì)盡可能減輕放療對(duì)宮頸癌患者造成的疼痛，避免因疼痛而導(dǎo)致的放療中斷。

　　而宮頸癌化療以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療或單用順鉑化療為主。主要適用于：同步放化療、姑息化療和新輔助化療。

　　此前，厚樸方舟曾幫助確診為IIB期子宮鱗癌的張女士(化名)前往日本就醫(yī)。日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院婦產(chǎn)科專(zhuān)家寺尾泰久醫(yī)生在詳細(xì)評(píng)估張女士的病情后，建議她直接采用同步放化療治療。

　　張女士的放療采用新的TRUE BEAM技術(shù)，寺尾泰久醫(yī)生與放療科醫(yī)生根據(jù)張女士腫瘤的位置和大小調(diào)整照射的角度和劑量，在保證根治幾率的同時(shí)，盡可能減少放療對(duì)人體的傷害。目前，張女士的治療已經(jīng)全部完成，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，且張女士自述在日本的內(nèi)照射不僅一點(diǎn)沒(méi)有出血，而且完全不疼。

三、精準(zhǔn)治療

　　目前，以靶向治療、免疫治療為主的精準(zhǔn)治療手段已經(jīng)在惡性腫瘤治療領(lǐng)域有著重要作用。目前，在宮頸癌治療領(lǐng)域，以貝伐單抗 (Avastin )為代表的靶向治療，以Pembrolizumab (Keytruda)為代表的免疫治療，也為晚期宮頸癌患者帶來(lái)了新的治療選擇。

　　貝伐單抗：貝伐單抗 (Avastin )是第1個(gè)獲批用于宮頸癌的靶向藥物，早在2014年，美國(guó)FDA就批準(zhǔn)貝伐單抗 (Avastin )聯(lián)合化療，用于復(fù)發(fā)或晚期(轉(zhuǎn)移性)宮頸癌患者的治療。目前已被NCCN指南建議為轉(zhuǎn)移性宮頸癌的優(yōu)選治療方案[3]。

　　Keytruda：2018年，Keytruda獲得美國(guó)FDA加速批準(zhǔn)，用于二線治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者，具體為：化療期間或化療后疾病進(jìn)展、經(jīng)FDA批準(zhǔn)的檢測(cè)方法證實(shí)腫瘤表達(dá)PD-L1(合并陽(yáng)性評(píng)分[CPS]≥1)的復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性宮頸癌女性，成為第1個(gè)獲批治療晚期宮頸癌的PD-1免疫治療。

　　目前，宮頸癌的治療需要根據(jù)患者的病理分型、腫瘤分析、身體的耐受程度等多方面評(píng)估，采用包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等在內(nèi)的綜合治療手段。

　　因此，宮頸癌患者確診后應(yīng)尋找權(quán)威的醫(yī)院及醫(yī)生進(jìn)行診治，確定合適治療手段并進(jìn)行合理的治療，從而獲得良好的預(yù)后效果。

　　日本以五年生存率75.7%的優(yōu)勢(shì)成為宮頸癌治療的權(quán)威，通過(guò)合理的治療，即使是中晚期、高齡的宮頸癌患者也可以獲得根治。因此，宮頸癌患者選擇日本權(quán)威醫(yī)院進(jìn)行治療，或許可以獲得更有效的治療手段，進(jìn)一步提高預(yù)后效果。

　　厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，與日本多家宮頸癌癌權(quán)威醫(yī)院有著深入的合作關(guān)系，可以為宮頸癌患者預(yù)約日本專(zhuān)家診治，制定個(gè)性化治療方案，提高預(yù)后效果。有需要的朋友，或希望了解更多宮頸癌治療內(nèi)容的朋友，可以直接在線咨詢(xún)醫(yī)學(xué)顧問(wèn)或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來(lái)源：

[1] Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[2] 日本國(guó)立癌癥研究中心

[3] Tsubamoto H, Maeda H, Kanazawa R, Ito Y, Ohama N, Hori M, Ikeda Y, Kato T, Sakane R, Hirota S. Phase II trial on neoadjuvant intravenous and trans-uterine arterial chemotherapy for locally advanced bulky cervical adenocarcinoma. Gynecol Oncol. 2013 Apr;129(1):129-34. 

[4] 周暉,劉昀昀,羅銘,林仲秋，《2020 NCCN子宮頸癌臨床實(shí)踐指南(第1版)》解讀，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志

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