無論是低級(jí)別膠質(zhì)瘤還是高 級(jí)別膠質(zhì)瘤患者，在治療過程中往往會(huì)面臨著腫瘤形狀復(fù)雜，位置特殊，手術(shù)難以完全切除，因此，放射治療在膠質(zhì)瘤治療領(lǐng)域起到了重要的作用。質(zhì)子治療作為一種新興的放療技術(shù)，具有獨(dú)特的物理特性，可以精準(zhǔn)治療腫瘤細(xì)胞，減少對(duì)周圍正常組織的放療劑量，降低因放療帶來的毒副作用。無論是低級(jí)別膠質(zhì)瘤還是高 級(jí)別膠質(zhì)瘤，質(zhì)子治療都可以帶來顯著的效果，目前已經(jīng)成為膠質(zhì)瘤放療的優(yōu)選手段。

　　▲圖源：medical

一、質(zhì)子治療膠質(zhì)瘤的效果

　　1、低級(jí)別膠質(zhì)瘤

　　2017年發(fā)表在《內(nèi)外科神經(jīng)病學(xué)》上，由日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院放射腫瘤科主任櫻井英幸教授開展的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，質(zhì)子治療腦膠質(zhì)瘤可以在降低腫瘤復(fù)發(fā)率的同時(shí)減少放療產(chǎn)生的毒副作用，改善患者的預(yù)后效果。具體數(shù)據(jù)為，質(zhì)子治療(總劑量為48.6-54.0 GyE)不可切除或手術(shù)后殘留的低級(jí)別膠質(zhì)瘤8 年無進(jìn)展生存率 (PFS) 高達(dá) 82.8%。

　　▲圖源：參考來源[1]

　　2、高 級(jí)別膠質(zhì)瘤

　　2018年質(zhì)子協(xié)作組 (PCG)報(bào)告了質(zhì)子治療高 級(jí)別膠質(zhì)瘤的預(yù)后，研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)放療方法相比，質(zhì)子治療高 級(jí)別膠質(zhì)瘤的耐受性良好，效果顯著，毒副作用較低。具體數(shù)據(jù)為，質(zhì)子治療高 級(jí)別膠質(zhì)瘤的2年生存率為39%(傳統(tǒng)放療后2年總生存率僅為20%);年輕患者的中位生存期顯著延長，為22.5個(gè)月[2]。

　　▲圖源：參考來源[2]

二、質(zhì)子治療可降低放療副反應(yīng)

　　由于膠質(zhì)瘤位于腦內(nèi)，放療過程中難免會(huì)造成對(duì)膠質(zhì)瘤臨近結(jié)構(gòu)的損傷，可能會(huì)造成認(rèn)知能力下降、淋巴細(xì)胞減少癥(RIL)等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　為了避免放療嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，可能會(huì)減量放療，但是減量放療可能會(huì)增加腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的概率。因此膠質(zhì)瘤患者往往會(huì)面臨兩難的局面。

　　質(zhì)子治療的出現(xiàn)改變了這一局面，此前已有多項(xiàng)研究證實(shí)，質(zhì)子治療膠質(zhì)瘤可以避免放療帶來的認(rèn)知功能障礙、淋巴細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　1、低級(jí)別膠質(zhì)瘤

　　2015年，發(fā)表的一項(xiàng)針對(duì)質(zhì)子治療低級(jí)別膠質(zhì)瘤預(yù)后效果的研究指出，低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者采用質(zhì)子治療的耐受性良好，3年無進(jìn)展生存率高達(dá)85%，且所有接受治療的患者均未出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙和生活質(zhì)量整體下降。

　　▲圖源：參考來源[3]

　　2、高 級(jí)別膠質(zhì)瘤

　　2021年發(fā)表在《Neuro-oncology(神經(jīng)腫瘤學(xué))》的一項(xiàng)研究指出，對(duì)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 (GBM)采用質(zhì)子治療，可以顯著降低患者放療后嚴(yán)重(≥3 級(jí))淋巴細(xì)胞減少癥的發(fā)生率：與接受調(diào)強(qiáng)適形放射治療(IMRT)治療的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者相比，接受質(zhì)子治療的患者4級(jí)淋巴細(xì)胞減少癥的發(fā)生率降低了70%。

　　注：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(GBM)是高 級(jí)別膠質(zhì)瘤的一種，也稱“膠質(zhì)瘤四級(jí)”。

