新公布的2022年第1版結(jié)腸癌NCCN指南將手術(shù)切除作為結(jié)直腸癌治療的優(yōu)選建議[1]。另外，指南指出，可以先采用轉(zhuǎn)化治療，再重新評(píng)估結(jié)直腸癌患者是否轉(zhuǎn)化為可切除。

　　▲圖源：biospace

一、手術(shù)是結(jié)直腸癌治療的優(yōu)選

　　此前的研究顯示，結(jié)直腸癌手術(shù)后的五年總生存率為72%(I 期：89%，II 期：80%，III 期：59%)，中位生存時(shí)間為 84 個(gè)月，顯著高于未手術(shù)的患者[2]。

　　腹腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)，不僅可以提高結(jié)直腸癌的治療的效果，還能減少手術(shù)帶來的并發(fā)癥，縮短患者的住院時(shí)間，顯著提高結(jié)直腸癌患者的預(yù)后。

　　根據(jù)2017年日本開展的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明，通過腹腔鏡手術(shù)對(duì)Ⅱ期或Ⅲ期結(jié)腸癌患者進(jìn)行完整結(jié)腸系膜切除(complete mesocolic excision，CME)及D3淋巴結(jié)清掃的長期效果值得肯定，術(shù)后5年生存率為91.8%，與開腹手術(shù)(90.4%)相比無明顯差異[3]。

　　▲圖源：參考來源[3]

　　另外，即使是發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌，也可以通過手術(shù)獲得根治。2016年發(fā)表的有關(guān)“結(jié)直腸癌手術(shù)的效果和復(fù)發(fā)率”的綜述中的數(shù)據(jù)顯示，肝轉(zhuǎn)移病灶完全切除的結(jié)直腸癌患者5年生存率已高達(dá)60%[4]。

　　2022年第1版結(jié)腸癌NCCN指南指出，手術(shù)切除的效果優(yōu)于局部治療(如影像引導(dǎo)的消融或SBRT)，因此應(yīng)優(yōu)選手術(shù)切除治療結(jié)直腸癌。但這些局部治療手段可以作為結(jié)直腸癌肝臟或肺臟寡轉(zhuǎn)移灶的治療手段。

二、轉(zhuǎn)化治療為結(jié)直腸癌患者帶來手術(shù)機(jī)會(huì)

　　轉(zhuǎn)化治療是一種通過對(duì)適合患者進(jìn)行術(shù)前系統(tǒng)或局部治療，使腫瘤縮小，進(jìn)而將初始不可切除病灶轉(zhuǎn)化為可手術(shù)切除病灶的治療方法。多項(xiàng)研究表明，通過采用術(shù)前藥物治療可以將初始不可切除的結(jié)直腸癌患者轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐?，?duì)于提高患者的手術(shù)切除率，提高生存期具有重要意義。

　　如2011年發(fā)表的一項(xiàng)研究指出，相比FOLFIRI(氟尿嘧啶+伊立替康)，三藥聯(lián)合化療方案 FOLFOXIRI(氟尿嘧啶+奧沙利鉑+伊立替康)能夠顯著提高結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的5年生存率(15% vs 8%)，延長總生存期(23.4個(gè)月 vs 16.7個(gè)月)[5]。

　　▲圖源：參考來源[5]

　　小科普：2022年第1版結(jié)腸癌NCCN指南建議FOLFIRINOX方案代替FOLFOXIRI方案用于結(jié)直腸癌的治療。

　　此外，2022年第1版結(jié)腸癌NCCN指南表明，對(duì)于轉(zhuǎn)化治療后評(píng)估仍不可切除的結(jié)直腸癌患者，應(yīng)考慮化療、靶向治療、免疫治療等系統(tǒng)治療或考慮對(duì)于部分符合要求的患者進(jìn)行局部治療，如肝動(dòng)脈灌注±5-FU/亞葉酸鈣(2B建議)可以作為一種治療選擇。也就是說，即使是無法手術(shù)的結(jié)直腸癌患者也可以通過系統(tǒng)治療來延長生存期。

　　在結(jié)直腸癌治療領(lǐng)域，日本以生存率高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)成為世界結(jié)直腸癌治療的權(quán)威。通過合理的治療，即使是中晚期、高齡的結(jié)直腸癌患者也可以獲得根治。因此，對(duì)于結(jié)直腸癌患者而言，選擇日本權(quán)威醫(yī)院進(jìn)行治療，或許可以獲得更有效的治療手段，進(jìn)一步提高預(yù)后效果。

三、厚樸方舟服務(wù)的優(yōu)勢(shì)

　　厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的佼佼者，與日本綜合排名第1的日本順天堂大學(xué)附屬醫(yī)院、日本順天堂大學(xué)附屬浦安醫(yī)院等多家權(quán)威癌癥治療醫(yī)院均有著深入的合作關(guān)系，多年來為大量結(jié)直腸癌患者預(yù)約日本專家診治，量身定制治療方案：

　　相關(guān)閱讀：【厚樸案例】結(jié)腸癌雙肺轉(zhuǎn)移仍有根治可能！日本專家行三次微創(chuàng)手術(shù)后獲得根治

　　目前，日本入境政策進(jìn)一步放寬，赴日就醫(yī)已無需隔離，越來越多的患者準(zhǔn)備前往日本就醫(yī)。厚樸方舟一直為重疾患者及家屬保留著順暢的赴日就醫(yī)綠色通道，可以幫助重疾患者及家屬以快的速度獲得日本簽證，趕赴日本就醫(yī)。如需要了解更多結(jié)直腸癌治療內(nèi)容，或有意向前往日本尋求專家診治的，可以直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1]2022.《NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南：結(jié)直腸》

[2] Survival Analysis after Surgery of Colorectal Cancer in Vajira Hospital | Vajira Medical Journal : Journal of Urban Medicine

[3]KitanoS, InomataM, MizusawaJ, et al. Survival outcomes following laparoscopic versus open d3 dissection for stage ii or iii colon cancer (jcog0404): A phase 3, randomised controlled trial [J]. Lancet Gastroentero Hepatol, 2017, 2(4): 261-268.

[4] Recurrence after hepatic resection in colorectal cancer liver metastasis -Review article-

[5] Garufi C, Torsello A, Tumolo S, Ettorre GM, Zeuli M, Campanella C, Vennarecci G, Mottolese M, Sperduti I, Cognetti F. Cetuximab plus chronomodulated irinotecan, 5-fluorouracil, leucovorin and oxaliplatin as neoadjuvant chemotherapy in colorectal liver metastases: POCHER trial. Br J Cancer. 2010 Nov 9;103(10):1542-7. doi: 10.1038/sj.bjc.6605940. Epub 2010 Oct 19. PMID: 20959822; PMCID: PMC2990583.

[6]醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道、腫瘤資訊-Bree

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