　　▲圖源：參考來源[4]

　　除此之外，對(duì)于復(fù)發(fā)后的膠質(zhì)瘤患者，采用質(zhì)子治療也可以獲得良好的預(yù)后。2020年的一項(xiàng)研究就指出，即使是惡性程度極高的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，復(fù)發(fā)后采用質(zhì)子治療也可以顯著延長生存期(14.2個(gè)月 vs 7.9個(gè)月)[5]。

　　▲質(zhì)子治療機(jī)，圖源：筑波大學(xué)附屬醫(yī)院

　　總而言之，相比傳統(tǒng)的放療，質(zhì)子治療顯著延長了膠質(zhì)瘤患者的生存期，還降低了放療帶來的毒副作用，即使是復(fù)發(fā)性的高 級(jí)別膠質(zhì)瘤患者也可受益。

三、日本腦膠質(zhì)瘤質(zhì)子治療優(yōu)勢(shì)

　　目前日本是世界上擁有第1的先進(jìn)質(zhì)子治療專用設(shè)施的國家之一，治療經(jīng)驗(yàn)也十分豐富。其中日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心是日本國內(nèi)較早開展質(zhì)子治療研究并較早引入質(zhì)子治療開展臨床治療的機(jī)構(gòu)之一，且在國際上率先對(duì)肝癌等發(fā)生于體內(nèi)深處的癌癥采用質(zhì)子治療，相關(guān)治療方法已成為國際標(biāo)準(zhǔn)。

　　▲圖源：筑波大學(xué)附屬醫(yī)院官網(wǎng)

　　此前就曾有一位年僅9歲的毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤(低級(jí)別的膠質(zhì)瘤)通過厚樸方舟前往日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心進(jìn)行質(zhì)子治療。赴日治療前，患兒已經(jīng)在國內(nèi)進(jìn)行了手術(shù)切除，但由于腫瘤的位置特殊，并未完全切除腫瘤，后續(xù)還需要放療，了解到質(zhì)子治療的毒副作用較低，患兒的家長決定赴日進(jìn)行質(zhì)子治療。在厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問的幫助下，患兒已經(jīng)在日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療完成了治療，回歸校園。

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　　厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以幫助國內(nèi)膠質(zhì)瘤患者預(yù)約日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院等世界知名質(zhì)子治療醫(yī)院就診，并提供一站式就醫(yī)服務(wù)，幫助患者獲得更好的預(yù)后。如果您有膠質(zhì)瘤方面的困擾，或希望了解更多質(zhì)子治療膠質(zhì)瘤的內(nèi)容，可以直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1] Mizumoto M ,  Oshiro Y ,  Yamamoto T , et al. Proton Beam Therapy for Pediatric Brain Tumor[J]. Neurol Med Chir, 2017, 57(7):343-355.

[2] Safety and Efficacy of Proton Beam Therapy for High-Grade Glioma: Initial Report From the Proton Collaborative Group (PCG)

[3]Shih HA, Sherman JC, Nachtigall LB, Colvin MK, Fullerton BC, Daartz J, Winrich BK, Batchelor TT, Thornton LT, Mancuso SM, Saums MK, Oh KS, Curry WT, Loeffler JS, Yeap BY. Proton therapy for low-grade gliomas: Results from a prospective trial. Cancer. 2015 May 15;121(10):1712-9. doi: 10.1002/cncr.29237. Epub 2015 Jan 13. PMID: 25585890.

[4]Mohan R, Liu AY, Brown PD, Mahajan A, Dinh J, Chung C, McAvoy S, McAleer MF, Lin SH, Li J, Ghia AJ, Zhu C, Sulman EP, de Groot JF, Heimberger AB, McGovern SL, Grassberger C, Shih H, Ellsworth S, Grosshans DR. Proton therapy reduces the likelihood of high-grade radiation-induced lymphopenia in glioblastoma patients: phase II randomized study of protons vs photons. Neuro Oncol. 2021 Feb 25;23(2):284-294. doi: 10.1093/neuonc/noaa182. PMID: 32750703; PMCID: PMC7906048.

[5] Clinical Outcomes in Patients with Recurrent Glioblastoma Treated with Proton Beam Therapy Reirradiation: Analysis of the Multi-Institutional Proton Collaborative Group Registry

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